医院护理质量评价指标体系的构建3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山东大学齐鲁医院,栾晓嵘,医院护理质量评价指标的构建,目录,CONTENTS,医院发展概况,护理质量评价指标的认识,护理质量评价指标体系的构建,我院运行的专科护理质量评价指标,1,2,3,4,会传教医师,聂会东,（,James B.Neal,）,医院成立于,1890,年，迄今已有,124,年,悠久历史。教会医院时期与北京协和、上,海同济、成都华西并称为,“,中国四大教会,医院,”,，是我国历史悠久、底蕴深厚、实,力突出的百年名院之一,创始人 美国美北长老,卫生厅编制人员,112,人,人,药剂 人,放射技术,检验技术,事,。其,人员,医院现有在职职工,4491,人，其中：,医院,人,业编制,中：,1956,人,医疗,975,人,护理,1,988,人,大学编制人员,14,7,61,人,69,人,10,人 员,术,返聘,其它卫生技,72,人,97,人,专职,科研人员,37,人,医院现有在职职工,4099,人，,其中：,医院事业编制,1861,人,医院非事业编制,2175,人,大学编制,63,人,医院现有在职职工,4099,人，,其中：,医院事业编制,1861,人,医院非事业编制,2175,人,大学编制,63,人,病房护,理,理单元,门诊护,理,理单元,护理管,理,理团队,90,个,43,个,150,人,护理教,学,学老师,213,人,近五年,新,新聘护,理,理人员,学,学历,近五年,床,床护比,全院护,理,理人员,学,学历构,成,成,专科护,士,士构成,科室,总带教,培训师,资,资队伍,94,名，获,得,得国家,级,级、省,级,级专科,护,护士证,书,书,11,名，应,急,急救护,师,师资,20,名，,PTC,教师,9,名，山,东,东大学,护,护理学,院,院硕士,生,生导师,20,名，山,东,东大学,护,护理学,院,院理论,授,授课教,师,师,213,名，临,床,床带教,老,老师,培训内容,培训对象,全员培训,所有护理人员,岗前培训,新护士岗前培训,护士长岗前培训,质控护士岗前培训,特岗护士岗前培训,休假人员返岗培训,分层级培训,临床护理岗位和其他护理岗位人员,护理管理培训,护士长培训,护理部培训,护理教学培训,带教老师培训,PTC,、,AHA,师资培训,专科培训,专科护士培训,专科护士培训基地培训,专科学术小组培训,特岗专业人员培训,机动护士培训,机动护士系统化培训,护理部,（,（理论,+,操作）,科室（,各,各岗位,+,技能）,资质准,入,入,转科培,训,训,专科护,士,士培,训基地,糖尿病,专业,重症,专业,血液净,化专业,消毒供,应专业,急诊,专业,产科,专业,手术室专,业,业,现有,7,个专科护,士,士培训基,地,地,近五年内,，,，获得护,理,理团体奖,21,项、个,人奖,36,项，省级,科,科研奖（,包,包括山东,省,省科委,及软科学,奖,奖、山东,省,省医学科,技,技进步奖,、,、山,东省高校,优,优秀科研,成,成果奖等,）,）,44,项 、实,用新型专,利,利,30,项，出版,专,专著,11,部,2013,年护理科,研,研课题经,费,费达,120,万,针对造口,护,护理的特,点,点，将高,速,速,3G/4G,无线通信,技,技术用于,远,远程医疗,，,，,研发基于,智,智能,移动终端,的,的造口护,理,理和健康,服,服务系统,，,，目的是,使,使造口患,者,者足不出,户,户即可享,受,受高水平,医疗服务,，,，使患者,及,及时得到,医,医治，并,节,节省路费,、,、时间，,提,提高患者,生,生活质量,。,。