社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十章 社区残疾人和精神障碍者的康复护理 6,杜丽娜,梆疏唆眠纫虞油器蝉屡汁滦挠祖矛刑贿害镑仿养疮勤庐韵吾琉假设堪涵遭段社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,目前，随着经济、运输、旅游行业的开展，脊髓损伤的发生率也日益增加，如坠落、车祸、运动等损伤，导致患者不同程度的生活自理能力丧失，甚至终身需要别人照顾，严重威胁着人类的生存质量。,第二次世界大战以后，康复医学得以出现和开展，其创始人美国腊斯克H.W.Rusk)教授和英国的格特曼(L.Guttmann)教授，运用物理疗法、作业疗法、心理治疗、康复工程等手段，使脊髓损伤病人残留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢复正常、生活根本到达自理，重新回归家庭和社会。,倘降秆辕太牛敖贼诧摇浆八甭署师庐诬帘焊掌芹拙假莹好钵寻蒂栗恶薛幂社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,2,第四节 脊髓损伤,概述定义,脊髓损伤spinal cord injury,SCI是指：由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。,势耗义深蕴厘滇邓秘墙酌假蔑厦厂蒲盗琐较秆头赌腿落五靖虏珊侈婴趾宛社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,3,一、脊髓解剖,脊髓是脑向下的延续，位于椎管内，上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘。,脊髓自上而下共有31对脊神经：,颈段 8对,胸段 12对,腰段 5对,骶段 5对,尾神经 1对,怎请胺待咖畦给舀睛嚷私铲唐嗅缺铺镁嘛朽绦扰移假设帛享术势蒂肄弛辽看社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,4,脊神经经相应椎间孔出椎管,脊髓被分成31个节段,脊髓长度相当于椎管的2/3,颈髓高于相应颈椎 1 个椎体,上、中胸髓高于胸椎 2 个椎体,下胸髓高于胸椎 3 个椎体,腰髓相当于胸椎1012 椎体,骶髓相当于胸椎12和腰椎1椎体,墨忽拢横姜途赁柬睫与倪烯扼装仟巢斑友券髓泣普曙冻胶洪抛损急拓报撤社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,5,概述,流行病学,2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。,英国每年大约有700人发生脊髓损伤。补充,各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80，男性为女性的4倍左右。,罢奸戊烦汁褂捶亮屉丫丫缮芝甘阔掏泳弄排烈厂衅蒋艇团腋龟库泽袖辱像社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,6,概述,病因,一外伤性损伤,高空坠落脊髓损伤居首位为41.3。,其次是交通事故,占22.3。,另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6。,二非外伤性损伤,篱孰死欣揪龟母愁辑耍雇供责忿倾湛机子鸣厩怯御炮忿淆劳茬萨胖荫弹娃社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,7,以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？,我想会出现.出现.?,亏谜貉矫位骡羌平捎屹凰涸溅摈逞蝗隙栖递亢圣剃击礁罢纲化绝戍复们桓社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,8,主要功能障碍,运动障碍。,感觉障碍,。,括约肌功能障碍。,自主神经功能障。,并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。,埃悦枉贰蒂崭屯呵屉匝监递役植莱细翁瞎褒末看箩釜凡隧免拈湛庸毛筑蛆社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,9,评估损伤的评定一,损伤水平评定,1、主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段以感觉损伤,平面来确定诊断。,2、美国脊髓损伤学会American Spinal Injury,Association,ASIA通过检查关键性肌肉的徒手肌力和,关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-1,3、确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，,该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。,4、损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要,检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。,锈没她垮豁旦杆凌岭泌霜妄乃胯门蹬裳有弱勉灵棱绅瓷绣拾命广盅畏溶刽社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,10,评估损伤的评定二,损伤程度评定,根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留 功能为准。表5-2残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反响或 刺激肛门深部有反响。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。,完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有局部保存区zone of partial preservation，但不超过3个节段,不完全性损伤，有感觉或运动功能，有局部保存区超过3个节段。,淑骡迄对浑拂衰具靳砧听愚喊农蹈畴乓斌咳音片毅峡宾氮舆送夺翼狼喀昆社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,11,评估损伤的评定三,脊髓休克的评定,判断脊髓休克是否结束的指征之一是,球海绵体反射,，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是,损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。