手术室的应急预案3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,手术室,各种,突发意外事件应急预案及程序,2012年5月6日手术室,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,【,应急预案】,1.手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。,2.对特殊器械常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。,3.各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。,4.全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,5.工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。,6.按通知根据大型伤员抢救的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。,7. 巡回、洗手护士力求备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,8.洗手护士密切配合手术医师进行手术。,9.根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。,10.同时安排12名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。,11.各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,【,程序】,平时做好准备 熟悉抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 密切配合 做好记录及时报告,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,心搏骤停,是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现,手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,心搏骤停的临床表现：,1.意识消失,2.大动脉无波动，颈动脉、股动脉搏动消失,3.无自主呼吸,4.心搏停止、心音消失,5.瞳孔散大、对光反射消失,6.手术切口不出血、术野血色暗红,7.心、脑电图呈一直线,牢记！,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,【,应急预案】,1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。,3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。,5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。,6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。,心肺复苏,1,胸外心脏,按,按压：,仰卧于硬,板,板床或地,面,面，开放,气,气道，保,持,持呼吸道,通,通畅；左,手,手掌根部,放,放于病人,胸,胸骨体中,下,下1/3,交,交接处，,双,双手掌根,重,重叠，双,臂,臂垂直按,压,压胸骨，,使,使胸骨下,陷,陷45cm，按,压,压频率100次/,分,分，按压,与,与放松时,间,间相等，,同,同时给予,人,人工呼吸,，,，按压与,吹,吹气比率,为,为30：2，人工,呼,呼吸时，,应,应暂停按,压,压。