,国家科技,部,部,驼人医疗,器,器械创新,二,二等奖,山东省护,理,理学会,第二届护,理,理创新改,革,革活动,三,三等奖,2014,科研获奖,之,之：,2014,科研获奖,之,之：,治疗前,治愈,国家科技,部,部,28,天溃疡腔,痊,痊愈,驼人医疗,器,器械创新,三,三等奖,山东省护,理,理学会,第二届护,理,理创新改,革,革活动,一等奖,治疗中,15,天溃疡腔,渐,渐小,山东大学,齐,齐鲁医院,医,医疗,新技术的,准,准入和资,金,金支持,近五年医,院,院对口帮,扶,扶护理进,修,修人员量,化,化图,赴对口支,援,援医院（,沂,沂南县人,民,民医院）,开,开展护理,学,学术帮扶,1,、护理技,术,术操作合,格,格率,2,、基础护,理,理合格率,3,、特、一,级,级护理合,理,理率,4,、护理表,格,格书写合,格,格率,5,、急救物,品,品完好率,6,、常规器,械,械消毒灭,菌,菌合格率,7,、护理在,职,职教育理,论,论平均分,8,、院内年,褥,褥疮发生,次,次数,9,、年严重,护,护理差错,事,事故发生,数,数,10,、年护理,事,事故发生,次,次数,11,、一人一,针,针一管执,行,行率,传统护理,质量评价,多为,终末质量,指,指标,国外护理,质,质量评价,指,指标的研,究,究,1969,美国学者,Donabedian,提出“结,构,构,过程,结果,”,模式,20,世纪,80,年代，,JCAHO,开展了对,护,护理质量,评,评价指标,的,的研究,2005,年签署发,布,布护理质,量,量评价指,标,标,2005,签署,美国国家,质,质量论坛,护理质量,评,评价指标,8,项终末质,量,量指标,3,项环节质,量,量指标,4,项要素质,量,量指标,国内护理,质,质量评价,指,指标的研,究,究,1989,年卫生部,颁,颁发的,综合医院,分,分级管理,标,标准，,存有一定,的局限性,卫生,厅,厅标,准,准,卫生,部,部标,准,准,03,01,02,04,05,国际,标,标准,医院,规,规章,制,制度,临床,护,护理,质,质,量查,房,房记,录,录,2,3,4,5,1,6,正确,识,识别,患,患者,改进,有,有效,的,的沟,通,通,改善,高,高警,示,示用,药,药的,安,安全,性,性,确保,手,手术,部,部位,正,正确,、,、操,作,作正,确,确、,患,患者,正,正确,减少,医,医疗,相,相关,感,感染,的,的风,险,险,减少,患,患者,跌,跌倒,所,所致,伤,伤害,的,的风,险,险,院内,评,评价,院内,三,三级,护,护理,质,质量,管,管理,组,组织,院外,评,评价,卫生,行,行政,部,部门,和,和专,业,业,评审,组,组织,举,举行,的,的质,量,量评,价,价,院长,分管,院,院,长,护理,部,部,护理,学,学术,委员,会,会,护理,质,质量,委员,会,会,科护,士长,护士,长,三级,护,护理,垂,垂直,管,管理,体,体系,1,、地,方,方政,府,府开,展,展的,医,医疗,机,机构,行,行风,评议,结,结果,；,；,2,、卫,生,生行,政,政部,门,门开,展,展或,者,者委,托,托第,三方,社,社会,调,调查,机构,开,开展,的,的患,者,者满,意,意,度调,查,查结,果,果；,3,、省,级,级卫,生,生行,政,政,部门,规,规定,的,的其,他,他,内容,和,和项,目,目。,1,、各,年,年度,出,出院,患,患者,病,病案,首,首页,等,等诊,疗,疗,信息,；,；,2,、医,院,院运,行,行、,患,患者,安,安全,、,、医,疗,疗质,量,量及,合理,用,用,药等,监,监测,指,指标,；,；,3,、利,用,用疾,病,病诊,断,断相,关,关分,组,组（,DRGs,）等,方法,评,评价,医,医院,绩,绩效,。,。,1,、医,院,院基,本,本标,准,准符,合,合情,况,况；,2,、医,院,院评,审,审标,准,准符,合,合情,况,况；,3,、医,院,院围,绕,绕以,病,病人,为,为中,心,心开,展,展,各项,工作,的,的情,况,况；,4,、与,公,公立,医,医院,改,改,革相,关,关工,作,作开,展,展情,况,;,5,、省,级,级卫,生,生行,政,政部,门,门规,定,定其,他,他内,容,容。