儿童早期发展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿 童生 长 监 测,湖南省妇幼保健院,杨 葵,什么是生长监测？,由儿保医生或家长对儿童进行定期、纵向的体格测量，将每次测量的体重、身高值标记在生长发育图上，描绘个体儿童的生长曲线，早期识别生长速度减慢或加速现象，及时防治营养偏差，保障儿童健康成长。,为什么要进行生长监测？,儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时发现生长偏离，及早干预。,可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预效果。,可教育抚养者，促使改善儿童营养， 降低不适当营养摄入。,是儿保工作最基本、重要的内容,。,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-,不了解孩子目前体重身高的家长比例,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-,儿童营养不良的发生率,中国澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-,营养不良儿童家长判断分布,常用的生长监测指标有哪些？,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）,头围、胸围、上臂围,血压、脉搏、肌张力、肺活量,怎样进行生长监测？,体 重,是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。,对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育指标。,连续定期监测体重并及时给予营养指导既简单又重要。,一、体 重 监 测,儿童体重增长规律,0-3个月每月约增长,700-800g,；,4-6个月每月增长,500-600g,；,6个月-1岁每月平均增长,300-400g；,1岁时体重达出生时,3倍,（9Kg），2岁时达,4倍,（12Kg）；,2岁-12岁每年体重增长约,2Kg。,体重增长公,式,式,1-6月的,体,体重（g）=出生体重+月龄*700,7-12月,的,的体重（g,）,）=6000+月龄*250,1-12岁,体,体重（Kg,）,）=（实足,年,年龄*2）+78,体重增长的,个,个体差异较,大,大，变动范,围,围可达10%以上。,量具要求,1岁内用婴,儿,儿磅秤或特,制,制杠杆秤，,最,最大载重15kg，准,确,确读数至10g；,16岁用,杠,杠杆秤或弹,簧,簧秤，最大,载,载重 50Kg，读,数,数精确到50g。,测量前应将,秤,秤平稳置地,，,，检查零点,。,。,测量方法,室温20C,左右，儿,童,童事先排小,便,便，穿单衣,裤,裤，准确估,计,计并除去衣,重,重。,0-1岁卧,位,位，1-3,岁,岁坐位，3岁以上立,位,位。,小儿身体不,可,可接触周围,物,物体，注意,安,安全。,加砝码于横,杠,杠的自由端,，,，再调整游,锤,锤，至杠杆,正,正中水平位,后,后及时读数,。,。,01岁13岁3岁以,上,上,描绘体重曲,线,线,确定小儿月,龄,龄：,用测量日减,出,出生日（公,历,历）得实足,年,年龄，换算,成,成月龄；,标记体重测,量,量值：,横坐标为月,龄,龄，纵坐标,为,为体重，在,相,相交处标记,画,画点；,描绘体重曲,线,线：,将历次体重,测,测量标记点,描,描绘连线。