医疗质量安全管理与持续改进2

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,三级综合医院等级复评审,医疗质量安全管理与持续改进,湖南省人民医院 朱华波,2013,年,9,月,一、三级综合医院评审标准解读,1、评审标准实施细则基本结构,共设置7章73节378条标准与监测指标,第一章至第六章各章节的条款分布,章,节,条,款,核心条款（）,第一章 坚持医院公益性,6,31,33,4,第二章 医院服务,8,33,38,5,第三章 患者安全,10,25,26,4,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,27,163,379,27,第五章 护理管理与质量持续改进,5,30,53,2,第六章 医院管理,11,60,107,6,合计,67,342,636,48,第七章共,6,节,36,条监测指标，用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价,核心理念与要素,落实以病人为中心,推进质量安全管理,强调执行与风险防范能力,杜绝假大空虚,特点与要求,医院质量管理组织架构健全,组织、人员职责分工明确,组织目标一致、阶段目标明确,体现全员参与、团队协作,体现集思广益、共同决策,体现痕迹管理，即时记录,遵循循证原理,PDCA,运用质量管理技术工具、注重数据分析,强调过程与结果相结合的双向指标,具体做法,建立科室质量管理团队，其核心成员为科室主任、护士长、质量控制人员,明确质量管理团队成员职责分工,制订质量管理计划目标,建立科室必备资料目录,实施痕迹管理,改进,(improve),计划,（,plan,）,学习,(study),实施,(do),PDSI,循环,三级综合医院评审方法解析,PDSI,循环与评审,ABCD,档的关系,A,B,C,D,优秀,良好,合格,不合格,有持续改进，成效良好,有监管，有结果,有机制，能有效执行,仅有制度或规章或流程，未执行,PDSI,PDS,PD,仅P 或全无,保住C,盯紧B,争取A,杜绝D,2,、各类资,料,料检查,医院法人,登,登记、执,业,业许可、,诊,诊疗科目,注,注册,全院职工,花,花名册、,人,人员分类,、,、技术职,称,称,科室设置,、,、中层以,上,上干部聘,任,任文件,党政班子,会,会议记录,医院建设,五,五年规划,、,、三年工,作,作计划、,总,总结,大型仪器,设,设备清单,、,、配置分,布,布,三年财务,报,报表、职,工,工工资奖,金,金分配,各种规章,制,制度、工,作,作流程、,各,各类人员,岗,岗位职责,3,、现场实,地,地查看,科室设置,、,、业务开,展,展、技术,准,准入、工,作,作流程,床位设置,、,、人员配,备,备、人员,资,资质、医,护,护排班,设备完好,、,、使用记,录,录、安全,防,防护、维,护,护保养,制度落实,、,、流程衔,接,接、人员,在,在岗、原,始,始记录,4,、人员座,谈,谈、访谈,对医院建,设,设规划、,计,计划知晓,度,度,对医院宗,旨,旨、愿景,与,与目标及,功,功能与任,务,务知晓度,全体员工,参,参与医院,管,管理、职,代,代会提案,落,落实情况,职工对“,三,三重一大,”,”信息知,晓,晓情况,5,、理论技,术,术考试,理论考：,临,临床医疗,、,、护理,技能考：,各,各类操作,要,要求与掌,握,握,设备考：,除,除颤仪、,呼,呼吸机、,洗,洗胃机等,急救考：,心,心肺复苏,、,、插管、,静,静脉开放,管理考：,核,核心制度,、,、岗位职,责,责、法律,法,法规,6,、医疗文,书,书检查,病案质量,：,：住院运,行,行、终末,，,，门急诊,各类告知,：,：知情同,意,意、授权,委,委托,“六本台,账,账”：交,班,班本、疑,难,难病例讨,论,论本、危,重,重病,例讨论记,录,录本、死,亡,亡病例讨,论,论本、业,务,务学习记,录,录本、,差错登记,本,本,各类检查,检,检验报告,规,规范、人,员,员资质、,签,签名,7,、追踪方,法,法检查,跨越多个,服,服务项目,患,患者,当日手术,、,、有创操,作,作或特殊,检,检查者,当日或第,二,二天即将,出,出院患者,急诊救治,患,患者,患者追踪,法,法,工作环节,追,追踪法,跨越多部,门,门的医疗,行,行为,各类信息,传,传递、交,接,接、记录,应急预案,流,流程启动,8,、日常统,计,计学评价,包括：资,源,源配置、,工,工作负荷,、,、治疗质,量,量、,工作效益,、,、患者负,担,担、