气道管理固定与湿化课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,山东省千佛山医院,护理部,张淑香,人工气道管理,人工气道管理,人工气道的建立,人工气道的维护,人工气道的撤离,固,定,VAP,预,防,温,湿,化,净,化,气,囊,管,理,气管插管,双固定，,胶布,“,X”,形先和牙垫或口咽通气道固定，再用绷带,固定耳后，,或用固定支架,记录插入的深度，经口插管距门齿,22,26cm,，儿童,=,年龄,/2+12,；鼻插管距外鼻孔测量；比口插管增加,2,3cm,；严格交接班，末端隆突上,2,3,cm,每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；病人双手约束，以防自行拔管。,气管插管固定,2024/11/28,5,危重病人床前有三宝：,面罩气囊通气道,气道切开固定,气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以容,一指,为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松,患者剧烈咳嗽、活动时,极易使导管脱出气管。,搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移,位。,翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被牵拉脱出。,头略后仰位,气道管理与镇静,2006,镇痛与镇静治疗指南,镇痛和镇静治疗应为,ICU,治疗的重要组成部分。,力月西,50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分,3-5mg/h,持续泵入。注意有人工气道,对接受镇静治疗的患者，,应提倡实施每日唤醒制度（,A,级）,避免镇静过深或过浅,Q2,4h,评分：,SAS,评分,3,4,分,每日唤醒,意外脱管怎么办？紧急！,准确判断，迅速处理；要镇静,表现为,SO2,下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难，双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，颈面部迅速皮下气肿。,气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情变化。,气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。,人工气道管理,人工气道的建立,人工气道的维护,人工气道的撤离,固,定,VAP,预,防,温,湿,化,净,化,气,囊,管,理,人工气道的温湿化,为,什,么,需,要,呼吸机气体或氧气，干燥,4%,2024/11/28,11,人工气道湿化方法,主动加温湿化：,呼吸机加温湿化器,被动湿化：,人工鼻,雾化加湿：氧气雾化，超声雾化,2024/11/28,12,呼吸机主动湿化装置,加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放入加热杆。,湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，,去掉铝芯,罐内温度达到,60-80,才能保证送入气道的温度在,37,，,在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在湿化罐出口和气道开口处各放置一个温度传感器。,呼吸机主动加温湿化,湿化效果受吸入气量、气水,接触面积,、蒸馏水位线与滴注速度、,呼吸回路长短,、室温的影响。,湿化罐内灭菌,蒸馏水位适宜,持续滴注,添加，减少污染。,开关勿忘打开。,蒸发器刻度盘上的,数字,19,并非温度，而是加温程度。,35,档（,1,灯）,可使,吸入气口温度,3032 ,，相对湿度达,75%,，,57,（,2,灯）档约,32,35,，,79,档（,3,灯）,35 37,，冷凝水相当多， 影响气道顺应性,加热导线型湿化器：,吸入气口温度,37,，相对湿度,100%,指南要求：,37,，相对湿度,100%,，含水量,44mg/L,。,2024/11/28,14,被动湿化,(,人工鼻）,利用呼出气的热量与水份来,加温加湿,吸入气体，,代替呼吸机加温湿化装置。,温度,35,，湿度,95%,，,可保持远端呼吸机管路的清洁,不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染,24-48,小时更换,.,污染及时更换，,适用于短期通气患者或由呼吸道传染病的患者，,2024/11/28,16,雾化加湿,呼吸机雾化和雾化器雾化,原理,:,利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的,没有气道加温功能。,2-5um,直径的雾滴大部分沉积在小气道内，,引起病人氧和下降，低温引起气道痉挛,用小雾量、短时间、间歇雾化法,每,2,4h,雾化,5,10min,。主要用于药物治疗,2024/11/28,17,氧气雾化,利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，,13um,，流速,0.20.3 ml/min,，氧气流率,5,6,升,/,分。,药液直接雾化，一人一用，减少交叉感染。,应用于,脱机未拔出人工气道的湿化,2024/11/28,18,脱机未拔出人工气道的湿化,2024/11/28,19,脱机未拔出人工气道的湿化,2024/11/28,20,湿化与雾化的比较,湿化,雾化,英文,Humidification,aerosol,形态,水分子,水珠，水颗粒,大小,0.0001,微米,1,微米,外观,看不见,水雾,病毒和细菌,不能携带,可以,药物颗粒,不能携带,可以,作用,气道湿化，满足生理需求,携带药物，进行治疗,作用部位,全呼吸道,5,微米，上呼吸道,2-5,微米，下呼吸道,2,微米，大多悬浮于空气中,2024/11/28,21,呼吸机湿化效果的判断,Richard,建议通过观察,Y,管与气管插管之间软管的冷凝水情况来判断，可分为,6,级：,1.,干燥、,2.,潮湿、,3.,潮湿并有很少液滴、,4.,潮湿有液滴、,5.,潮湿较多液滴、,6.,有水流,间接指标评估,:,如管路堵塞的次数，吸痰的次数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐内蒸馏水的消耗量等。,2024/11/28,22,湿化适度标准,痰液的粘稠程度,度分法,度：如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化,度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净。此表示气道湿化较满意,度：痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净，,提示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水，需加强气道湿化,必要时加大输液量。,2024/11/28,23,气管内直接滴注,缺点,6,个,RCT,表明,吸痰前滴入生理盐水湿化，,可使病人血氧,吸痰后短,期内明显下降 ，推荐肺部感染患者不用）,建议,机械通气时,应在管路中应用气道湿化装置,不推荐在吸痰前常规进行生理盐水湿化,可泵入湿化液,2024/11/28,24,谢谢！,