,横向评价,发,发育水平,将儿童某一,年,年龄时点的,体,体重测量值,与,与参考人群,值,值比较，得,到,到其在同质,人,人群中所处,的,的位置，即,为,为此儿童在,此,此年龄的体,重,重发育水平,，,，通常以等,级,级表示。,评价方法,等级,离,离差法Z评分法,临,临床,意,意义,上M+2SD,2,过,过重,中上M+1SDM+2SD1,2,中M -1SDM+1SD-11,中下M-2SDM-1SD-2-1,下,M-2SD,-2,低,低,体,体重,纵向评价,生,生长速度,观察历次测,量,量值是否都,在,在正常范围,内,内；,评估体重曲,线,线走向，判,断,断,体重生长速,度,度为正常、,不,不增 、,增,增长不足或,下,下 降。,走势向上，与参考曲,线,线平行体重增长正常,走势平坦或略有,上,上升体重不增或增长,不,不足,曲线下斜体重下降,如何进行养,育,育指导？,体重低下、,体,体重曲线平,坦,坦或下斜,询问有无影,响,响儿童生长,发,发育的急慢,性,性疾病，结,合,合体检情况,，,，有针对性,地,地指导疾病,诊,诊治或转诊,；,；,通过观察与,交,交流，评估,儿,儿童喂养状,况,况，指导家,长,长进行饮食,调,调整；,对照顾不当,的,的儿童，要,采,采取综合措,施,施，改善居,住,住卫生条件,，,，提供愉快,生,生活环境，,合,合理生活安,排,排等。,嘱一月后复,诊,诊，若喂养,问,问题5天后,复,复诊。,体重低下儿,童,童的饮食调,整,整,增加食物量,，,，调整食物,种,种类、口味,、,、烹饪方式,、,、进餐环境,及,及时间安排,等,等；,增加食物的,能,能量密度；,增加餐次，,少,少量多餐；,适当添加营,养,养素补充剂,，,，如锌制剂,、,、复合维生,素,素B等，促,进,进儿童食欲,。,。,低体重儿复,合,合维生素B,和,和锌推荐量,年龄,（体重）,复合维生素B,（片剂）,锌口服液,（葡萄糖酸锌10ml/支）,212月,(4 10kg),1/2,5ml,1236 月,(10 14kg),1,5ml,3660月,(14 19kg),1,10ml,生长曲线正,常,常,多数儿童体,格,格生长，尤,其,其是在婴儿,早,早期液体喂,养,养阶段属此,类,类；,应嘱坚持定,期,期体检，及,时,时发现生长,偏,偏差；,评估喂养状,况,况，有针对,性,性地进行喂,养,养咨询，使,孩,孩子继续保,持,持良好的生,长,长趋势。,身,高,高,是头部、脊,柱,柱和下肢长,度,度的总和，,反,反映长期营,养,养和骨骼发,育,育状况，与,体,体质健康密,切,切相关。,若身材矮小,，,，会影响到,未,未来择业和,生,生育。,0-3岁是,身,身高增长的,关,关键期。,二、,身长/身高,监,监测,身高的增长,规,规律,出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁,约,约85cm,；,；,2岁后平均,年,年增5-7.5cm；,2-12岁,身,身高=年龄*5+75,（,（cm）。,量具要求,2岁以内用,卧,卧式身长测,量,量仪;,2岁后用立,式,式身高测量,计,计或固定于,墙,墙壁上的立,尺,尺；,测量前需校,准,准测量工具,。,。,测量方法,2岁前：脱,鞋,鞋帽仰卧于,量,量板中线上,，,，固定头部,使,使接触头板,，,，左手握双,膝,膝使伸直，,右,右手移足板,接,接触足跟，,待,待量板两侧,读,读数一致时,记,记录。