资产,运,运营、科,研,研成果,医院运行,基,基本监测,指,指标（七,方,方面）,住院患者,医,医疗质量,与,与安全监,测,测指标,住院重点,疾,疾病,18,类总例数,、,、死亡例,数,数、再入,院,院数、,平均住院,日,日及平均,住,住院费用,住院重点,手,手术,18,类总例数,、,、死亡例,数,数、再次,手,手术数、,平均住院,日,日与平均,住,住院费用,麻醉指标,（,（,6,项）,手术并发,症,症与患者,安,安全指标,（,（,8,项）,单病种质,量,量指标（,8,个）,重症医学,（,（,ICU,）质量监,测,测指标（,8,项）,合理用药,监,监测指标,（,（,5,项）,医院感染,控,控制质量,监,监测指标,（,（,4,项）,一、质量,与,与安全管,理,理组织,二、医疗,质,质量管理,与,与持续改,进,进,三、医疗,技,技术管理,四、临床,路,路径与单,病,病种质量,管,管理,与持续改进,五、住院诊,疗,疗管理与持,续,续改进,六、手术治,疗,疗管理与持,续,续改进,七、麻醉管,理,理与持续改,进,进,八、急诊管,理,理与持续改,进,进,九、重症医,学,学科管理与,持,持续改进,十、感染性,疾,疾病管理与,持,持续改进,十一、中医,管,管理与持续,改,改进,十二、康复,治,治疗管理与,持,持续改进,十三、疼痛,治,治疗管理与,持,持续改进,、,十四、精神,科,科疾病的管,理,理与持续改,进,进（可选）,十五、药事,和,和药物使用,管,管理与持续,改,改进,十六、临床,检,检验管理与,持,持续改进,十七、病理,管,管理与持续,改,改进,十八、医学,影,影像管理与,持,持续改进,十九、输血,管,管理与持续,改,改进,二十、医院,感,感染管理与,持,持续改进,二十一、介,入,入诊疗管理,与,与持续改进,二十二、血,液,液净化管理,与,与持续改进,二十三、临,床,床营养管理,与,与持续改进,二十四、医,用,用氧舱管理,与,与持续改进,（,（可选）,二十五、放,射,射治疗管理,与,与持续改进,（,（可选）,二十六、其,他,他特殊诊疗,管,管理与持续,改,改进,二十七、病,历,历（案）管,理,理与持续改,进,进,第四章,医,医疗质量安,全,全管理与持,续,续改进,二、医疗质,量,量安全管理,具,具体实施方,法,法,实施方案,考核标准,工作记录,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,制定了一个,计,计划,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,完善,院级,质量改进与,病,病人安全的,管,管理层级,完善,两个层级,完善,科级,质量改进与,病,病人安全的,管,管理层级,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,按照,“,院科二级,”,的组织管理,原,原则。医院,成,成立,医疗质量改,进,进与病人安,全,全委员会,。院长为医,疗,疗质量管理,第,第一责任人,，,，领导本院,的,的医疗质量,管,管理和决策,；,；分管副院,长,长负责具体,管,管理工作。,医,医疗质量改,进,进与病人安,全,全委员会负,责,责制定医,疗,疗质量改进,与,与病人安全,计,计划并组,织,织实施。,主任委员,副主任委员,民众代表,医务部,医技部门,医疗部门,职能后勤部,门,门,人大代表,政协委员,病人代表,社会媒体,公益人士,医务部主任,、,、,医务部各办,主,主任、,高管专家,门诊部主任,、,、,临床科室,3-6,名成员、,医技科室,1-3,名成员、,护理部、后,勤,勤服务部、,财,财务部、信,息,息中心、设,备,备采购部、,医,医保农合办,、,、基建办、,保,保卫办等,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,医疗质量改,进,进与病人安,全,全计划是注,重,重全过程管,理,理、环节质,量,量控制、全,员,员参与的一,种,种全面质量,管,管理模式,。