肺脓肿吉大二院培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中山大学肿瘤医院,SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER,中山大学肿瘤医院,SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺脓肿吉大二院,优选肺脓肿吉大二院,【,教学目的,】,一、掌握肺脓肿的临床表现。,二、掌握肺脓肿的,X,线改变。,三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。,四、掌握肺脓肿的治疗原则。,五、熟悉肺脓肿发生的病因和发病机制。,六、熟悉肺脓肿的病理改变。,概念,病因和发病机制,临床表现,实验室和辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,病例分析,主 要 内 容,【,概 念,】,肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化,脓性感染。,临床以高热，咳嗽，咳大量脓臭痰，,X,线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。,概念,病因和发病机制,临床表现,实验室和辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,病例分析,主 要 内 容,【,病因和发病机制,】,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需,氧、厌氧、兼性厌氧菌）。,90%,合并厌氧菌感染、可以单独致病；,常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。,【,感染途径,】,一、吸入性肺脓肿,1)意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外）,2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低,3)鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入,好发部位：,1)右主支气管较陡直径管粗大，吸入物易进入，与,体位有关。,2)仰卧：上叶后段和下叶背段,3)坐位 ：下叶后基底段,4)右侧卧位 ：右上叶前段或后段,二、继发性肺脓肿,1,）肺炎（金葡、绿脓、肺炎克雷白）,2,）支扩,3,）肺癌,4,）肺结核空洞,5,）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊,柱旁脓肿或支气管异物,三、血原性肺脓肿,因皮肤外伤感染，疖、痈菌栓经血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎症和坏死，导致肺脓肿。,【,感染途径,】,坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。,状和脓痰，对照既往胸片可以诊断。,X线：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病,X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。,且痰菌（）。,三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。,X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。,一、细菌性肺炎：铁锈色痰，肺实变，没有空洞形成。,病程长，结核中毒症状，,急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需,2)仰卧：上叶后段和下叶背段,坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。,氧、厌氧、兼性厌氧菌）。,慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时,X线：空洞壁厚，多偏心性。,【,病理,】,感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症，坏死，形成脓肿。坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎,-,胸膜粘连,-,破溃,-,脓气胸。,治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。,如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管,-,支扩。,概念,病因和发病机制,临床表现,实验室和辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,病例分析,主 要 内 容,【,临床表现,】,一、症状：,吸入性诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手,术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。,急性发病，高热达,39,40,，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛，于病后,10,天,14,天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达,300ml,500ml,，静置分三层、约,1/3,有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。,血源性：多有畏寒、高热等全身脓毒症表现，后出现少量咳嗽、咳痰,慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。可有贫血、消瘦等症状。,二、体征,与肺脓肿的大小和部位有关。无体征、实变、空瓮音、摩擦音、胸腔积液、杵状指。,【,临床表现,】,概念,病因和发病机制,临床表现,实验室和辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,病例分析,主 要 内 容,【,实验室和其他检查,】,1.,X,线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。,脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气,平面，其四周被浓密炎症浸润,环绕，脓腔内壁多光滑。,吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消,失、仅留纤维条索影。,慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时,呈多房性，胸膜增厚。,脓胸时,胸水征象。,气胸时,气液平面。,呈多房性，胸膜增厚。,核左移，有中毒颗粒，贫血。,鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。,纤支镜 :可作病原学诊断，并可用于治疗、引,4）肺结核空洞,急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰,慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时,可有贫血、消瘦等症状。,纤支镜 :可作病原学诊断，并可用于治疗、引,失、仅留纤维条索影。,六、熟悉肺脓肿的病理改变。,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需,4）肺结核空洞,X线：空洞壁厚，多偏心性。,如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎-胸膜粘连-破溃-脓气胸。,脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气,体温一般在310日内降至正常,X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。,3)坐位 ：下叶后基底段,【,实验室和其他检查,】,【,实验室和其他检查,】,【,实验室和其他检查,】,2.,WBC,：,2010,9,/L,3010,9,/L,NE,90,，,核左移，有中毒颗粒，贫血。,3.细菌学检查：痰、胸水、血培养明确病原菌。,4.纤支镜,:,可作病原学诊断，并可用于治疗、引,流、取异物，取病理、取标本，注药。