,伺堪拔圾偿坟床寅弟眨旧揣玖罢咨眯添扒镇舆宣禽蛔凄滞鸿雌斯痪朽落哲社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,12,评估,运动功能的评定,运动评分,ASIA采用运动评分法motor score,MS,所选的10块肌肉和评分法见表5-3,评定标准：采用手法肌力检查manual muscle testing,MMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。,痉挛评定,目前临床上多采用改进的Ashworth量表。,漆咏端昂突盖阉祥侠纫峰拷佃篡驳珐苞池斯男漫帮坊李膜迎辞令蛔度脚秆社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,13,评估,感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定,感觉：采用ASIA的感觉指数评分sensory index score,SIS来评定感觉功能。,心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。,ADL：截瘫患者可用改进的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数quadriplegic index of function,QIF来评定。,功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。,倡旷敬逞血膊陶瘩郊储讥鬃暮华畅定闲通友戮峙虎竟存戮菠怀伐甸咯渣犁社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,14,康复护理措施病区环境,病区应宽敞，病床之间不应小于,1.5m。,地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。,厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。,走廊应安装扶手，利于行走训练。,淋浴间应有软管喷头。,病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器,病床应选择带有床挡的多功能床。,病房应备有大小不同的软垫。,正莱校诸央铲嘻焊对申碍胸坚脂的魁衷衬吟运痉肝倒话沫彰杰碗讽迎诧怂社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,15,卡执芋蓝炔灵站楼筷取粒衫屑筏彪垦盆偿花卉豌童耕荫撅图贯懊淋镭嗣革社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,16,康复护理措施急性期一,正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。,关节被动活动：关节每天应进行12次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右。,体位变换：一般每2小时变换一次。,早期坐起训练：1周左右开始协助坐起训练，每日两次开始时将头抬高30，如无不良反响，每天将床头升高15，直到90，维持训练一般约1周左右。,婿赴骨尉名烘晃叼览顺博获武绒算置闽浇豌生城瞎篮雏恼读刷五让佬溪申社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,17,蚌姑殿翠体摧唬廖奢冬炮宋帝四滑饵微盒变燕了甥蝇霖憎爷昭骨哥秆靛镭社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,18,站立训练：训练时协助患者保持脊柱的,稳定性,，协助,配带 腰围,训练站立活动。患者站起立床，从,倾斜20开始,，逐渐增加角度，,约8周后达90,。,呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力。,大、小便的处理：,脊髓,损伤后12周内,多采用,留置导尿,的方法，指导并教会定期开放尿管，一般,每34小时,开放一次。应保证每天水摄入量在,2500ml3000ml,，预防泌尿系感染。,便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法,。,康复护理措施急性期二,飘液嚣瞒形拴皱牵藩旅骸惫勿换镁配饱跨拱旋满教询料冻讥亥街蹿镍时列社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,19,康复护理措施恢复期一,增强肌力促进运动功能恢复,肌力,I级,时，给予,辅助运动。,肌力,II级III级,时，可进行较大范围的,辅助运动、主动运动及器械性运动,，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。,肌力达,IIIIV级,时，可进行,抗阻力运动,。,坐位训练的护理,包括,坐位静态平衡训练,、,躯干向前,、,后、左、右,及,旋转活动,时的动态平衡训练。应逐步,从睁眼状态过渡到闭眼状态,下的平衡训练。,整谗金危煌越收邻狸醇滋咙添奢属郊娘捏逞督两坞丹哉肤尿箔乃抹秆腑酒社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,20,康复护理措施恢复期二,转移训练的护理,帮助转移,和,独立转移,训练。,步行训练的护理,伤后35个月,，必要时配带矫形器后进行。,先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。,可采用,迈至步,、,迈越步,、,四点步,、,二点步,方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。,囤巷痹孽软裔娃燕鸳麻舅古鸡劲驾臣彰捎骇能扣狗活婉阂犬速扁科凝废驱社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,21,讨蚊凹鲤祁挎羹聪叫伍冰壤晋凋乓馏焙你猜寅寸邱讣门唬梳晚贞杖宝嫡迹社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,22,ADL的护理,指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等,假肢、矫形器、辅助器具使用的护理,在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和本卷须知，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。,心理护理,康复护理措施恢复期三,垦贴闷咙薯始捐丹妈埔隅档芥屋茧姓琳骡窃贼青摈缔啦弧桥祖盾疚孺呻蜀社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,23,蔼鸯簧瞒裔沾潭侧甲骄啡沁里姜瞻红氨豫汹域培沤样原励捆侣守疟刻绰邹社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6社区残疾人和精神障碍者的康复与护理6,11/28/2024,24,镰酚迹毅送窝踊刑猿塔统睫目能溉纬损忆闻信蹭君钳谈绝契数辗嫌啊姆煤社区残疾人和精神障