,建立完善医,疗,疗质量管理,组,组织体系、,制度建设及,执,执行体系、,评估考核体,系,系、,信息报告监,测,测预警干预,体,体系、,教育培训体,系,系、,质量安全文,化,化发展体系,、,、,医疗风险防,范,范体系和快,速,速反馈协调,处,处理体系,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,1,4.2.2.1,医院制度,2,4.2.2.2,医疗质量管理制度（核心制度）检查记录,3,4.2.2.3,临床技术操作规范和指南检查记录,4,4.2.3.1,三基理论培训及考试记录,5,4.2.7.1,医疗质量控制信息化检查记录,6,4.3.1.1,依法开展诊疗活动检查记录,7,4.3.2.1,医疗技术管理制度检查记录,8,4.3.3.1,医疗技术风险预警检查记录,9,4.3.3.2,新技术准入与风险管理,10,4.3.5.1,高风险技术操作授权制度,11,4.3.5.2,资格许可授权程序及考评标准,12,4.5.1.1,依法为患者提供病情评估检查记录,13,4.5.2.1,临床诊疗指南检查记录,14,4.5.2.2,大型设备检查阳性率分析评价,15,4.5.2.3,规范使用抗菌药物月分析,16,4.5.2.3,疑难危重患者恶性肿瘤患者实施多学科综合诊治检查记录,17,4.5.4.1,院内会诊管理制度检查记录,18,4.5.4.2,外出会诊管理制度检查记录,19,4.5.5.1,临床诊疗工作指南检查记录,20,4.5.5.2,新制定的诊疗指南培训相关人员检查记录,21,4.5.6.1,出院指导与随访检查记录,22,4.5.6.2,特定患者定期随访检查记录,23,4.5.7.1,质量与安全管理小组及工作,24,4.5.7.5,对住院时间超过30天的患者的管理与评价,检查记录,25,4.6.1.1,手术分级管理授权管理制度检查记录,26,4.6.1.2,定期手术医师能力评价与再授权,27,4.6.2.1,术前讨论制度检查记录,28,4.6.4.1,重大手术报告审批,29,4.6.4.2,急诊手术管理措施检查记录,30,4.6.5.1,手术预防抗菌药物临床应用制度检查记录,31,4.6.6.2,手术离体组织病理学检查及记录,32,4.6.8.2,手术科室质量与安全考核记录,33,4.6.8.3,非计划再次手术监测分析检查记录,医疗质量安,全,全管理与持,续,续改进记录,本,本,1.,科室按照医,院,院医疗质,量,量改进与患,者,者安全计划,的实施要,求,求，成立以,科,科主任为组,长,长的医疗质,量,量改进与患,者,者安全管理,小,小组，并设,有,有质量安全,管,管理专员。,2.,本质量控制,记,记录本由个,科,科室主任负,责,责，并指定,各,各相关人员,填,填写。,3.,每年度科室,根,根据医院指,标,标及前年度,管,管理及改进,效,效果，制定,年,年度质量控,制,制计划、实,施,施方案及医,疗,疗质量控制,指,指标。科室,根,根据医院的,医,医疗质量控,制,制重点内容,及,及前一月管,理,理及改进效,果,果，制定科,室,室内每月医,疗,疗质量控制,重,重点内容。,4.,医疗质量改,进,进与患者安,全,全管理小组,参,参照医院规,章,章制度及职,能,能部门检查,整,整改意见管,理,理改进科室,医,医疗质量，,规,规范化各种,医,医疗行为，,达,达到患者安,全,全目标。,5.,日常科室质,量,量安全控制,记,记录要求一,周,周,1,次或以上，,并,并做好记录,，,，根据存在,问,问题制定相,关,关整改措施,，,，并对整改,措,措施进行效,果,果评价，科,主,主任审阅后,签,签字。如存,在,在较重大医,疗,疗差错隐患,/,或发生较重,大,大医疗差错,及,及以上严重,情,情况，随时,进,进行检查分,析,析，提出整,改,改措施，予,以,以执行后评,价,价，记录改,进,进过程。,6.,月底对科室,质,质量控制情,况,况进行认真,总,总结，填写,月,月质量控制,总,总结，科主,任,任签字后提,交,交医务部审,查,查。,7.,每年底对本,年,年度科室医,疗,疗质量控制,情,情况进行总,结,结。,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,绿皮本,填写要求,医疗质量安,全,全无间隙监,控,控模式,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,医务部多个,职,职能部门定,期,期不定期走,进,进临床，对,医,医疗质量安,全,全进行专项,巡,巡查，发现,问,问题，现场,指,指出、追踪,整,整改。,全年共组织,院,院长查房,30,多次、全院,医,医疗质量巡,查,查、节前查,房,房、夜查房,共,共计,300,余次。整改,问,问题,300,余个，极大,的,的保障了临,床,床医疗质量,与,与安全。,平时巡查暗,访,访重点放在,：,：,知情同意书,、,、,首诊负责制,、,、,院内外会诊,、,、,值班交接班,、,、,危重症患者,抢,抢救制度。