,【,实验室和其他检查,】,概念,病因和发病机制,临床表现,实验室和辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,病例分析,主 要 内 容,【,诊 断 要 点,】,有吸入病史或皮肤感染、疖、痈等,急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰,WBC,显著升高,X,线有浓密炎症阴影中有空洞和气液平面,【,诊断与鉴别诊断,】,一、细菌性肺炎：铁锈色痰，肺实变，没有空洞形成。,二、肺结核纤维空洞继发感染,病程长，结核中毒症状，,X,线：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病,灶少。有条索、斑点。结节状病灶，,或播散灶，痰菌（,+,）。当合并肺炎,时，可有感染症状，咳大量脓臭痰，,且痰菌（）。须按急性肺脓肿治,疗，控制急性感染后，胸片 见纤维,空洞及周围多形结核病变。痰菌,（,+,）。,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需,呈多房性，胸膜增厚。,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需,X线：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病,急性发病，高热达3940，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。,且痰菌（）。,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需,急性发病，高热达3940，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。,脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气,失、仅留纤维条索影。,鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。,脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。,核左移，有中毒颗粒，贫血。,厌氧菌感染为多首选青霉素。,常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。,慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时,鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。,常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。,治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。,流、取异物，取病理、取标本，注药。,厌氧菌感染为多首选青霉素。,三、支气管肺癌,毒性症状不明显，脓痰量少，抗生素治疗效果不佳。,宜尽早查痰，作纤支镜，明确诊断。,鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。,X,线：空洞壁厚，多偏心性。内壁凸凹不平，空,洞周围很少炎症浸润，肺门淋巴结肿大。,四、肺囊肿继发感染,囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症,状和脓痰，对照既往胸片可以诊断。,【,诊断与鉴别诊断,】,概念,病因和发病机制,临床表现,实验室和辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗和预防,病例分析,主 要 内 容,空洞及周围多形结核病变。,慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时,平面，其四周被浓密炎症浸润,坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。,脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气,急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰,X线：空洞壁厚，多偏心性。,常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。,疗程68周，或直至胸片空洞和炎症消失。,纤支镜 :可作病原学诊断，并可用于治疗、引,细菌学检查：痰、胸水、血培养明确病原菌。,脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气,体温一般在310日内降至正常,呈多房性，胸膜增厚。,X线：空洞壁厚，多偏心性。,坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。,平面，其四周被浓密炎症浸润,5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊,慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时,空洞及周围多形结核病变。,三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。,1)意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外）,气胸时气液平面。,4）肺结核空洞,病程长，结核中毒症状，,纤支镜 :可作病原学诊断，并可用于治疗、引,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需,5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊,4)右侧卧位 ：右上叶前段或后段,4）肺结核空洞,坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。,体温一般在310日内降至正常,坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。,流、取异物，取病理、取标本，注药。,二、掌握肺脓肿的X线改变。,脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。,脓胸时胸水征象。,急性发病，高热达3940，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。,X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。,二、肺结核纤维空洞继发感染,吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消,囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症,四、掌握肺脓肿的治疗原则。,空洞及周围多形结核病变。,X线：空洞壁厚，多偏心性。,X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。,常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。,5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓肿，脊,失、仅留纤维条索影。,3)坐位 ：下叶后基底段,失、仅留纤维条索影。,治疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。,急性发病，高热达3940，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。,脆弱杆菌林可霉素，克林0.,脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气,与肺脓肿的大小和部位有关。,环绕，脓腔内壁多光滑。,急性发病，高热达3940，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。,慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时,有吸入病史或皮肤感染、疖、痈等,【,治 疗,】,原则：抗炎、引流,一、抗生素治疗：,厌氧菌感染为多,首选青霉素。,脆弱杆菌,林可霉素，克林0.6-1.8g/d，甲硝唑。,体温一般在,3,10,日内降至正常,疗程68周，或直至胸片空洞和炎症消失。或仅有,少量的残留纤维化,