基底节区脑出血课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,左侧基底节区脑出血,概述,脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。,55,岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。,概述,基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位 。,基底节区出血：壳核和丘脑是,高血压性脑出血,的两个最常见部位,高血压脑出血的诱因：,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素,疲劳,如工作时间过长、,睡眠不足,、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者,情绪过于激动,时,可使血压在,短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血,慢性呼吸道感染及便秘患者,由于,咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血,换季,病理变化,病理变化,70,脑出血发生于基底节区,的壳核及内囊区。,出血,血肿,颅内容积,脑疝,脑干,死亡。,脑组织水肿,颅内压,脑出血意识障碍分级,：,一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,脑出血最常见出血部位,出血的部位以,壳核,区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的,50%,以上，其出血是由于,豆纹动脉,尤其是外侧枝破裂造成；分为,外囊出血,和,内囊出血,两类；,高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等,。,脑解剖图,典型可见三偏体征,Title,对侧偏瘫,Title,偏身感觉缺失,Title,偏 盲,临床表现,基,基底节区（内囊）出血,出血,轻型：,壳核出血量, 30ml,或丘脑数毫升出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,轻型,双眼球不能向病灶对侧同向凝视,失语,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,壳核出血达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,重型,重型,高热、昏迷、瞳孔改变,呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,外囊出血,：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。,格拉斯哥昏迷分级（,G,C,S,计分,睁眼反应,语言反应,运动反应,4 -,自发睁眼,5 -,正常交谈,6 -,按吩咐动作,3 -,语言吩咐睁眼,4 -,言语错乱,5 -,对疼痛刺激定位反应,2 -,疼痛刺激睁眼,3 -,只能说出,(,不适当,),单词,4 -,对疼痛刺激屈曲反应,1 -,无睁眼,2 -,只能发音,3 -,异常屈曲,(,去皮层状态,),1 -,无发音,2 -,异常伸展,(,去脑状态,),1 -,无反应,.,辅助检查,CT,检查,MRI,检查,病史简介,患者,18,床，张卫林 男性 汉族,65,岁 于,10,月,4,日平车推入,因突发意识下降,1,小时余入院。,入院时查体,T36.3,度，,P88,次,/,分,R15,次,/,分,BP190/110mmhg,，昏睡状态，,GCS10,分，双侧瞳孔等大等圆，直径约,2.0mm,，对光反射存在，颅神经检查不配合，左侧肢体肌力为,4+,级，右侧肢体肌力为,1,级，生理反射存在。,急诊查,CT,示：,1.,左侧基底节区脑出血，破入左侧脑室。,2.,右侧基底节区脑软化灶形成，老年性改变。,初步诊断：,1.,左侧基底节脑出血 。,2.,高血压,3,级，极高危组。,CT,CT,治疗经过,患者于,2017.10.04.13:56,下病危，给予测神志,.,瞳孔，心电监护，吸氧。,于,2017.10.05.01:11,在全麻下行颅内血肿清除,+,去骨瓣减压术，术后安返病房，留置硬膜下颅内引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深静脉置管，留置气管插管，给予记,24h,出入量，医嘱给予特级护理。,术后给予抗炎，降颅内压，营养脑细胞，补充血容量，补液等对症治疗，给予丙泊酚,40ml,以,3ml/h,速度持续泵入，,0.9%NS50ml,加硝酸甘油,30mg,以,2ml/h,持续泵入，根据血压变化进行调整。,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,1,.,有感染的可能 与手术有关,目标：患者术后无发热、无感染。,措施：,1,、定时测量患者体温。,2,、遵医嘱给予抗生素治疗。,3,、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。,4,、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。遵循无 菌原则。,5,、保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。,6,、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以,增加抵抗力和组织修复能力。,7,、病房每日开窗通风,2,次，保持室内空气新鲜，减少感染机会,。,效果评价,：患者术后最高体温,38.3,，给予抗炎，吲哚美辛栓,0.1g,纳肛后体温降至正常。,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,2.,引流管脱落，不通畅的危险,目标：引流管通畅，完好。,措施：,1,妥善固定管道，标记醒目，挂有防导管脱落标识，向患者家属交待清楚，不可用力牵拉，防止导管受压，扭曲，折叠，保持引流管通畅。,2,应给予患者患侧卧位或平卧。,3,引流袋应低于创腔,30cm,4,注意观察引流液的量，颜色及性质。,效果评价：引流管通畅，完好，未脱落,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,3.,有废用综合症的危险与右侧肢体活动障碍有关,目标：,患者在住院期间配合运动训练，不发生关节 僵硬、 挛缩、肌肉萎缩。,措施：,1、评估患者右侧肢体活动障碍程度。,2、告知家属早期康复的重要性,3、与医护人员一起为其制定锻炼计划,4、不在患侧肢体进行输液。,效果评价：,患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,4.,便秘 与长期卧床运动减少有关,目标：患者在三日内能自行排出软便。,措施：,1、评估病人排便习惯。,2,、给予鼻饲饮水。,3,、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。,4,、必要时给予使用缓泻剂。,效果评价：患者自行排出软便。,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,5.,有皮肤完整性受损的危险 ，与左侧肢体活动障碍有关,目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。,措施：1、评估患者营养状况、皮肤完整性,2、与患者家属讲解定时翻身的意义。,3、协助患者每两小时翻身一次，避免拖拉推等 动作，检查受压处皮肤情况。,4、保持床单、衣服清洁干燥。,5、保持皮肤清洁干燥。,效果评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损,。,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,6.,潜在并发症：脑疝,目标：病人在住院期间不发生脑疝。,措施,：1、评估脑疝先兆：,剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压 升高、一侧瞳孔 散大、意思障碍。一旦出现要立即汇报医师。,2、严密观察患者病情变化。,3、告知患者家属患者要保持情绪稳定的重要性，尽量减少搬动，减少打扰。,4、备好抢救设备，随时配合抢救,效果评价：病人在住院期间没有发生脑疝,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,7.,营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量减少有关,目标：满足患者机体营养需要量,措施：,1.,与家属共同评估营养失调的原因，制定饮食计划,2.,遵医嘱给予静脉营养,18AA,复方氨基酸和维生素补液药物治疗,3.,嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等,效果评价：患者住院期间未出现营养失调,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,8.,语言沟通障碍,目标：与患者有效沟通,措施：,1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢点. 2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是”,3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通. 4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考 组织说话内容.,5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈.,效果评价：与患者沟通有效,术后护理诊断,/,目标,/,措施,/,评价,9,9.,低效性呼吸型态 ：与长期卧床，肺部感染致分泌物过多,目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳,措施：,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位,保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要吸痰,密切观察生命体征、面色、呼吸音，氧饱和等,肺功能锻炼，促进肺复张，给予化痰药物。,评价：病人住院期间痰液较多，给予清理呼吸道，保持呼吸通畅,健康教育,1.,评估患者知识缺乏的程度,2.,向患者及其家属做好营养指导及康复心理方面的知识,3.,为患者家属提供疾病健康宣教手册，增加患者及家属对疾病的了解程度,4.,避免情绪激动，去除不安，恐惧，愤怒，保持心情舒畅。,5.,饮食清淡，多吃含水分，纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物。,6.,生活要规律，养成定时排便的习惯，切记大便时用力过度和憋气。,7.,康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心，耐心，恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。,8.,定期测量血压，复查病情，及时治疗可能存在的动脉粥样硬化，高血脂症，冠心病等。,请各位老师,提出宝贵意见,Thank You !,