,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,湖南省人民,医,医院,医疗质量安,全,全管理具体,实,实施方法,（1）急危,重,重症患者就,诊,诊管理：,预检、分诊,管,管理；救治,预,预案反应能,力,力；重点病,种,种,流程规范；,紧,紧急抢救及,急,急会诊,（2）费用,控,控制管理：,医保患者费,用,用管理；药,品,品占总收入,比,比例,（3）患方,知,知情权和选,择,择权：医患沟通制,度,度；维护患,者,者权益；各,项,项告知；满,意,意,度调查,三、医疗质,量,量安全管理,评,评审重点内,容,容,（4）投诉,管,管理：,纠纷处置预,案,案；专职接,待,待部门及人,员,员；投诉处,理,理；,第三方调解,（5）严格,执,执行查对制,度,度：,患者身份识,别,别；标本、,给,给药、输血,识,识别核对；,术,术前,患者、部位,及,及术式核对,（6）关键,交,交接流程管,理,理：,产房、新生,儿,儿室、手术,室,室、ICU,等,等病人交,接,接手续,（7）腕带,识,识别管理：,制度及使用,情,情况,（8）急危,重,重患者抢救,：,：,执行医嘱；,病,病史记录,（9）手术,安,安全核查：,术前、术中,、,、术后手术,医,医生、麻醉,师,师、巡回护,士,士,三方核查记,录,录,（10）手,术,术部位识别,管,管理：,制度；标识,（11）手,卫,卫生管理：,监管；流程,；,；记录,（12）毒,、,、麻、精、,放,放等特殊药,品,品管理：,制度；标识,；,；规范,（13）,“,危急值,”,报告管理：,制度；流程,；,；记录；评,估,估,（14）预,防,防减少患者,跌,跌倒：,制度；预案,；,；处置；流,程,程；警示标,志,志；自查记,录,录,（15）防,范,范与减少患,者,者压疮发生,：,：,制度；预案,；,；处理流程,；,；自查记录,（16）主,动,动报告医疗,安,安全不良事,件,件：制度；流程,；,；途径；记,录,录；评估,（17）协,助,助患方正确,理,理解、选择,治,治疗方案：,疾病防治、,输,输血等知识,宣,宣教,（18）建,立,立医疗质量,管,管理组织：,质量、伦理,、,、药事、院,感,感、病案、,输,输血和护理,质,质,量管理委员,会,会；条例；,会,会议记录；,会,会议频率（,至,至,少2次/年,）,）,（19）建,立,立医疗质量,管,管理体系：,目标；方案,；,；工作研究,；,；工作措施,；,；与科主任,签,签,订责任书,（20）临,床,床医技科室,质,质量管理：,科室质量管,理,理小组；科,室,室质量管理,工,工作目标和,计,计,划；科室自,评,评定向医院,报,报告,（21）医,疗,疗质量管理,制,制度：,制度更新完,善,善；六本台,账,账（交接班,、,、疑难、危,重,重、,死亡、业务,学,学习、差错,登,登记本）,（22）医,疗,疗质量管理,与,与持续改进,：,：,建立监控指,标,标；过程管,理,理；定期评,价,价；改进措,施,施；,科室沟通；,医,医技科室征,求,求临床科室,意,意见；重点,部,部,门与岗位工,作,作人员职责,（23）医,疗,疗风险管理,：,：,制度；流程,；,；培训；检,查,查,（24）手,术,术分级管理,：,：,分级授权制,度,度；考评与,授,授权；院内,公,公示情况,（25）院,感,感重点部门,管,管理：手术室、ICU、产房,、,、供应室、,内,内镜室、血,透,透室、,导管室等重,点,点部门分区,布,布局合理；,管,管理措施,（26）医,院,院感染监测,：,：,制定预防下,呼,呼吸道感染,、,、手术部位,感,感染、导尿,管,管,感染等控制,措,措施；院感,报,报告预案；,院,院感监测设,施,施；,院感现患率,不,不超过10%；对突出,问,问题的控制,措,措施,（27）消,毒,毒隔离管理,：,：,符合规范要,求,求,（28）门,诊,诊质量管理,：,：制度、岗位,职,职责齐全；,首,首诊负责制,；,；医疗文书,管,管理,（29）急,诊,诊人员资质,与,与配置：,急诊医务人,员,员培训、考,核,核记录；科,主,主任副高以,上,上职称；护,士,士长主管护,士,士以上职称,；,；急诊医生,护,护士符合,资质要求；,抢,抢救室医护,人,人员熟练掌,握,握抢救设备,（30）急,诊,诊科室质量,管,管理：制度；岗位,职,职责；规范,流,流程；质量,讲,讲评,（31）急,救,救设施和药,品,品管理：,急救设备配,置,置齐全且呈,备,备用状态；,设,设备调配制,度,度,与程序；急,诊,诊通讯联络,（32）落,实,实三级查房,、,