,测量方法,2岁后：立,正,正，脚跟、,臀,臀部及两肩,胛,胛间同时靠,立,立柱，头正,直,直眼平视，,胸,胸稍挺腹微,收,收，上肢自,然,然下垂，脚,跟,跟靠拢、脚,尖,尖分开 60度，滑测,板,板恰接触头,顶,顶点时读数,。,。,测量方法,读数时测量,者,者眼睛与滑,板,板在同一水,平,平，精确到0.lcm。注意立,卧,卧位可差1-1.5cm， 上,下,下午可差1-1.5cm 。,描绘身高曲,线,线,确定小儿月,龄,龄,；,标记身高测,量,量值：,横坐标为月,龄,龄，纵坐标,为,为身高，在,相,相交处标记,画,画点；,描绘身高曲,线,线：,将历次身高,测,测量标记点,描,描绘连线。,横向评价,发育水平,H/A(M2SD)为生长迟,缓,缓,中度： M,3SDM2SD,重度：M,3SD,纵向评价,生长速度,生长良好,曲,曲线在正常,范,范围内呈上,升,升趋势；,生长迟缓,曲,曲线在正常,范,范围以下，,或,或上升平坦,；,；,若始终在正,常,常低限且未,干,干预，未来,身,身高可能低,于,于平均水平,影响身高增,长,长的先天因,素,素,种族,遗传,宫内发育迟,缓,缓,影响身高增,长,长的环境因,素,素,均衡营养；,充足睡眠；,适度运动；,预防疾病；,愉快心情；,定期监测。,明显的身高,异,异常,甲低、生长,激,激素缺乏、,软,软骨发育不,全,全和成骨不,全,全、营养不,良,良、佝偻病,等,等。,原发性垂体,性,性侏儒症,7岁，女孩,（,（右侧），,身,身材呈匀称,性,性矮小，身,高,高低于正常,同,同龄女孩约40%。,软骨发育不,全,全（右侧）,软骨发育不,全,全患儿呈明,显,显侏儒，全,身,身不成比例,，,，上身长于,下,下身，四肢,粗,粗短；而垂,体,体性侏儒小,儿,儿（左侧）,，,，身材呈匀,称,称性矮小。,软骨发育不,全,全,明显侏儒，,四,四肢短，手,短,短而宽，下,肢,肢弯曲，不,太,太摇摆。头,颅,颅增大，前,额,额突出腹部,前,前凸，臀部,后,后凸,皮质醇增多,症,症（柯兴氏,综,综合症），,呈,呈向心性肥,胖,胖，满月脸,，,，水牛背，,四,四肢相对细,小,小。,评价结果的,解,解释,定期、连续,测,测量比一次,数,数据更重要,；,；,均值不是儿,童,童生长的目,标,标；,儿童生长发,育,育应稳定沿,着,着自己的轨,道,道进行；,采用人体测,量,量方法评价,儿,儿童营养状,况,况，结论应,谨,谨慎，需全,面,面考虑临床,表,表现、体格,检,检查、膳食,调,调查及实验,室,室检查结果,等,等，做出综,合,合判断。,体 格 检,查,查,一般检查,一般状态,皮肤、毛发,、,、淋巴结,头面部,颈部,胸腹部,肛门、生殖,器,器,脊柱、关节,、,、四肢,神经系统,一般状态,小儿的发育,、,、营养、精,神,神状况；,对环境中人,和,和物的反应,；,；,面容与表情,；,；,面色；,头发；,步态，有无,跛,跛行或鸭步,。,先天愚型面,容,容：,眼距宽，鼻,梁,梁低平，鼻,孔,孔上翘。口,半,半开，舌厚,常,常伸出口外,，,，常傻笑，,表,表情呆滞。,呆小病面容,8月，男孩,，,，表情呆滞,，,，眼睑浮肿,，,，鼻翼肥大,，,，唇厚，舌,大,大而厚，伸,在,在唇间,破伤风苦笑,面,面容,患儿痉挛发,作,作时，,面肌痉挛，,牙,牙关,紧闭、呈苦,笑,笑状,剪刀步态,痉挛性瘫痪,患,患儿两膝关,节,节靠近紧贴,，,，较难分开,，,，小腿半屈,而,而内旋，足,尖,尖着地，两,下,下肢呈交叉,状,状，见于大,脑,脑瘫痪。,皮 肤,有无黄疸、,发,发绀、苍白,、,、皮疹等。