危重患者皮肤的护理

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,危重患者皮肤的护理,苗鑫,前言,重症监护室（,ICU,）：,危重症患者由于病情复杂、危重，往往采用被动或被迫卧位，自主活动能力差，护理人员在进行接收和抢救患者的过程中，只重视了抢救，而忽略了患者皮肤的保护，从而引起严重的后果。所以护理人员在护理危重患者的过程中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效预防与皮肤有关的并发症，使患者保持一个完整的皮肤，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复。,皮肤问题原因,1全身营养情况差,2被动或被迫卧位,3会阴部潮湿，分泌物的刺激,4约束带的使用,5气管插管和气管切开患者固定带的使用,6冷热疗的使用,ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍。,卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成,组织变性,、,坏死,，,皮肤发硬,、,变色,。形成,水泡,或,表皮脱落,，引起局部改变，形成,褥疮,。,ICU,患者大多意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。,留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会阴部产生,湿疹,，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴部及肛周皮肤处于,潮湿,和代谢产物侵蚀状态，易发生会阴部皮肤,糜烂,，溃破及出血，甚至继发,感染,。,对于神志不清、剧烈烦躁的患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当，患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤。,气管插管和气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液，而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损。,:使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，由于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤损伤。,皮肤护理措施,1,入室全面评估,：对所有入住,ICU,的患者作一次全面的护理体检。对患者的情况作全面的了解，包括身高、体重、患病时间、病情、各项检查、化验结果等。对易发生难免性褥疮的患者认真填写压疮预报单，向家属及神志清醒的患者说明皮肤情况，采取的护理措施等，让患者及家属理解，取得配合。,2,避免皮肤长时间受压,：入住,ICU,的患者建立翻身卡,(,特护单,),。在病情许可下，根据病情及患者皮肤情况，来调整患者翻身的次数和间隔时间，定时更换体位，减少局部的压迫时间，每,2,小时翻身一次。水肿及肥胖者，因局部压力重，影响了血循环和汗液蒸发而刺激皮肤，可用,软枕,和,气垫床,。更换体位时，动作轻柔、协调，防止损伤骶尾部皮肤。,Okl,垫,3,加强营养,：增强病人的抵抗力，纠正低蛋白血症。加强营养支持，提高机体抵抗力。进行肠内及肠外营养，来补充能量，纠正低蛋白血症引起的全身水肿。,4,保持皮肤的清洁干燥,：对患者使用,沐浴露温水,擦身，每日一次，根据患者皮肤情况使用,润肤露,或爽身粉。对于留置尿管患者如有溢尿现象，及时查找原因，如是带囊导尿管，用,20ml,注射器抽尽球囊中的水，重新根据尿管型号，在尿管球囊内注入适当的无菌生理盐水，观察尿管是否有溢尿，保持会阴部皮肤清洁干燥。大便失禁及腹泻患者，便后用温水擦洗，再涂氧化锌油保护肛周皮肤。气管插管、气管切开患者，保持面部及颈部皮肤清洁。及时清除口鼻腔分泌物，定时更换系带，如有污染及时更换。颈后皮肤处可垫,无菌纱布,，但系带松紧以容纳,12,指为宜，过松，以免引起插管和套管的脱出。做好气管切开护理，观察气管切开处皮肤状况，检查局部有无淤血、红肿、炎症等，局部如有感染现象，除全身使用抗生素外，局部可涂,红霉素软膏,，百多邦等。保持气管切开处敷料清洁、干燥。,5,约束带的正确使用,：使用约束带患者，约束带松紧适宜，使用,衬垫,，观察约束效果及肢端血运情况。定时放松，做好护理记录。防止不必要的损伤，确保患者安全。,6,防止冷热疗法对皮肤的损伤,：对使用冰帽患者注意头部、耳廓皮肤的保护。冰帽内垫一条,干毛巾,，并经常检查其潮湿程度，及时更换，保持干燥。使用冰毯机患者，定时双人合作，托起患者身体，使局部定时抬高，避免长时间受压。使用热水袋保暖时，使用前检查热水袋的完整性，塞子是否完好，用清洁干毛巾包裹，避免直接接触患者皮肤，而引起皮肤的损伤。,7,心理护理,:,做好术后清醒患者及家属的解释工作，给予心理支持减轻病人焦虑，烦躁，解释定时翻身的,重要性,和,必要性,，以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性，得到患者及家属的配合，加强治疗疾病的信心。,溃疡贴,对创面的愈合有促进作用的新型水胶体敷料，对于渗出性的伤口具有高度的渗液吸收和保持能力。它可保持创面一定的湿度、温度，为伤口提供一种接近生理的愈合环境，促进上皮组织增生，有利于伤口愈合。其具有以下优点：,1.,使用方便安全。该敷料采用无菌密闭包膜，开封后揭开保护膜即可使用，更换时对创面周边的脆弱皮肤组织无损伤。,2.,具有一定的生物性清创作用可加快创面坏死组织脱落，形成新鲜肉芽，有一定的抗感染性。,3.,减少护理工作量。开始使用,12,天更换敷料,1,次，若伤口渗出液多时，每天更换,1,次，渗出少时，视创面情况可,34,天换,1,次。,谢谢您的关注,