、规范诊疗,行,行为：制度齐全；,住,住院指征明,确,确；合理使,用,用药品、血,制,制,品、营养品,等,等；病史书,写,写规范；医,患,患沟通,（33）手,术,术质量管理,：,：,制度；岗位,职,职责；诊疗,规,规范；操作,常,常规；重大,手,手,术报告；定,期,期评价手术,质,质量；职能,部,部门监管措,施,施；,主动报告手,术,术医疗安全,事,事件,（34）择,期,期手术管理,：,：制度、流程,；,；风险评估,；,；手术方案,；,；术前检查,、,、,讨论、小结,、,、告知及记,录,录；,（35）“,非,非计划”再,次,次手术管理,：,：监管、分析,、,、反馈、制,度,度,（36）麻,醉,醉病情评估,：,：,麻醉前评估,制,制度、流程,、,、记录；术,前,前、术后麻,醉,醉,访视记录,（37）重,症,症医学科人,员,员资质管理,：,：医护人员配,置,置；技术能,力,力；仪器设,备,备使用熟练,（38）重,症,症医学科收,住,住病种和管,理,理：收治范围、,标,标准、转出,程,程序；,“,危重程度评,分,分,”,（39）处,方,方管理和用,药,药安全：处方项目齐,全,全、规范、,签,签名、审核,、,、咨询、点,评,评,（40）输,血,血管理：,制度、流程,、,、监控、贮,存,存、输血材,料,料管理,（41）病,案,案输血质量,管,管理：,管理制度；,入,入院录、首,次,次病程录、,病,病程录及时,、,、,完整、准确,，,，医师签名,及,及时间，符,合,合病历书写,规,规范,（42）护,理,理人员配置,：,：,护士占卫技,人,人员比例；,一,一线护士占,护,护士比例；,护,护士,与,实,实,际,际,开,开,放,放,床,床,位,位,比,比,例,例,；,；,病,病,房,房,护,护,士,士,与,与,实,实,际,际,开,开,放,放,比,比,例,例,；,；,ICU,护,护,士,士,与,与,实,实,际,际,开,开,放,放,床,床,位,位,比,比,例,例,；,；,手,手,术,术,室,室,护,护,士,士,与,与,手,手,术,术,台,比,比,例,例,等,等,（43,）,）,护,护,理,理,重,重,点,点,部,部,门,门,、,、,重,重,点,点,环,环,节,节,管,管,理,理,：,：,重,点,点,部,部,门,门,管,管,理,理,制,制,度,度,、,、,管,管,理,理,流,流,程,程,；,；,病,病,人,人,转,转,移,移,护,护,理,理,交,交,接,接,记,录,录,；,；,标,标,本,本,采,采,集,集,与,与,运,运,输,输,规,规,范,范,；,；,“,危,急,急,值,值,”,报,告,告,和,和,处,处,理,流,流,程,程,（44,）,）,危,危,重,重,患,患,者,者,护,护,理,理,常,常,规,规,：,：,制,订,订,常,常,规,规,；,；,护,护,理,理,记,记,录,录,；,；,护,护,士,士,及,及,时,时,判,判,断,断,患,患,者,者,病,病,情,情,变,变,化,化,并,报,报,告,告,（45,）,）,护,护,理,理,操,操,作,作,及,及,常,常,见,见,病,病,发,发,症,症,预,预,防,防,和,和,处,处,理,理,：,：熟,练,练,掌,掌,握,握,口,口,腔,腔,护,护,理,理,、,、,静,静,脉,脉,输,输,液,液,、,、,各,各,种,种,注,注,射,射,、,、,鼻,鼻,饲,饲,等,等,；,；,病,发,发,症,症,的,的,预,预,防,防,与,与,处,处,理,理,措,措,施,施,（46,）,）,依,依,法,法,开,开,展,展,诊,诊,疗,疗,活,活,动,动,：,：,无,违,违,法,法,、,、,违,违,规,规,、,、,违,违,纪,纪,事,事,件,件,；,；,不,不,擅,擅,自,自,开,开,展,展,三,三,类,类,医,医,疗,疗,技,技,术,；,；,有,有,全,全,院,院,性,性,法,法,律,律,法,法,规,规,和,和,执,执,行,行,记,记,录,录,（47,）,）,院,院,长,长,管,管,理,理,责,责,任,任,制,制,：,：,院,长,长,主,主,要,要,精,精,力,力,用,用,于,于,医,医,院,院,管,管,理,理,；,；,领,领,导,导,班,班,子,子,每,每,年,年,两,两,次,次,专,专,题,研,研,究,究,医,医,疗,疗,质,质,量,量,与,与,行,行,政,政,查,查,房,房,制,制,度,度,；,；,总,总,值,值,班,班,制,制,度,度,；,；,医,医,院,管,管,理,理,人,人,员,员,职,职,业,业,化,化,（48,）,）,院,院,科,科,两,两,级,级,负,负,责,责,制,