,水痘,特,点,点,是,是,同,同,时,时,有,有,斑,斑,疹,疹,、,、,丘,丘,疹,疹,、,、,疱,疱,疹,疹,、,、,结,结,痂,痂,各,各,期,期,皮,皮,疹,疹,存,存,在,在,。,。,幼,儿,儿,急,急,疹,疹,常,见,见,于,于,婴,婴,幼,幼,儿,儿,，,，,突,突,发,发,高,高,烧,烧,，,，,一,一,般,般,持,持,续,续4,天,天,左,左,右,右,，,，,体,体,温,温,下,下,降,降,后,后,全,全,身,身,出,出,现,现,玫,玫,瑰,瑰,色,色,皮,皮,疹,疹,直,直,径,径24,，,，,皮,皮,疹,疹,大,大,多,多,分,分,散,散,，,，12,天,天,消,消,退,退,。,。,麻,疹,疹,多,在,在,发,发,热,热,后,后34,天,天,出,出,现,现,皮,皮,疹,疹,。,。,顺,顺,序,序,是,是,耳,耳,后,后,、,、,面,面,、,、,颈,颈,、,、,最,最,后,后,扩,扩,展,展,到,到,全,全,身,身,。,。,皮,皮,疹,疹,呈,呈,淡,淡,红,红,色,色,斑,斑,疹,疹,或,或,丘,丘,疹,疹,，,，,直,直,径,径515,，,，,病,情,情,严,严,重,重,者,者,皮,皮,疹,疹,常,常,融,融,合,合,。,。,34,天,天,后,后,，,，,皮,疹,疹,按,按,出,出,疹,疹,次,次,序,序,逐,逐,渐,渐,消,消,退,退,，,，,脱,脱,屑,屑,后,后,痊,痊,愈,愈,。,。,手,足,足,口,口,病,病,以,口,口,腔,腔,及,及,手,手,足,足,发,发,生,生,水,水,疱,疱,为,为,主,主,要,要,特,特,征,征,。,。,口,口,腔,腔,粘,粘,膜,膜,损,损,害,害,往,往,往,往,先,先,于,于,皮,皮,肤,肤,损,损,害,害,，,，,为,为13,直,直,径,径,小,小,水,水,泡,泡,，,，,数,数,目,目,不,不,多,多,，,，,手,手,足,足,皮,皮,损,损,为,为,红,红,色,色,斑,斑,丘,丘,疹,疹,和,和,疱,疱,疹,疹,，,，,直,直,径,径110,，,，,膝,膝,盖,盖,、,、,臀,臀,部,部,和,和,肛,肛,周,周,等,等,处,处,也,也,可,可,出,出,现,现,皮,皮,疹,疹,。,。,淋,巴,巴,结,结,小,儿,儿,浅,浅,表,表,淋,淋,巴,巴,结,结,直,直,径,径,小,小,于,于1,，,，,孤,孤,立,立,存,存,在,在,，,，,可,可,移,移,动,动,，,，,光,光,滑,滑,，,，,无,无,触,触,痛,痛,，,，,属,属,于,于,正,正,常,常,。,。,头,部,部,头,围,围,、,、,囟,囟,门,门,、,、,颅,颅,缝,缝,情,情,况,况,，,，,有,有,无,无,血,血,肿,肿,；,；,有,无,无,畸,畸,形,形,。,。,小,头,头,症,症,畸,畸,形,形,头,围,围,低,低,于,于2.5,个,个,标,标,准,准,差,差,的,的,数,数,值,值,，,，,且,且,有,有,怪,怪,异,异,形,形,状,状,，,，,，,，,头,头,顶,顶,变,变,尖,尖,。,。,脑,积,积,水,水,，,，,头,头,颅,颅,增,增,长,长,过,过,快,快,，,，,前,前,囟,囟,扩,扩,大,大,而,而,饱,饱,满,满,，,，,严,严,重,重,者,者,眼,眼,睛,睛,呈,呈,“,“,落,落,日,日,”,”,状,状,新,生,生,儿,儿,头,头,颅,颅,血,血,肿,肿,出,生,生,后,后,数,数,小,小,时,时,至,至,数,数,日,日,内,内,头,头,颅,颅,出,出,现,现,圆,圆,形,形,肿,肿,块,块,，,，,边,边,缘,缘,清,清,楚,楚,，,，,不,不,越,越,颅,颅,缝,缝,，,，,肿,肿,块,块,顶,顶,部,部,柔,柔,软,软,、,、,有,有,弹,弹,性,性,和,和,波,波,动,动,，,，,位,位,置,置,不,不,易,易,移,移,动,动,。