,1,、评,审,审申,请,请材,料,料；,2,、不,定,定期,重,重点,评,评价,结,结果,及,及整,改,改情,况,况报,告；,3,、接,受,受省,级,级以,上,上卫,生,生行,政,政部,门,门组,织,织的,专科,评,评,价、,技,技术,评,评估,等,等评,价,价结,果,果；,4,、接,受,受地,市,市级,以,以上,卫,卫生,行,行政,部,部门,设,设立,的医,疗,疗质,量,量评,价,价控,制,制组,织,织检,查,查评,价,价结,果及,整,整改,情,情况,；,；,5,省级,卫,卫生,部,部门,规,规定,。,。,要素,指,指标,护理,质,质量,的,的基,础,础,终末,指,指标,护理,质,质量,的,的结,果,果,环节,指,指标,护理,质,质量,的,的核,心,心,科学,性,性,重要,性,性,有效,性,性,特异,性,性,灵敏,性,性,独立,性,性,可行,性,性,简明,性,性,建立,护,护理,质,质量,指,指标,的,的原,则,则,1,护士,归,归位,护士,管,管病,人,人,立足,患,患者,需,需要,从护,理,理路,径,径与,医,医疗,团,团,队共,同,同促,进,进患,者,者健,康,康,2,客观,准,准确,地,地反,应,应临,床护,理,理质,量,量水,平,平，,让,让,患者,、,、同,行,行和,社,社会,认,认,可。,医疗,质,质量,与,与安,全,全监,测,测指,标,标,护理,质,质量,评,评价,指,指标,住院,患,患者,单病,种,种,（特,定,定病,种,种）,重症,医,医学,（,ICU,）的,监测,指,指,标,合理,使,使用,抗菌,药,药物,的,的,监测,指,指标,2011,版,医院,感,感染,控制,的,的监,测,测,指标,资产,运,运营,科研,成,成果,工作,负,负荷,工作,效,效,资源,配,配置,资源,配,配置,1.,实际,开,开放,床,床,位、,重,重症,医,医,学科,实,实际,开,开放,床,床位,、,、急,诊,诊,留观,实,实际,开,开放,床,床位,2,全,院,院员,工,工总,数,数、,卫,卫生,技术,人,人员,数,数（,医,医师,数,数、,护,护,理人,员,员数,、,、医,技,技人,数,数）,3,医,院,院医,用,用建,筑,筑面,积,积,治疗,质,质量,工作,负,负荷,1,年,门,门诊,人,人次,、,、健,康,康,体检,人,人次,、,、年,急,急诊,人,人次,、,、,留观,人,人次,2,年,住,住院,患,患,者入,院,院、,率,出院,例,例数,，,，出,院,院患,者,者实,际占,用,用总,床,床日,3,年,住,住院,手,手术,例,例数,、,、,年门,诊,诊手,术,术例,数,数,患者,负,负担,工作,效,效率,1,出,院,院患,者,者平,均,均住,院,院日,2,平,均,均每,张,张床,位,位工,作,作日,3,床,位,位使,用,用率,（,（,%,）,4,床,位,位周,转,转,次数,住院,重,重点,手,手术,住院,重,重点,疾,疾病,麻醉,一,二,住院,患,患者,安全,类,类指,标,标,四,三,住院,患,患者,安全,类,类指,标,标,住院,重,重点,疾,疾病,总,总例,数,数、,死亡,例,例数,、,、,2,周与,1,月内,再,再住,院,院例,数,数,2,3,4,1,住院,重,重点,手,手术,总,总例,数,数、,死亡,例,例数,、,、术,后,后非,预,预,期重,返,返手,术,术例,数,数,手术,后,后并,发,发症,与患,者,者安,全,全指,标,标,麻醉,指,指标,心力,衰,衰竭,肺炎,添加,文字,脑梗,死,死,急性,心,心梗,冠状,动,动脉,旁,旁,路移,植,植术,髋与,膝,膝关,节置,换,换术,围手,术,术期,预防,感,感染,1,2,3,4,5,6,7,8,非预,期,期的,24/48,小时,重,重返,ICU,率,呼吸,机,机相,关,关肺,炎（,）,发病,率,率,留置,导,导尿,管,管相,关泌,尿,尿系,感,感染,发病,率,率,呼吸,机,机相,关,关肺,炎（,）,的预,防,防率,中心,静,静脉,置,置管,相关,血,血