制,：,：,每,年,年,院,院,科,科,签,签,订,订,目,目,标,标,责,责,任,任,管,管,理,理,文,文,件,件,，,，,突,突,出,出,质,质,量,量,和,和,安,安,全,全,；,；,院,长,长,定,定,期,期,召,召,开,开,科,科,主,主,任,任,例,例,会,会,或,或,职,职,能,能,部,部,门,门,联,联,系,系,会,会,议,议,，,，,协,协,调,工,工,作,作,；,；,实,实,行,行,管,管,理,理,问,问,责,责,制,制,；,；,临,临,床,床,医,医,技,技,科,科,室,室,每,每,月,月,上,上,报,报,质,量,量,自,自,查,查,表,表,（49,）,）,人,人,力,力,资,资,源,源,配,配,备,备,：,：,卫,生,生,技,技,术,术,人,人,员,员,配,配,置,置,及,及,结,结,构,构,；,；,院,院,外,外,聘,聘,用,用,人,人,员,员,按,按,规,规,定,定,注,注,册,册,（50,）,）,卫,卫,技,技,人,人,员,员,资,资,质,质,管,管,理,理,：,：,建,立,立,执,执,业,业,医,医,师,师,专,专,业,业,技,技,术,术,档,档,案,案,，,，,并,并,有,有,考,考,评,评,；,；,建,建,立,立,护,护,士,士,专,业,业,技,技,术,术,档,档,案,案,；,；,管,管,理,理,部,部,门,门,存,存,有,有,医,医,师,师,和,和,医,医,技,技,人,人,员,员,执,执,业,业,证,、,、,注,注,册,册,证,证,等,等,；,；,临,临,床,床,医,医,师,师,结,结,构,构,合,合,理,理,，,，,本,本,科,科,以,以,上,上100%,；,；,护士,大,大专,以,以上70%,（51）,应,应急,管,管理,：,：,建立,应,应急,指,指挥,系,系统,；,；有,工,工作,计,计划,和,和规,划,划；,报,报告,制,制度,（52）,突,突发,事,事件,应,应急,预,预案,：,：制定,预,预案,，,，及,时,时处,理,理各,种,种事,件,件,（53）,经,经济,活,活动,决,决策,机,机制,和,和程,序,序：,制定,集,集体,决,决策,制,制度,；,；重,大,大经,济,济事,件,件过,程,程监,控,控；,重,重大,经济,事,事件,分,分级,负,负责,、,、跟,踪,踪记,录,录和,效,效益,分,分析,四、,迎,迎接,评,评审,的,的应,对,对策,略,略,1,、建,立,立迎,评,评组,织,织体,系,系,领导,小,小组,、,、工,作,作小,组,组、,工,工作,网,网路,层层,动,动员,、,、通,报,报进,程,程、,强,强化,要,要求,建立,工,工作,小,小组,例,例会,制,制度,，,，推,进,进迎,评,评工,作,作,院科,二,二级,管,管理,，,，实,行,行责,任,任制,2,、制,订,订迎,评,评工,作,作目,标,标,制订,工,工作,计,计划,，,，明,确,确时,间,间结,点,点,分解,工,工作,任,任务,，,，明,确,确责,任,任部,门,门、,责,责任,人,人,逐条,对,对照,，,，自,查,查整,改,改，,不,不留,盲,盲点,组织,自,自我,评,评审,（,（试,评,评审,）,），,促,促进,迎,迎评,工,工作,3,、加,强,强各,类,类培,训,训，,提,提高,知,知晓,度,度,将应,知,知应,会,会要,求,求编,纂,纂成,各,各种,小,小手,册,册或,卡,卡片,，,，,人手,一,一份,加强,“,“三,基,基”,培,培训,，,，明,确,确重,点,点人,员,员、,重,重点,科,科,室（,部,部门,）,）、,重,重点,项,项目,内,内容,组织,模,模拟,考,考试,，,，提,高,高适,应,应能,力,力,4,、全,院,院各,类,类规,章,章制,度,度梳,理,理,标明,制,制订,、,、修,订,订、,新,新订,日,日期,（,（院,、,、科,二,二级,）,）,制度,（,（流,程,程）,名,名称,、,、目,录,录、,页,页数,清,清晰,明,明了,形成,系,系列,丛,丛书,，,，各,部,部门,、,、各,科,科室,均,均配,备,备,重点,制,制度,、,、流,程,程分,别,别印,制,制小,手,手册,下,下发,，,，人,手,手,一册,5,、清,理,理人,员,员身,份,份、,资,资质,岗位,（,（特,种,种）,与,与资,质,质要,求,求相,符,符,医疗,文,文书,与,与资,质,质要,求,求相,符,符,排班,、,、值,班,班与,资,资质,要,要求,相,相符,相关,证,证书,与,与人,员,员相,符,符,6,、突,显,显医,疗,疗技,术,术水,平,平和,诊,诊断,能,能力