,。14,月,月,后,后,逐,逐,渐,渐,被,被,吸,吸,收,收,。,。,颈,部,部,有,无,无,斜,斜,颈,颈,、,、,异,异,常,常,包,包,块,块,等,等,；,；,斜,颈,颈,患,儿,儿,仰,仰,卧,卧,，,，,则,则,其,其,枕,枕,骨,骨,部,部,倾,倾,向,向,一,一,侧,侧,，,，,而,而,下,下,颏,颏,部,部,倾,倾,向,向,对,对,侧,侧,；,；,小,小,儿,儿,视,视,线,线,转,转,移,移,时,时,，,，,其,其,颈,颈,部,部,不,不,能,能,向,向,对,对,侧,侧,。,。,眼,有,无,无,斜,斜,视,视,、,、,结,结,膜,膜,炎,炎,、,、,白,白,瞳,瞳,征,征,等,等,。,。,结,膜,膜,炎,炎,表,现,现,为,为,结,结,膜,膜,充,充,血,血,，,，,眼,眼,部,部,分,分,泌,泌,物,物,多,多,；,；,乳,头,头,增,增,生,生,，,，,即,即,结,结,膜,膜,面,面,不,不,光,光,滑,滑,，,，,呈,呈,乳,乳,头,头,状,状,或,或,红,红,色,色,绒,绒,布,布,样,样,外,外,观,观,；,；,滤,泡,泡,形,形,成,成,，,，,呈,呈,灰,灰,黄,黄,色,色,或,或,分,分,红,红,色,色,大,大,小,小,不,不,等,等,的,的,泡,泡,状,状,隆,隆,起,起,。,。,沙,眼,眼,表,现,现,为,为,结,结,膜,膜,充,充,血,血,，,，,乳,乳,头,头,肥,肥,大,大,，,，,滤,滤,泡,泡,形,形,成,成,，,，,滤,滤,泡,泡,大,大,小,小,不,不,一,一,。,。,先,天,天,性,性,白,白,内,内,障,障,是,儿,儿,童,童,常,常,见,见,的,的,眼,眼,病,病,。,。,出,出,生,生,后,后,第,第,一,一,年,年,发,发,生,生,的,的,晶,晶,体,体,混,混,浊,浊,，,，,称,称,为,为,先,先,天,天,性,性,白,白,内,内,障,障,天,天,性,性,。,。,新,新,生,生,儿,儿,白,白,瞳,瞳,征,征,最,最,常,常,见,见,的,的,原,原,因,因,就,就,是,是,先,先,天,天,性,性,白,白,内,内,障,障,。,。,耳,外,耳,耳,畸,畸,形,形,耳,道,道,分,分,泌,泌,物,物,外,耳,耳,牵,牵,拉,拉,痛,痛,听,觉,觉,口,腔,腔,有,无,无,唇,唇,腭,腭,裂,裂,、,、,鹅,鹅,口,口,疮,疮,等,等,，,，,牙,牙,齿,齿,数,数,目,目,。,。,唇,腭,腭,裂,裂,鹅,口,口,疮,疮,婴,儿,儿,口,口,腔,腔,黏,黏,膜,膜,或,或,舌,舌,面,面,上,上,出,出,现,现,似,似,奶,奶,块,块,状,状,的,的,白,白,色,色,物,物,，,，,用,用,棉,棉,棒,棒,或,或,湿,湿,纱,纱,布,布,不,不,易,易,去,去,除,除,。,。,胸,部,部,有无,胸,胸廓,畸,畸形,：,：鸡,胸,胸、,漏,漏斗,胸,胸、,肋,肋膈,沟,沟等,，,，,有无,心,心音,异,异常,、,、心,脏,脏杂,音,音，,心,心率,过,过速,，,，,肺部,呼,呼吸,音,音是,否,否清,晰,晰，,有,有无,罗,罗音,鸡胸,胸骨,明,明显,突,突出,漏斗,胸,胸,胸骨,和,和肋,软,软骨,凹,凹陷,，,，吸,气,气时,特,特别,明,明显,。