,2 控制,呼,呼吸：正,确,确使用呼,吸,吸囊和面,罩,罩，气管,插,插管后机,械,械通气,3胸外电,除,除颤,心肺复苏,有,有效指征,心电图恢,复,复,触及大动,脉,脉搏动，,如,如肱动脉,有,有搏动，,收缩压10.6kpa(80mmHg),瞳孔由大,变,变小，对,光,光反射及,吞,吞咽反射,恢,恢复。,自主呼吸,恢,恢复。,口唇及甲,床,床转红润,手术患者,发,发生呼吸,心,心跳骤停,的,的应急,预,预案及程,序,序,【,程序】,立即抢救, 胸,外,外按压, 气管,插,插管 ,快,快速输,液,液 ,遵,遵医嘱用,药,药 ,密,密切配合, 对,症,症处理, 及时,记,记录,CPCR,手术病人,休,休克应急,预,预案,休克定义,：,：,由于组织,有,有效循环,血,血量灌注,不,不足引起,的,的代谢障,碍,碍和细胞,受,受损,休克分类,：,：,低血容量,性,性休克、,感,感染性休,克,克、心源,性,性休克、,神,神经性休,克,克和过敏,性,性休克5,类,类,外科休克,主,主要是前2种,概念,概念,手术病人,休,休克应急,预,预案,低血容量,性,性休克包,括,括：,1）出血,性,性休克见,于,于：,食管静脉,曲,曲张破裂,、,、溃疡出,血,血、肝脾,破,破裂、,宫,宫外孕或,手,手术中失,血,血过多,2）创伤,性,性休克见,于,于：,骨折、挤,压,压伤等,手术病人,休,休克应急,预,预案,休克临床,表,表现：,早期：精,神,神紧张或,烦,烦躁，面,色,色苍白，,手,手足,湿,湿冷，心,跳,跳加快，,血,血压稍高,晚期：皮,肤,肤湿冷，,尿,尿量减少,，,，脉搏细,速,速，心率,增,增快，反,应,应迟钝，,神,神志模糊,。,。,血压下降,，,，收缩压 10.7kpa(80mmHg)，,脉,脉压差2.67kpa(20mmHg),手术病人,休,休克应急,预,预案,应急予案,：,：,1.,当,当手术病,人,人发生休,克,克时，立,即,即去枕取,中,中凹卧位,，,，吸氧，,保,保持呼吸,道,道通畅。,2.,快,快速建立,静,静脉通道,（,（选择大,血,血管或应,用,用留置针,）,），及时,补,补充血容,量,量。,3.,迅,迅速准确,执,执行医嘱,口头医,嘱,嘱应重复2遍无误,后,后方可用,要,要药.严,格,格执行查,对,对制度.,4.,抗,抗休克的,原,原则是：,扩,扩容，纠,酸,酸，糖皮,质,质激素和,血,血管活性,药,药物的应,用,用。,手术休克,病,病人应急,预,预案,4,.1 感,染,染性休克,抗感染,。,。,4.2低,血,血容量性,休,休克止,血,血、补液,、,、补血。,4.3,过,过敏性休,克,克立刻,皮,皮下注射0.1%,的,的肾上腺,素,素0.5-1ml,。,。,4.4,心,心源性休,克,克纠正,心,心衰、抗,心,心律失常,。,。,4.5,神,神经源性,休,休克立,即,即给予哌,替,替啶或吗,啡,啡镇静止,痛,痛。,手术休克,病,病人应急,预,预案,给予心电,监,监护，严,密,密观察T,、,、P、R,、,、BP、,意,意识、皮,肤,肤色泽和,尿,尿量，并,做,做好记录,。,。,6.,注,注意保暖,，,，保持室,温,温22-26。,7.,保,保留导尿,，,，记录出,入,入水量和,尿,尿量，以,判,判断病情,。,。,休克病人,的,的应急预,案,案,休克,体位是中,凹,凹卧位,吸氧,快速建立,有,有效的静,脉,脉通道,总的治疗,原,原则是扩,容,容，纠酸,，,，糖皮质,激,激素和血,管,管活性药,物,物的应用,感,染,性,休,克,控制,感染,低,血,容,量,休,克,止血、补,液、补血,过,敏,性,休,克,立刻皮下,注,注射0.1%,肾上腺素0.5-1ml,心,源,性,休,克,纠正心衰,，,，,抗心律失,常,常,神,经,源,性,休,克,镇静止痛,物品清点,误,误差应急,予,予案,1.,手,手术前后,必,必须认真,清,清点所有,物,物品的数,量,量，并认,真,真记录于,手,手术护理,记,记录单上,，,，作为法,律,律依据。,2 .,根,根据记录,数,数字，严,格,格清点各,项,项数字情,况,况，如出,现,现误差时,，,，应立即,上,上报手术,者,者和护士,长,长，并再,次,次仔细检,查,查所有可,能,能发现的,地,地方，直,到,到无误。,物品清点,误,误差应急,予,予案,3 严,格,格坚持手,术,术中使用,过,过的物品,不,不离开本,手,手术间的,基,基本原则,。,。,4 如,术,术中物品,清,清点不够,时,时，经反,复,复查找无,效,效，与手,术,术医生商,讨,讨，需要C臂机或x线检查,和,和其他检,查,查，仍无,效,效时，为,确,确保患者,病,病情不受,影,影响，关,闭,闭伤口，,并,并请手术,者,者在手术,通,通知单上,签,签字，巡,回,回护士在,记,记录单上,注,注明查找,经,经过。,物品清点,误,误差应急,予,予案,手术中的,使,使用物品,清,清点出现,误,误差,立即上报,手,手术者和,护,护士长,再次仔细,检,检查所有,可,可能发现,的,的地方，,直,直到无误,术,术中物品,清,清点不够,，,，经反复,查,查找无效,与手术医,生,生商讨，,使,使用C臂,机,机或x线,检,检查和其,他,他检查,仍无效时,，,，确保患,者,者病情不,受,受影响，,关,关闭伤口,请手术者,在,在手术通,知,知单上签,字,字，巡回,护,护士在记,录,录单上注,明,明查找经,过,过,接送病人,途,途中出现,意,意外应急,予,予案,一、坠床,：,：,接送手术,病,病人途中,不,不慎坠车,，,，应立即,将,将病人抬,至,至手术推,车,车上，同,时,时马上通,知,知主管医,生,生。,对病人的,情,情况初步,判,判断，观,察,察有无外,伤,伤，到病,房,房测量血,压,压、心率,、,、呼吸判,断,断患者意,识,识等。,医生到场,后,后，协助,医,医生进行,检,检查，为,医,医生提供,信,信息，遵,医,医嘱进行,正,正确处理,。,。,接送病人,途,途中出现,意,意外应急,予,予案,一,、,、,坠,坠,床,床,：,：,4.,遵,遵,医,医,嘱,嘱,进,进,行,行,必,必,要,要,的,的,检,检,查,查,（,（,检,检,查,查,有,有,无,无,骨,骨,折,折,和,和,颅,颅,内,内,出,出,血,血,）,）,及,及,治,治,疗,疗,。,。,5.,严,严,密,密,观,观,察,察,病,病,情,情,变,变,化,化,，,，,发,发,现,现,问,问,题,题,及,及,时,时,处,处,理,理,。,。,6.,向,向,上,上,级,级,领,领,导,导,汇,汇,报,报,。,。,7.,认,认,真,真,记,记,录,录,患,患,者,者,坠,坠,床,床,的,的,经,经,过,过,及,及,抢,抢,救,救,过,过,程,程,。,。,接,送,送,病,病,人,人,途,途,中,中,出,出,现,现,意,意,外,外,应,应,急,急,予,予,案,案,坠,床,床,处,处,理,理,程,程,序,序,：,：,发,现,现,患,患,者,者,坠,坠,车,车,将,病,病,人,人,移,移,至,至,手,手,术,术,推,推,车,车,上,上,立,即,即,通,通,知,知,医,医,生,生,，,，,进,进,行,行,病,病,情,情,初,初,步,步,判,判,断,断,及,及,紧,紧,急,急,抢,抢,救,救,措,措,施,施,进,一,一,步,步,检,检,查,查,与,与,治,治,疗,疗,及,及,病,病,情,情,观,观,察,察,通,通,知,知,有,有,关,关,领,领,导,导,认,真,真,记,记,录,录,病,病,人,人,坠,坠,床,床,的,的,经,经,过,过,及,及,抢,抢,救,救,过,过,程,程,接,送,送,病,病,人,人,途,途,中,中,出,出,现,现,意,意,外,外,应,应,急,急,予,予,案,案,二,、,、,心,心,跳,跳,呼,呼,吸,吸,骤,骤,停,停,时,时,的,的,应,应,急,急,预,预,案,案,1.,手,手,术,术,室,室,人,人,员,员,严,严,密,密,观,观,察,察,病,病,情,情,变,变,化,化,，,，,以,以,便,便,及,及,早,早,采,采,取,取,急,急,救,救,措,措,施,施,。,。,2.,判,判,断,断,病,病,情,情,：,：,当,当,病,病,人,人,突,突,然,然,抽,抽,搐,搐,时,时,，,，,立,立,即,即,轻,轻,拍,拍,病,病,人,人,并,并,进,进,行,行,呼,呼,唤,唤,，,，,无,无,反,反,应,应,时,时,，,，,触,触,摸,摸,大,大,动,动,脉,脉,无,无,搏,搏,动,动,，,，,看,看,胸,胸,廓,廓,无,无,起,起,伏,伏,，,，,即,即,判,判,断,断,病,病,人,人,为,为,呼,呼,吸,吸,心,心,跳,跳,骤,骤,停,停,。,。,接,送,送,病,病,人,人,途,途,中,中,出,出,现,现,意,意,外,外,应,应,急,急,予,予,案,案,3.,立,立,即,即,将,将,病,病,人,人,面,面,朝,朝,上,上,平,平,卧,卧,头,头,后,后,仰,仰,，,，,保,保,持,持,呼,呼,吸,吸,道,道,通,通,畅,畅,，,，,并,并,呼,呼,求,求,帮,帮,助,助,。,。,4.,立,立,即,即,和,和,麻,麻,醉,醉,师,师,共,共,同,同,进,进,行,行,徒,徒,手,手,心,心,肺,肺,复,复,苏,苏,（,（,人,人,工,工,呼,呼,吸,吸,和,和,心,心,脏,脏,按,按,压,压,）,）,，,，,并,并,就,就,近,近,到,到,手,手,术,术,室,室,或,或,病,病,房,房,进,进,一,一,步,步,抢,抢,救,救,，,，,吸,吸,氧,氧,、,、,心,心,电,电,监,监,护,护,、,、,气,气,管,管,插,插,管,管,、,、,遵,遵,医,医,嘱,嘱,给,给,药,药,。,。,5.,同,同,时,时,通,通,知,知,医,医,生,生,和,和,护,护,士,士,长,长,，,，,做,做,好,好,抢,抢,救,救,记,记,录,录,接,送,送,病,病,人,人,途,途,中,中,出,出,现,现,意,意,外,外,应,应,急,急,予,予,案,案,程,序,序,：,：,呼,吸,吸,、,、,心,心,跳,跳,骤,骤,停,停,呼,呼,求,求,帮,帮,助,助,立,即,即,进,进,行,行,徒,徒,手,手,心,心,肺,肺,复,复,苏,苏,心,脏,脏,按,按,压,压,、,、,人,人,工,工,呼,呼,吸,吸,吸,氧,氧,、,、,心,心,电,电,监,监,护,护,、,、,气,气,管,管,插,插,管,管,、,、,静,静,脉,脉,给,给,药,药,向,有,有,关,关,领,领,导,导,汇,汇,报,报,术,中,中,压,压,疮,疮,预,预,防,防,予,予,案,案,1,术,术,前,前,探,探,视,视,病,病,人,人,，,，,对,对,有,有,可,可,能,能,出,出,现,现,术,术,中,中,压,压,疮,疮,的,的,高,高,危,危,人,人,群,群,包,包,括,括,婴,婴,幼,幼,儿,儿,、,、,高,高,龄,龄,、,、,糖,糖,尿,尿,病,病,、,、,低,低,蛋,蛋,白,白,血,血,症,症,、,、,恶,恶,液,液,质,质,、,、,长,长,期,期,卧,卧,床,床,患,患,者,者,等,等,做,做,出,出,评,评,估,估,，,，,制,制,订,订,预,预,防,防,措,措,施,施,。,。,提,提,醒,醒,医,医,生,生,术,术,前,前,告,告,知,知,患,患,者,者,。,。,2,入,入,手,手,术,术,室,室,后,后,，,，,巡,巡,回,回,护,护,士,士,检,检,查,查,其,其,全,全,身,身,皮,皮,肤,肤,情,情,况,况,，,，,若,若,已,已,有,有,压,压,疮,疮,应,应,及,及,时,时,与,与,病,病,房,房,护,护,士,士,联,联,系,系,，,，,或,或,让,让,手,手,术,术,医,医,生,生,查,查,看,看,签,签,名,名,。,。,3,术,术,中,中,采,采,取,取,的,的,措,措,施,施,：,：,应,用,用,抗,压,压,体,体,位,位,垫,垫,（,（,硅,硅,胶,胶,凝,凝,胶,胶,体,体,）,）,3.1,保,保,持,持,局,局,部,部,皮,皮,肤,肤,清,清,洁,洁,干,干,燥,燥,。,。,3.2,手,手,术,术,床,床,单,单,平,平,整,整,清,清,洁,洁,防,防,止,止,损,损,伤,伤,皮,皮,肤,肤,。,。,术,中,中,压,压,疮,疮,预,预,防,防,予,予,案,案,3.3,有,有,压,压,疮,疮,的,的,部,部,位,位,用,用,体,体,位,位,垫,垫,保,保,护,护,，,，,避,避,免,免,进,进,一,一,步,步,加,加,重,重,；,；,可,能,能,出,出,现,现,压,压,疮,疮,的,的,部,部,位,位,，,，,也,也,采,采,取,取,保,保,护,护,措,措,施,施,，,，,减,减,轻,轻,受,受,压,压,部,部,位,位,压,压,力,力,；,；,对,时,时,间,间,长,长,的,的,手,手,术,术,，,，,用,用,体,体,位,位,垫,垫,保,保,护,护,外,外,，,，,在,在,手,手,术,术,许,许,可,可,情,情,况,况,下,下,，,，,每,每,隔,隔2,小,小,时,时,托,托,起,起,受,受,压,压,部,部,位,位,按,按,摩,摩,。,。,3.4,术,术,后,后,巡,巡,回,回,护,护,士,士,再,再,次,次,检,检,查,查,全,全,身,身,皮,皮,肤,肤,情,情,况,况,，,，,与,与,病,病,房,房,交,交,接,接,并,并,签,签,名,名,。,。,4,术,术,后,后,回,回,访,访,，,，,了,了,解,解,病,病,人,人,是,是,否,否,有,有,术,术,后,后,并,并,发,发,症,症,。,术,中,中,压,压,疮,疮,预,预,防,防,予,予,案,案,【,程,程,序,序,】,】,探,视,视,病,病,人,人,制,制,订,订,措,措,施,施,检,检,查,查,皮,皮,肤,肤,体,体,位,位,垫,垫,保,保,护,护,托,托,起,起,按,按,摩,摩,再,再,次,次,检,检,查,查,交,交,接,接,签,签,名,名,回,回,访,访,手,术,术,室,室,意,意,外,外,事,事,件,件,管,管,理,理,手,术,术,室,室,意,意,外,外,事,事,件,件,是,是,手,手,术,术,室,室,安,安,全,全,管,管,理,理,的,的,重,重,要,要,内,内,容,容,手,术,术,室,室,意,意,外,外,事,事,件,件,管,管,理,理,目,目,标,标,：,：,防,范,范,意,意,外,外,事,事,件,件,发,发,生,生,，,，,降,低,低,风,风,险,险,，,，,提,高,高,安,安,全,全,性,性,手,术,术,室,室,意,意,外,外,事,事,件,件,管,管,理,理,手,术,术,室,室,意,意,外,外,事,事,件,件,严重灾难性,事,事件伤员的,手,手术抢救；,火,火灾、水难,、,、空难、重,大,大交通事故,等,等,甲类特殊感,染,染病人的手,术,术,成批病人发,生,生切口感染,、,、输液反应,等,等,发生严重差,错,错或事故或,其,其它突发事,件,件：输错血,、,、标本丢失,、,、压疮等,手术室意外,事,事件管理,手术室意外,事,事件,损坏或丢失,贵,贵重仪器，,设,设备，或毒,麻,麻药,发生严重护,患,患、医患纠,纷,纷，不能妥,善,善解决,器械、敷料,数,数目不符,火警、泛水,中心供氧、,中,中心吸引突,然,然停止，突,然,然停电,手术室意外,事,事件管理,意外事件汇,报,报制度,遇到上述情,况,况，必须及,时,时向护士长,、,、,护理部或医,院,院相关部门,请,请示报告。,必要时附书,面,面报告,手术室意外,事,事件管理,意外事件处,理,理原则,立即通知护,士,士长,电话通知医,院,院行政总值,班,班，或保卫,科,科，或直接,报,报警（暴力,事,事件）,通知家属或,病,病人单位,保护好现场,组织现有人,力,力、物力积,极,极应对。,保持幽默感,，,，有几个知,心,心朋友,因为我是孩,子,子！,学会宽恕别,人,人,谢谢！,