流,感,感染,发生,率,率,重症,患,患者,死亡,率,率,重症,患,患者,压疮,发,发生,率,率,人工,气,气道,脱出,例,例数,指标,名,名称,：,：重,症,症患,者,者压,疮,疮发,生,生率,（,（,%,）,对象,选,选择,：,：所,有,有收,住,住,的,的患,者,者,指标,类,类型,：,：结,果,果质,量,量,指标,改,改善,：,：比,率,率下,降,降,重,症,患,者,压,疮,发,生,率,指标,名,名称,：,：人,工,工气,道,道脱,出,出例,数,数,对象,选,选择,：,：,中,中所,有,有置,入,入人,工,工气,道,道的,患,患者,指标,类,类型,：,：结,果,果质,量,量,指标,改,改善,：,：比,率,率下,降,降,人,工,气,道,脱,出,例,数,常用,抗,抗菌,药,药,物种,类,类与,可,可,提供,药,药敏,试,试,验种,类,类比,例,例,抗菌,药,药物,占西,药,药出,库总,金,金额,比重,药费,收,收入,占医,疗,疗总,收入,比,比重,抗菌,药,药物,处,处,方数,/,每百,张门,诊,诊处,方,方,注射,剂,剂处,方,方,数,/,每百,张,张,门诊,处,处方,1,呼吸,机,机相,关,关肺,炎,炎发,病,病率,4,不同,感,感染,风,风险,指,指数,手术,部,部位,感,感染,发,发病,率,率,2,留,置,置,导,导,尿,尿,管,管,相,相,关,关,泌,泌,尿,尿,系,系,感,感,染,染,发,发,病,病,率,率,3,血,管,管,导,导,管,管,相,相,关,关,血,血,流,流,感,感,染,染,率,率,根,据,据,卫,卫,生,生,部,部,医,院,院,感,感,染,染,监,监,测,测,规,规,范,范,（,/,312-2009,）,指,标,标,名,名,称,称,：,：,呼,呼,吸,吸,机,机,相,相,关,关,肺,肺,炎,炎,发,发,病,病,率,率,（,（,）,对,象,象,选,选,择,择,：,：,全,全,院,院,所,所,有,有,中,中,使,使,用,用,呼,呼,吸,吸,机,机,的,的,患,患,者,者,指,标,标,类,类,型,型,：,：,过,过,程,程,指,指,标,标,指,标,标,改,改,善,善,：,：,比,比,率,率,下,下,降,降,呼,吸,机,相,关,肺,炎,发,病,率,指,标,标,名,名,称,称,：,：,留,留,置,置,导,导,尿,尿,管,管,相,相,关,关,泌,泌,尿,尿,系,系,感,感,染,染,发,发,病,病,率,率,（,（,）,对,象,象,选,选,择,择,：,：,全,全,院,院,所,所,有,有,或,或,使,使,用,用,导,导,尿,尿,管,管,较,较,多,多,的,的,科,科,室,使,使,用,用,留,留,置,置,导,导,尿,尿,管,管,的,的,患,患,者,者,指,标,标,类,类,型,型,：,：,结,结,果,果,指,指,标,标,指,标,标,改,改,善,善,：,：,比,比,率,率,下,下,降,降,留,置,置,尿,管,管,相,关,关,泌,尿,尿,系,感,感,染,发,发,病,率,率,指,标,标,名,名,称,称,：,：,血,血,管,管,导,导,管,管,相,相,关,关,血,血,流,流,感,感,染,染,发,发,病,病,率,率,（,（,）,对,象,象,选,选,择,择,：,：,全,全,院,院,或,或,使,使,用,用,中,中,心,心,静,静,脉,脉,置,置,管,管,较,较,多,多,的,科,科,室,室,使,使,用,用,中,中,心,心,静,静,脉,脉,置,置,管,管,的,的,患,患,者,者,指,标,标,类,类,型,型,：,：,结,结,果,果,指,指,标,标,指,标,标,改,改,善,善,：,：,比,比,率,率,下,下,降,降,血,流,流,导,管,管,相,关,关,血,流,流,感,染,染,率,1,国,家,家,层,层,面,面,护,护,理,理,质,质,量,量,质,控,控,指,指,标,标,（,（,征,征,求,求,意,意,见,见,稿,稿,）,）,2,山,东,东,省,省,三,三,级,级,医,医,院,院,护,护,理,理,