吸氧疗法氧疗讲义

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,吸氧疗法氧疗,QUIZ,鼻导管吸氧1 lpm时,FiO,2,= 21% + 4 x 1% = 25%,鼻导管吸氧10 lpm时,FiO,2,= 21% + 4 x 10% = 61%?,鼻导管吸氧20 lpm时,FiO,2,= 21% + 4 x 20% = 101%!,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Quiz,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,氧疗的现状,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧,降低呼吸功,缓解慢性缺氧的临床症状,预防或减轻心肺负荷,氧疗的适应症,ACCP / NHLBI推荐意见,心跳呼吸骤停,低氧血症,(PaO,2, 60 mmHg, SaO,2, 90%),低血压,(SBP 100 mmHg),低心输出量及代谢性酸中毒,(HCO,3, 24 bpm),氧疗的适应症,吸入空气时, PaO,2, 60 mmHg或SaO,2, 90%,PaO,2,或SaO,2,低于预期水平,对于新生儿, PaO,2, 50 mmHg或SaO,2, 5 lpm时, FiO,2,不再增加,鼻导管,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,鼻导管,50 mL,1,0.21 0.24,2,0.24 0.28,3,0.28 0.34,4,0.34 0.38,5,0.38 0.42,6,0.42 0.46,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,低流量吸氧装置,Tidal volume500ml,Respiratory rate 20bpm,Inspiratory time 1sec,Expiratory time 2sec,Anatomic reservoir* 50ml*,*nose, nasopharynx, oropharynx,*1/3 of the anatomic deadspace,低流量吸氧装置,Nasal cannula,Oxygen flow6lpm,(100 ml/sec),True Texp1.5sec,低流量吸氧装置,Tidal volume,500 ml,within 1 sec,Anatomic reservoir,100% oxygen,50 ml,Cannula flow rate,100% oxygen,100 ml,Room air,20% oxygen,350 ml,FiO,2,= 220 ml O,2,/ 500 ml,= 0.44,鼻导管,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,鼻导管,50 mL,1,0.21 0.24,2,0.24 0.28,3,0.28 0.34,4,0.34 0.38,5,0.38 0.42,6,0.42 0.46,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,FiO,2,= 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm),?,低流量吸氧装置,Tidal volume250ml,Respiratory rate 20bpm,Inspiratory time 1sec,Expiratory time 2sec,Anatomic reservoir* 50ml*,*nose, nasopharynx, oropharynx,*1/3 of the anatomic deadspace,低流量吸氧装置,Nasal cannula,Oxygen flow6lpm,(100 ml/sec),True Texp1.5sec,低流量吸氧装置,Tidal volume,250 ml,within 1 sec,Anatomic reservoir,100% oxygen,50 ml,Cannula flow rate,100% oxygen,100 ml,Room air,20% oxygen,100 ml,FiO,2,= 170 ml O,2,/ 250 ml,= 0.68,分钟通气量与FiO,2,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,分钟通气量与FiO,2,氧流量,分钟通气量,FiO,2,6 lpm,5 lpm,0.60,6 lpm,10 lpm,0.44,6 lpm,20 lpm,0.32,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,鼻导管,优点,使用方便,耐受良好,活动自如, 方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫,无需湿化瓶,氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置,密闭性差, 通气孔较大, 利于空气进入,储氧部分(reservoir),FiO,2,高于鼻导管, 但仍不固定,FiO,2,0.60,若患者为低通气, CO,2,可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症,普通面罩,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,普通面罩,150 250 mL,5 10,0.40 0.60,6,0.35 0.40,10, 0.50, 15,0.60 0.75,储氧气囊面罩(非重复吸入),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量(lpm),FiO,2,储氧气囊面罩,750 1250 mL,非重复吸入,6,0.60,7,0.70,8,0.80,9,0.80+,10,0.80+,储氧气囊面罩,优点,更好控制FiO,2,非插管及机械通气条件下提供最高的FiO,2,短期应用有效,不会导致粘膜干燥,缺点,需要密闭,可能导致不适,可能刺激皮肤,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗,不应长期使用,储氧气囊面罩: 注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态,如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常,不应使用湿化瓶,低流量吸氧装置,FiO,2,可变,适用范围,病情稳定, 呼吸形态正常,分钟通气量 10 lpm,呼吸频率 20 25 bpm,潮气量 700 800 ml,低流量吸氧装置: 适应症,潮气量,300 700 ml,呼吸频率, 