,。,肋串,珠,珠,1岁,左,左右,婴,婴儿,，,，沿,肋,肋骨,方,方向,于,于肋,骨,骨与,肋,肋软,骨,骨交,界,界处,可,可及,圆,圆形,隆,隆起,，,，如,串,串珠,样,样。,肋膈,沟,沟又,称,称赫,氏,氏沟,是膈,肌,肌附,着,着处,的,的肋,骨,骨受,膈,膈肌,的,的牵,拉,拉而,内,内陷,又,因,因腹,部,部压,力,力使,下,下部,肋,肋缘,外,外翻,形,成,成一,条,条横,沟,沟状,的,的肋,膈,膈沟,。,。是,严,严重,佝,佝偻,病,病引,起,起的,。,。,腹,部,部,有无,腹胀,，,，,肝脾,触,触诊,有,有无,异,异常,；,；,脐窝,内,内是,否,否清,洁,洁干,燥,燥，,有,有无,脐,脐疝,；,；,肝脏,正常,婴,婴幼,儿,儿肝,脏,可在,肋,肋缘,下,下12,处,触,触及,，,，柔,软,软，,无,无压,痛,痛。,脐,疝,疝,脐部,局,局限,性,性隆,起,起，,啼,啼哭,、,、咳,嗽,嗽时,更,更为,明,明显,，,，直,径,径一,般,般小,于,于2,。,随年,龄,龄增,加,加多,能,能自,愈,愈。,两岁,以,以上,仍,仍不,闭,闭合,或,或疝,孔,孔过,大,大者,（,（直,径,径大,于,于2,厘,厘米,）,）可,手,手术,治,治疗,。,。,肛门,、,、外,生,生殖,器,器,有无,畸,畸形,，,，男,孩,孩有,无,无鞘,膜,膜积,液,液、,隐,隐睾,、,、尿,道,道下,裂,裂；,女,女孩,有,有无,阴,阴唇,粘,粘连,等,等。,鞘膜,积,积液,主要,表,表现,为,为阴,囊,囊内,或,或腹,股,股沟,区,区有,一,一囊,性,性肿,块,块，,多,多数,发,发生,在,在一,侧,侧；,透光,试,试验,阳,阳性,。,。,尿道,下,下裂,是一,种,种阴,茎,茎发,育,育畸,形,形，,表,表现,为,为尿,道,道外,口,口位,于,于除,远,远端,龟,龟头,中,中央,的,的阴,茎,茎或,阴,阴囊,任,任何,部,部位,，,，阴,茎,茎向,下,下弯,曲,曲。,四,肢,肢,有无,畸,畸形,，,，“X”,型,型腿,、,、“O”,型,型腿,，,，上,下,下肢,活,活动,是,是否,良,良好,、,、对,称,称，,有,有无,髋,髋关,节,节脱,位,位等,。,。,膝内,翻,翻,双足,相,相并,，,，两,膝,膝间,距,距加,大,大，,在,在3,以,下,下为,轻,轻度,，,，36,为,为中,度,度，,超,超过6,为,重,重度,。,。,膝外,翻,翻,双膝,并,并拢,，,，两,踝,踝间,距,距增,大,大，,在,在3,以,下,下为,轻,轻度,，,，36,为,为中,度,度，,超,超过6,为,重,重度,。,。,髋关,节,节,外展,测,测试,六个,月,月小,儿,儿平,卧,卧，,屈,屈膝,、,、屈,髋,髋90,，,，双,膝,膝同,时,时外,展,展，,正,正常,情,情况,两,两膝,可,可以,放,放平,而,而触,及,及桌,面,面。,持续,受,受限,小,小于75,度,度应,及,及时,干,干预,。,。,六个,月,月以,下,下婴,儿,儿发,育,育性,髋,髋脱,位,位的,治,治疗,多采,用,用一,种,种特,制,制的,棉,棉布,吊,吊带,支,支具,进,进行,治,治疗,。,。,发育,性,性髋,脱,脱位,的,的预,防,防,正确,的,的抱,婴,婴儿,方,方法,尿布,：,：方,形,形尿,布,布垫,，,，使,髋,髋关,节,节屈,曲,曲90,，,，外,展,展7080,，,膝,膝关,节,节屈,曲,曲90,。,。,着装,定期,体,体检,正确,错误,谢谢,大,大家,！,！,演讲完毕,，,，谢谢观,看,看！,