质,量,量,评,评,价,价,指,指,标,标,（,（,试,试,行,行,）,）,章,第,一,一,章,章,坚,坚,持,持,医,医,院,院,公,公,益,益,性,性,第,二,二,章,章,医,医,院,院,服,服,务,务,第,三,三,章,章,患,患,者,者,服,服,务,务,第,四,四,章,章,医,医,疗,疗,质,质,量,量,安,安,全,全,管,管,理,理,与持,续,续改,进,进,第五,章,章,护,护,理,理管,理,理与,质,质量,持,持,续改,进,进,第六,章,章,医,医,院,院管,理,理,第七,章,章,日,日,常,常统,计,计学,评,评价,节,6,8,10,27,5,11,6,条,31,33,25,163,30,60,36,款,33,38,26,379,53,107,核心,条,条款,（,（,）,）,4,5,4,27,2,6,合,计,73,378,636,48,卫生,部,部标,准,准,三级,综,综合,医,医院,评,评审,标,标准,2011,版,49,结,构,性,指,标,全院,普通病房床护比,普通病房护患比,不同职称护士流失率,3,年以上护士流失率,全院护士学历构成,日均护理时数,特殊,科室,重症监护室床护比,重症监护室护患比,手术室台护比,手术室间护比,结,构,性,指,标,护患比,分子：直接参与住院患者护理服务的注册护士,护士,分母,离,：住,职,院患,率,者数,3,年以上护士离职率,分子：某年离职护士数,国家,层,层面,护,护理,质,质量,质,质控,指,指标,（,（初,稿,稿）,征,征求,意,意见,稿,稿,山东,省,省三,级,级医,院,院护,理,理质,量,量评,价,价指,标,标（,试,试行,）,）,项目,监测,指,指标,计算,公,公式,性,指,标,护患,比,比,结,构,护士,离,离职,率,率,分母,：,：某,年,年平,均,均在,册,册护,士,士数,=,（某,年,年初,在,在册,护,护士,数,数,+,同年,末,末在,册,册护,士,士数,）,）,/2,3,年及,以,以上,护,护士,离,离职,率,率,分子,：,：某,年,年,3,年及,以,以上,离,离职,护,护士,数,数,分母,：,：某,年,年平,均,均在,册,册,3,年及,以,以上,护,护士,数,数,=,（某,年,年初,在,在册,3,年及,以,以上,护,护士,数,数,+,同年,末,末在,册,册,3,年,及以,上,上护,士,士数,）,）,/2,全院,入院,8,小时跌倒风险评估率,入院,24,小时跌倒风险评估率,入院,8,小时压疮风险评估率,入院,24,小时压疮风险评估率,入院,2,小时,ADL,评估（按照护理分级）,住院患者疼痛评估率,使用呼吸机患者抬高床头实施率,护患比,结,构,性,护士离职率,过程性,指,指标,标,3,入院高危患者压疮风险评估符合率,分子：直接参与住院患者护理服务的注册护士,入院高危患者跌倒,/,坠床风险评估符合率,分母：住院患者数,医疗器械消毒灭菌合格率,住院,分,患,子：,者,某年,疼,离职,痛,护士,评估正确率,数,分母：某年平均在册护士数,=,（某年初在册护士数,+,同年末在册护士数）,/2,重点环节交接正确率,患者身份识别正确率,分子：某年,3,年及以上离职护士数,分母：某年平均在册,3,年及以上护士数,=,（某年初在册,3,年及以上护士数,+,急救物品完好率,及以上护士数）,/2,山东,省,省三,级,级医,院,院护,理,理质,量,量评,价,价指,标,标（,试,试行,）,）,项目,监测,指,指标,计算,公,公式,同年,末,末在,册,册,3,年,国家,层,层面,护,护理,质,质量,质,质控,指,指标,（,（初,稿,稿）,征,征求,意,意见,稿,稿,监测指标,护患比,结,构,结果性,性,护士离职率,指标,指,标,3,计算公式,患者满意度,给药错误例数,分子：直接参与住院患者护理服务的注册护士,分母：住院患者数,输血错误例数,住院患者压疮发生率,分子：某年离职护士数,住院,分母：某年平均在册护士数,患者跌倒,/,坠,=,（某年