心血管病二级预防用药ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12 Friday,心血管病二级预防用药,#,心血管疾病康复指导,二级预防用药,1,心血管病二级预防用药,中国心血管病报告,2013,发布。报告显示：,全国约有,2.9,亿人患有心血管疾病，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为,38.7%,，城市为,41.1%,每,5,个成人中有,1,人患心血管病,2,心血管病二级预防用药,阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（,AMI,）的发病率降低,34%,阻滞剂可降低心源性死亡、心脏性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达,20%,25%,。,Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3 years,ACEI,组降低,24,P0.001,ACEI,降低,35,P 0.001,因心力衰竭 住院或死亡,总死亡率,39,项试验的荟萃分析结果显示,ACEI,对心衰的显著益处,3,心血管病二级预防用药,二级预防用药情况,中国心血管疾病二级预防用药：,抗血小板药物使用率只有,15.5%,，受体阻滞剂使用率只有,6.8%,，二级预防最重要药物他汀的使用率仅为,2%,4,心血管病二级预防用药,5,心血管病二级预防用药,常见心血管疾病的用药,药物的注意事项,用药依从性,6,心血管病二级预防用药,心血管疾病二级预防药物,受体阻滞剂,：倍他乐克等,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统阻滞剂,：,ACEI/ARB/,醛固酮抑制剂,降脂类药物：,他汀类药物,抗血小板,/,抗凝,药物,：阿司匹林、波立维、华法林,7,心血管病二级预防用药,心血管疾病二级预防用药中常见疾病,8,心血管病二级预防用药,冠心病,根据美国最新指南：,如无禁忌证，所有冠状动脉疾病患者都推荐使用阿司匹林,在治疗性生活方式改善的基础上，应在没有禁忌证或未报告不良反应时处方他汀治疗,9,心血管病二级预防用药,冠心病,慢性稳定性心绞痛：,1,受体阻滞剂,+,硝酸酯类（停）,PCI,术后：阿司匹林,+,氯吡格雷（,12,个月），低分子肝素或肝素，或磺达肝癸钠,28,天,心肌梗死：,1,受体阻滞剂、,ACEI/ARB/,醛固酮拮抗剂,CABG,术后：应于,6h,内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。,10,心血管病二级预防用药,高血压,血压,140/90mmHg,的患者应当在耐受的情况下接受降压药治疗,受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂,（,ACEI,）作为起始药物,为达到血压目标需要时可加用其他药物,，如钙拮抗剂、利尿剂（噻嗪类）,联合用药：,2,种或,3,种,难治性高血压：钙拮抗剂,+,肾素血管紧张素系统抑制剂,+,利尿剂,11,心血管病二级预防用药,换瓣术后,他汀类,+ACEI+,抗凝,+,利尿,抗凝（根据,INR,）：阿司匹林（小剂量）,+,华法林,机械瓣膜：终身服药,生物瓣膜：至少,3,个月,华法林：,起始剂量为,23mg/,次,/,日，之后根据,INR,数值调整药物剂量,用药期间注意出血倾向,严重出血倾向，及孕妇禁用,12,心血管病二级预防用药,慢性心衰,受体阻滞剂（,1,）,+ACEI/ARB+,他汀类,醛固酮抑制剂（射血分数,35%,且心功能,级首选）,有充血症状：,受体阻滞剂,+ACEI/ARB+,利尿剂,洋地黄：射血分数,45%,的,级（上述治疗后）,13,心血管病二级预防用药,心律失常,室性早搏：,受体阻滞剂（小剂量）,器质性病变,胺碘酮,+ACEI,房颤：复律药物（胺碘酮、多非利特）,+,预防血栓药物,预防血栓药物：,复律成功：华法林至少四周,复律失败：,华法林,+,小剂量阿司匹林,/,氯吡格雷，终身服药,14,心血管病二级预防用药,合并高血脂和,/,或糖尿病,应用他汀类药物，使得,LDL-C,70mg/dl,受体阻滞剂，,ACEI,类药物，醛固酮拮抗剂,糖尿病患者，,二甲双胍是有效的一线药物治疗，对无禁忌证者有益处,15,心血管病二级预防用药,静脉血栓栓塞,肝素,肝素,+,华法林（,45,天）,华法林,小,剂量阿司匹林（,7581 mg/d,）,+,华法林,3,个月,：由于一过性,/,可逆性血栓形成的危险因素造成的首次发作深静脉血栓（,DVT,）,36,个月,：由于一过性,/,可逆性血栓形成的危险因素造成的首次发生的肺栓塞（,PE,）,612,个月,：首次发生的特发性,DVT/PE,12,个月,：复发、特发性静脉血栓栓塞（,VTE,）；合并肺心病；血栓形成的危险因素持续存在,16,心血管病二级预防用药,用药注意事项,受体阻滞剂：,逐渐加量，缓慢撤药,心率观察：静息心率,60,次,/,分,注意不良反应,支气管痉挛性哮喘,症状性低血压,心动过缓（,60,次,/min,）或二度二型以上房室传导阻滞,HF,合并显著水钠潴留需要大剂量利尿,血液动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物,17,心血管病二级预防用药,用药注意事项,ACEI,:,低血压、肾功能恶化、钾潴留、咳嗽、血管性水肿,醛固酮拮抗剂,（螺内酯）,：男性乳房增生和乳腺疼痛,18,心血管病二级预防用药,用药注意事项,他汀类药物：,注意肝功能,横纹肌溶解：肌肉酸痛，无力，发热，,CK,等,注意复诊,坚持服用,19,心血管病二级预防用药,用药注意事项,阿司匹林：,出血并发症,胃肠道刺激症状,:,胃溃疡,服用抑酸剂,腹泻,皮疹等,20,心血管病二级预防用药,增强依从性,21,心血管病二级预防用药,王惠琼：“冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析”,患者家庭人均年收入、,出院时间,、自理能力、,用药知识,、药品费用、,对冠心病的了解及药品不良反应,等是影响患者用药依从性的主要因素,22,心血管病二级预防用药,增强依从性,准确告知药物作用,告知可能出现的不良反应及应对方法,指导服用方法：时间,告知复诊时间,强调自主停药的危害,服药时间,餐前：饭前,30min,餐中：饭前饭后片刻，或进食少许后,晨服：清晨起床后,睡前：睡前半小时,空腹：饭前,1,小时或饭后,2,小时,23,心血管病二级预防用药,服用时间,受体阻滞剂,根据医嘱服药,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统阻滞剂,可根据医嘱服药，一般,1,次,/,天，空腹,他汀类药物,1,次,/,天，晚饭后,抗血小板聚集,/,抗凝（阿司匹林）,1,次,/,天，饭后,降压，降心率,受体阻滞剂,降脂，抗凝,晨起,晚饭后,24,心血管病二级预防用药,“坚持服药是关键”,谢谢,25,心血管病二级预防用药,