最大吸气流速,Venturi面罩,Venturi活瓣颜色,流速(L/min),氧浓度(%),蓝,2,24,白,4,28,黄,6,35,红,8,40,绿,12,60,Venturi面罩,FiO,2,空气/氧气比,建议氧流量,总流量,24,25.0:1,3,78,28,10.0:1,6,66,30,8.0:1,6,54,35,5.0:1,9,54,40,3.0:1,12,48,50,1.7:1,15,43,60,1.0:1,70,0.6:1,100,0:1,Venturi面罩,优点,提供恒定的FiO,2,适用于COPD患者,缺点,不能提供高的FiO,2,Venturi面罩: 注意事项,确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO,2,准确,不应使用湿化瓶,空气氧气混合器,利用中央供气系统50 psi的空气及氧气,可连接呼吸机,FiO,2,0.21 1.00,可连接流量表(flow meter),气雾装置,例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask),氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入,需调节氧流量, 提供超过分钟通气量, 维持FiO,2,恒定的氧流量,气雾装置: 雾化面罩,气雾装置: 氧气帐,多用于儿童,FiO,2,难以控制,氧流量8 15 lpm,用途,哮吼,会厌炎,气雾装置: T管,气雾装置: 气管切开面罩,高流量吸氧装置,适用范围,需要固定FiO,2,: 如肺气肿,需要高浓度FiO,2,: 如ARDS,不同吸氧装置的比较,吸氧装置,氧流量,FiO,2,说明,鼻导管,0.5 6 lpm,0.24 0.44*, 6 lpm,普通面罩,6 10 lpm,0.35 0.55*, 5 lpm,储氧面罩,10 15 lpm,0.60 0.80*,储气囊不得塌陷,Venturi面罩,3 lpm,0.24, 0.26, 0.31*,阅读使用说明,6 lpm,0.35, 0.40, 0.50*,雾化面罩, 8 lpm,0.28, 0.30, 0.35*,必须看见气雾,0.40, 0.50, 0.70*,麻醉气囊面罩,12 15 lpm,1.0, 12 lpm,*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO,2,不同,吸气峰流速,分钟通气量约为15 L/min,假设为恒定流速(MV 15 lpm),鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/min,FiO,2,= (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31,假设为恒定流速(MV 30 lpm),鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/min,FiO,2,= (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26,低流量面罩,最大流量仅为15 L/min,吸氧浓度不固定,氧疗初始设置,FiO,2,心跳呼吸骤停,1.0,低氧血症伴PaCO,2, 40 mmHg,0.24 (最初),不同吸氧装置的用途,FiO,2,吸氧装置,低, 0.30,鼻导管, Venturi面罩,中,0.30 0.50,普通面罩, Venturi面罩,中高,0.50 0.60,部分重复吸入面罩,高,0.60 1.00,非重复吸入面罩,不同吸氧装置的用途,吸氧装置,患者,鼻导管,生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗),简单面罩或带有储气囊的面罩,需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO,2,的重复吸入.),Venturi面罩,慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗,氧疗的并发症,呼吸抑制,吸收性肺不张,晶状体后纤维组织形成,粘膜纤毛活动减弱,氧中毒,火灾危险,湿化或雾化系统微生物污染,二氧化碳分压升高,CO,2,潴留(carbon dioxide retention),氧疗所致PaCO,2,升高,COPD, 脊柱侧凸,高碳酸性呼吸功能衰竭(hypercapnic respiratory failure),其他原因所致PaCO,2,升高,通气功能衰竭,呼吸肌肉力量减弱,颅内病变(头颅创伤,和药物过量),神经肌肉接头病变(重症,肌无力, Guillain-Barre,神经原病),肌肉病变(严重低钾),呼吸肌肉负荷增加,阻力增加(气道梗阻),顺应性降低(感染,水肿, 肋骨骨折, 肥胖),任何原因引起的呼吸,频率加快,氧疗所致二氧化碳潴留,罕见,传统解释并不成立,分钟通气量和呼吸频率并不改变,可能原因,氧疗缓解缺氧性血管收缩, 从而导致死腔通气增加,低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降,Haldane效应(血红蛋白被O,2,饱和后, 携带CO,2,的能力下降),Robinson TD, Freiberg DB, Regnis JA, Young IH. The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1524-1529.,肺功能障碍时的二氧化碳潴留,FEV1 1 L时,COPD患者并不常见,反映COPD严重程度的指标,代偿性真红细胞增多症,肺功能情况,药物治疗情况,动脉血气分析,Quiz,请正确命名以下氧疗装置,Nasal cannula,Simple facemask,Mask with reservoir bag,(non-rebreathing bag),Venturi mask,Quiz,在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?,25 40%,约50%,60 70%,如标记所示,Quiz,以下疾病时应使用哪种吸氧装置?,急性重症哮喘,病情稳定的术后患者,心源性休克,COPD急性加重,Quiz,以下疾病应使用哪种吸氧装置?,病情稳定的术后患者,心源性休克,急性重症哮喘,心源性休克,COPD急性加重,Quiz,重症COPD应给多少氧?,Quiz,重症COPD应给多少氧?,根据病情有所不同, 并无限制,病例,60岁女性COPD患者, 因肺炎入院,病情恶化, 生命体征如下:,困倦,体温34,C,血压80/60mm Hg,HR 110 bpm,RR 30 bpm,胸廓运动无力,病例,护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/min,医生改为28% Venturi面罩,PaCO,2,高及COPD病史,SpO,2,92%,55%,ABG: 7.2 / 9.0 (69.2) / 4.5 (46) / 26,应当如何处理?,病例,这不仅是COPD急性发作, 而是濒临呼吸骤停,通气功能衰竭 急性二氧化碳潴留,胸廓几乎没有运动,碳酸氢根相对正常,吸入高浓度氧,手法通气,总结,氧疗使用过度, 不应将氧疗作为常规,PaO,2,和SaO,2,不应作为氧疗指标,注意各种吸氧装置的区别,