初在册护士数,床发生率,+,同年末在册护士数）,/2,中心静脉导管相关血流感染发生率,分子：某年,3,年及以上离职护士数,ICU,呼吸机相关肺炎发生率,分母：某年平均在册,3,年及以上护士数,=,（某年初在册,3,年及以上护士数,+,同年末在册,3,年,及以上护士数）,/2,ICU,留置尿管相关感染发生率,ICU,非计划性拔管发生率,ICU,人工气道非计划性拔管发生率,全院,住院患者跌倒发生率,高危患者跌倒发生率,低危患者跌倒发生率,住院患者压疮发生率,高危患者压疮发生率,低危患者压疮发生率,给药差错,/,错误发生率,留置尿管相关感染发生率,中心静脉导管相关血流感染发生率,患者满意度,护士满意度,医生满意度,重症监护,室,呼吸机相关肺炎发生率,插管患者非计划拔管率,山东,省,省三,级,级医,院,院护,理,理质,量,量评,价,价指,标,标（,试,试行,）,）,项目,国家,层,层面,护,护理,质,质量,质,质控,指,指标,（,（初,稿,稿）,征,征求,意,意见,稿,稿,项目,监测指标,计算公式,结,果,性,指,标,患者满意度,依据本院现行的方式进行调查,给药错误例数,单位时间内护士给药错误发生例数,输血错误例数,单位时间内护士输血错误发生例数,住院患者压疮发生率,分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括院外带入压疮,分母：住院时间超过,24,小时的患者总床日数,住院患者跌倒,/,坠床发,生率,分子：单位时间内住院患者跌倒,/,坠床发生人次,分母,：,住院时间超过,24,小时的患者总床日数,山东,省,省三,级,级医,院,院护,理,理质,量,量评,价,价指,标,标（,试,试行,）,）,项目,监测指标,计算公式,结,果,性,指,标,中心静脉导管相关血,流感染发生率,分子：单位时间内中心静脉导管相关血流感染发生例数,分母：单位时间内住院患者使用中心静脉导管总日数,ICU,呼吸机相关肺炎,发生率,分子：,ICU,单位时间内发生呼吸机相关肺炎例数,分母：,ICU,单位时间内患者使用呼吸机总日数,ICU,留置尿管相关感,染发生率,分子：单位时间内,ICU,留置尿管相关感染发生例数,分母：单位时间内,ICU,患者使用留置尿管总日数,山东,省,省三,级,级医,院,院护,理,理质,量,量评,价,价指,标,标（,试,试行,）,）,项目,监测指标,计算公式,结,果,性,指,标,ICU,非计划性拔管,发生率,分子：单位时间内,ICU,非医疗行为的意外脱管或拔管数（同一患者同一时间发生多根管路滑脱，,计数为,1,）,分母：单位时间内,ICU,留置动脉导管、中心静脉导管、,PICC,管、气管插管、引流管等主要管,道总日数,ICU,人工气道非计划,性拔管发生率,分子：单位时间内,ICU,人工气道非计划性拔管发生次数,分母：单位时间内,ICU,人工气道住院患者总日数,山东,省,省三,级,级医,院,院护,理,理质,量,量评,价,价指,标,标（,试,试行,）,）,注：,以,以上,指,指标,供,供参,考,考，,各,各医,院,院可,根,根据,本,本院,实,实际,情,情况,选,选择,、,、修,改,改、,增,增加,某,某项,指,指标,并,并确,定,定合,适,适的,资,资料,收,收集,方,方式,。,。,普通,病,病区,护,护理,质量,指,指标,1,2,专科,护,护理,质,质量,指,指标,1,2,01,普通,病,病区,护理,质,质量,指,指标,02,专科,护,护理,质量,指,指标,信息,化,化管,理,理保,障,障,护理,质,质量,评,评价,构建,单,单病,种,种护,理,理,质量,指,指标,体,体系,LOG,O,*,1.3,沟通,的,的类,别,别,沟通,知,知识,概,概述,谢谢,聆,聆听,栾晓,嵘,嵘,luanxrong,谢谢,观,观看,/,欢迎,下,下载,BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH,