精神与中枢神经系统用药指导课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神与中枢神经系统用药指导,第一,节镇静与催眠药,2018,年,10,月,14,日,内容介绍：,1.,巴比妥类,2.,苯二氮类,3.,其他类,4.,药物相互作用,5.,用药监护,巴比妥类：,特点：,抑制中枢神经系统。,表现形式：,小剂量：镇静、催眠,中剂量：麻醉,大剂量：昏迷，甚至死亡,脂溶性,高,，作用快的是,异戊,巴比妥,脂溶性,低,，作用慢的是,苯,巴比妥,图形说明：,小 大,剂量,镇静,催眠,抗惊,抗癫,麻痹,死亡,巴比妥类不良反应：,1.,常见：“,宿醉,”现象：嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力,2.,依赖性,：强烈要求继续应用或增加剂量，或出现心因性依赖、戒断综合征,苯二氮,类：,特点：,激动苯二氮受体,-,抑制中枢神经系统,药物：地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮,阿普唑仑,地西泮：吸收快,地西泮特点：,1.,焦虑、镇静催眠,2.,抗癫痫：癫痫持续状态首选药,3.,抗惊厥：缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛，肌紧张性头疼；家族性、老年性和特发性震颤,4.,手术麻醉前给药,记忆口诀：镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选，对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛,注意事项：,1.,原则上不应该作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外,2.,不要骤然停药,防止反跳现象,3.,治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量,苯二氮类不良反应：,1.,耐药性,2.,突然停药：反跳现象、依赖性、残余效应,3.,精神运动损害：嗜睡、步履蹒跚、共济失调,其他类：,特点：特异性更好、安全性更高,1.,环吡咯酮类：佐匹克隆、艾司佐匹克隆：镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥,2.,含咪唑并吡啶结构：唑吡坦：仅具有镇静催眠作用,其他类药物不良反应,唑吡坦：共济失调、精神紊乱,佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象,药物相互作用：,巴比妥类：肝药酶诱导剂：加速自身代谢，还可以加速其他药物代谢,-,降低疗效,1.,合用乙酰氨基酚类药：降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险,2.,与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用：降低药效,3.,与抗凝血药合用：抗凝作用减弱,用药监护：,依据睡眠状态用药：,1.,入睡困难：首选艾司唑仑、扎来普隆,为改善起始睡眠和维持睡眠质量,-,唑吡坦、艾司佐匹克隆,2.,焦虑型，夜间多次醒，早醒：氟西泮、三唑仑（迷魂药）,备注：忧郁型早醒者，在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药,3.,睡眠短，夜间容易醒早醒：夸西泮,4.,精神紧张、情绪恐惧、肌肉酸痛导致失眠：氯美扎酮,5.,自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调导致失眠：谷维素,6.,老年失眠：,10%,水合氯醛,7.,偶发失眠：唑吡坦、雷美替胺,安眠药首选：,唑吡坦：偶尔失眠,氯美扎酮：紧张,水合氯醛：老年,艾司唑仑、扎来普隆：入睡困难,氟西泮、夸西泮、三唑仑：早醒,注意用药的安全性：,1,、耐药性及依赖性：应该交替使用,2,、服用后要注意避免驾车、操作机器和高空作业,3,、服用期间不宜饮酒：增强睡眠程度，加重头痛,，头晕,谢谢,