,重点,学,学科,建,建设,情,情况,其他,学,学科,建,建设,情,情况,病种,收,收治,及,及质,量,量指,标,标,新技,术,术、,新,新项,目,目开,展,展情,况,况,7,、凸,显,显改,革,革成,果,果，,工,工作,亮,亮点,近年,来,来进,行,行了,那,那些,院,院内,改,改革,（,（体,制,制、,机,机制,、,、,制度,、,、措,施,施等,）,）,便民,服,服务,，,，方,便,便就,医,医举,措,措及,成,成效,专项,活,活动,开,开展,情,情况,（,（临,床,床路,径,径、,抗,抗菌,素,素合,理,理,使用,，,，优,质,质护,理,理服,务,务工,程,程等,）,）,规定,动,动作,外,外的,其,其他,自,自选,动,动作,8,、认,真,真组,织,织迎,评,评接,待,待工,作,作,成立,专,专门,接,接待,小,小组,，,，细,化,化分,工,工、,分,分头,负,负责,设总,指,指挥,1,人，,全,全面,掌,掌控,明确,行,行走,路,路线,、,、接,待,待地,点,点、,陪,陪同,引,引领,人,人员,全员,培,培训,，,，做,到,到环,境,境整,洁,洁、,接,接待,有,有序,、,、态,度,度,热情,大,大方,应对,技,技巧,提问,应,应对,必要,时,时，,可,可以,利,利用,你,你的,笔,笔记,、,、文,件,件夹,、,、计,算,算机,文,文件,、,、海,报,报、,医,医院,网,网站,等,等方,式,式来,帮,帮忙,回,回答,问,问题,，,，不,必,必记,忆,忆所,有,有的,东,东西,，,，但,必,必须,正,正确,地,地说,出,出相,关,关资,料,料的,查,查阅,位,位置,和,和方,法,法。,回答,问,问题,时,时可,以,以参,照,照政,策,策：,尽,尽可,能,能举,出,出制,度,度或,流,流程,以,以支,持,持你,的,的答,案,案。,在回,答,答检,查,查者,的,的问,题,题时,，,，避,免,免使,用,用含,糊,糊之,词,词，,要,要有,自,自信,，,，且,回,回答,“,“这,是,是我,们,们遵,守,守的,标,标准,”,”。,应对,技,技巧,提问,应,应对,在评,审,审专,家,家面,前,前不,要,要表,示,示和,同,同事,的,的答,案,案不,统,统一,，,，或,强,强调,你,你个,人,人的,不,不同,意,意见,或,或作,业,业方,式,式。,要有,正,正面,的,的态,度,度：,即,即认,为,为评,审,审专,家,家是,来,来帮,我,我们,改,改进,的,的，,要,要将,他,他们,的,的意,见,见或,建,建议,用,用在,改,改进,上,上。,科室,主,主任,在,在非,必,必要,时,时不,可,可抢,先,先回,答,答问,题,题，,应,应引,导,导员,工,工向,正,正确,的,的方,向,向回,答,答问,题,题，,这,这样,有,有机,会,会使,员,员工,有,有正,确,确的,回,回答,，,，因,为,为检,查,查者,想,想看,到,到的,是,是员,工,工怎,样,样，,制,制度,有,有无,层,层层,落,落实,。,。,应对,技,技巧,模拟,案,案例,应,应对,要熟,悉,悉危,重,重病,抢,抢救,程,程序,及,及抢,救,救人,员,员的,站,站位,，,，特,别,别要,明,明确,指,指挥,者,者和,记,记录,者,者。,模拟,案,案例,考,考核,是,是一,种,种全,新,新的,考,考核,方,方式,，,，各,相,相关,部,部门,必,必需,进,进行,多,多次,相,相互,配,配合,的,的演,练,练，,让,让各,个,个部,门,门都,知,知道,有,有可,能,能都,要,要参,与,与到,案,案例,考,考核,中,中。,案,案例,模,模拟,不,不是,速,速度,比,比赛,，,，而,是,是在,规,规定,的,的时,间,间内,进,进行,规,规范,化,化的,诊,诊疗,和,和操,作,作。,模拟,人,人与,真,真病,人,人感,觉,觉不,一,一样,，,，但,在,在考,核,核过,程,程中,一,一定,要,要把,模,模拟,人,人当,成,成真,病,病人,来,来对,待,待，,严,严格,遵,遵循,诊,诊疗,规,规范,和,和院,感,感的,相,相关,规,规定,。,。,应对,技,技巧,模拟,案,案例,应,应对,被考,者,者需,要,要对,被,被抽,到,到的,疾,疾病,进,进行,诊,诊断,与,与鉴,别,别诊,断,断、,并,并发,症,症、,治,治疗,措,措施,及,及相,关,关的,检,检查,结,结果,有,有全,面,面的,深,深入,的,的了,解,解。,被考,者,者对,评,评审,专,专家,任,任何,提,提示,均,均要,作,作出,反,反应,，,，例,如,如：,评,评审,专,专家,说,说“,呼,呼吸,机,机故,障,障”,时,时绝,对,对不,能,能答,说,说“,呼,呼吸,机,机正,常,常”,，,，而,应,应该,演,演示,呼,呼吸,机,机故,障,障的,时,时候,应,应该,采,采取,的,的措,施,施。,又,又如,检,检查,出,出者,“,“患,者,者血,压,压异,常,常”,一,一定,要,要有,所,所反,应,应，,采,采取,积,积极,的,的措,施,施。,应对,技,技巧,模拟,案,案例,应,应对,时刻,要,要注,意,意病,人,人的,安,安全,，,，要,尊,尊重,病,病人,的,的知,情,情权,，,，在,做,做任,何,何需,要,要知,情,情同,意,意的,地,地方,需,需要,签,签署,知,知情,同,同意,书,书。,案例,中,中还,会,会涉,及,及到,与,与病,人,人家,属,属的,纠,纠纷,，,，员,工,工需,要,要学,会,会如,何,何处,理,理。,会诊,医,医务,人,人员,到,到场,，,，要,大,大声,说,说“,我,我是,科会,诊,诊医,生,生，,我,我已,到,到达,”,”，,并,并迅,速,速与,急,急诊,科,科医,师,师进,行,行医,疗,疗抢,救,救信,息,息对,接,接，,投,投入,抢,抢救,工,工作,。,。,应对,技,技巧,模拟,案,案例,应,应对,案例,中,中涉,及,及纠,纷,纷费,用,用等,可,可能,还,还会,牵,牵涉,到,到院,总,总值,班,班，,相,相关,人,人员,也,也需,要,要有,所,所准,备,备。,口头,医,医嘱,要,要复,述,述，,操,操作,完,完成,要,要报,告,告“,医生,（,（护,士,士）,，,，,已完,成,成”,。,。,各后,勤,勤保,障,障部,门,门，,包,包括,设,设备,、,、采,购,购、,后,后勤,、,、信,息,息等,相,相关,的,的部,门,门都,要,要在,检,检查,的,的当,天,天做,好,好准,备,备，,各,各值,班,班人,员,员的,名,名单,及,及通,信,信方,式,式均,要,要在,急,急诊,科,科能,及,及时,找,找到,，,，检,查,查当,天,天被,抽,抽到,的,的人,必,必须,在,在规,定,定的,时,时间,内,内到,达,达。,应对技巧,资料审查,应,应对,科室内的,备,备查资料,要,要放在全,科,科室人员,均,均可及的,位,位置。,全科室人,员,员均要掌,握,握备查文,件,件夹中的,内,内容。,检查时要,快,快速、准,确,确地向检,查,查人员提,供,供相关文,件,件，并通,知,知文件资,料,料的解释,人,人到场。,在文件审,查,查时会有,很,很多申辩,的,的机会，,当,当检查人,员,员遇到疑,惑,惑询问你,时,时，此时,回,回答的方,式,式很重要,，,，回答要,慎,慎重，要,给,给其他人,留,留有足够,的,的时间和,空,空间补充,说,说明。当,检,检查者有,应对技巧,不同意见,时,时，要虚,心,心请教，,并,并当面将,其,其意见记,录,录表在笔,记,记本上，,同,同时示谢,意,意。,对全院职,工,工的应检,要,要求,牢记岗位,职,职责，医,务,务人员重,点,点注意。,熟知本岗,位,位质量标,准,准和改进,的,的方法。,知晓评审,标,标准中本,岗,岗位的主,要,要内容和,要,要求。,参加值班,者,者（含医,院,院总值班,）,）做好应,急,急考核和,处,处理问题,能,能力考核,的,的准备。,接受对领,导,导、医院,现,现状的满,意,意度调查,，,，保证满,意,意度,100%,。,应对技巧,对全院职,工,工的应检,要,要求,仪表端正,、,、服装整,齐,齐、挂牌,规,规范、文,明,明用语、,准,准时上班,。,。,做好应急,传,传呼、电,话,话考核和,模,模拟案例,检,检查的准,备,备。,全员正确,掌,掌握灭火,器,器的使用,方,方法。,全员正确,掌,掌握心肺,复,复苏技术,（,（分类）,。,。,全员正确,掌,掌握六步,洗,洗手法。,全员熟知,医,医院愿景,、,、精神、,院,院训、核,心,心价值观,、,、服务理,念,念。,全院熟知,三,三重一大,院,院务公开,内,内容，发,展,展规划及,年,年度工作,计,计划等。,谢谢！,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITHI MEANA VISIONOFGOODONECHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TOSEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESSOFOBSTACLES. BY FAITHI BYFAITH,