护理QC品管圈活动之PICC堵管率课件

*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理QC品管圈活动之PICC堵管率,护理QC品管圈活动之PICC堵管率护理QC品管圈活动之PICC堵管率,一、圈的组织,圈名：滴水圈,成立日期：,201,5,年,7,月,圈长：胡央清,辅导员：莫游央,圈员：陈蔚 胡利红 邹建圆 王琼 杨黎 王莹莹 房群超 林亚男 张芳芳,所属单位：慈溪市人民医院,主要工作：降低,PICC/CVC,导管维护不规范率,活动期间：,201,5,年,7,月,201,5,年,12,月,序号,姓名,性别,学历,职称,小组分工,1,莫游央,女,本科,主管护师,方案审核,2,胡央清,女,本科,主管护师,方案策划,3,胡利红,女,本科,护师,方案实施,4,邹建圆,女,本科,护师,方案实施,5,陈蔚,女,本科,护师,标准化,6,王莹莹,女,本科,护师,标准化,7,林亚男,女,大专,护师,标准化,8,王琼,女,大专,护士,标准化,9,杨黎,女,本科,护师,效果评估,10,房群超,女,本科,护师,效果确认,11,张芳芳,女,本科,护士,记录员,成员一览表,圈名及圈徽,滴水圈,：,水滴代表了,科室,每个成员，水滴虽小可以聚少,成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被,忽,视，唯有融入团队，才能实现自我价值。我们只是小,小一滴水，力量小，处弱势,，,却能以弱胜强，以柔克刚。,每,个人充分发挥自己的长处,，,定能,为科室,增辉,。,我们的圈徽,圈徽的寓意,：,图案中的水滴代,表了,心内呼吸科,每个成员。水,滴虽小，但可水滴石穿，滴水,成河，个人发挥自己的长处，,定能为,科室,工作增辉,。,从整体看图案象,水滴组成了一,个爱心,，体现了,我们有一颗关,爱病人的心,。蓝色是海的颜,色,，,天的颜色,，心,的颜色。蓝,色,代表宽容，代表爱。,全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题,步骤,3,确定活动主题：,降低,PICC/CVC,导管维护不规范率,采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力,4,个方面分别打分,二、主题评估,步骤,1,步骤,3,步骤,1,步骤,2,步骤,3,评分赋值说明,分数,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,一年后再说,需多部门配合,3,偶尔为之,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,总常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,主题评估,通过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、重要性、迫切性、圈员能力予以评分确定主题,（表如下）,主题评估,主题评价题目,重视程度,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1.,降低呼叫铃声的次数,4.6,3.9,3.7,1.0,13.2,2,2.,降低院内压疮发生率,3.2,2.6,1.2,2.6,9.6,6,3.,提高各类口服药的辨别率,2.8,3,2.3,1.4,9.5,7,4.,降低,PICC,及,CVC,导管维护不规范率,4.6,4.1,4.1,4.3,17.1,1,5.,提高记尿量的正确率,3.4,2.6,2.3,2.6,10.9,5,6.,提高饮食宣教的知晓率,4.6,3.4,2.6,2.1,12.7,4,7.,提高标本留取的准确性,3,2.8,1.7,1.9,9.4,8,8.,提高晨间护理质量,4.6,3.2,2.8,2.3,12.9,3,备注：以评价法进行主题评价，共,9,人参与选题过程、票选分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一位为本次活动主题。,主题选定理由,（1）,规范统一的维护，可,降低,导管相关性感染的发生率。,（2）,规范统一的维护，可延长,PICC,及,CVC留置时间，减少再次置管的工作,，提高工作效益。,（3）,规范统一的维护，可减少病人的痛苦和金钱。,(4),规范统一的维护,，可提高患者对医护人员的信任，从而提高病人满意度。,(5),规范统一的维护，提升医院的质量，给群众留下好的口碑。,护理人员的操作完全暴露于患者及家属，如操作的不统一、不规范，使患者产生不信任感。,选题理由,对患者而言,对医院而言,对同仁而言,促进护理规范行为，提高病人满意度。,延长,PICC,及,CVC,留置时间，减少再次置管的工作；提升护理质量。,减少感染发生，利于疾病康复；避免重置,PICC,及,CVC,管，减轻痛苦，减少费用。,选题理由,现状,1,、渗血、渗液处理不规范,2,、导管固定不规范,3,、导管标识不规范,4,、封管方法不规范,5,、无菌技术不规范,6,、,PICC,与,CVC,导管护理易混淆,Concept,第,12,月,第,9-10,月,第,11,月,第,7,月,选定主题,第,8,月,拟定计划、现状,目标 析因与对策,评估环境,对策实践,收集数据,效果确认,整改方案,巩固效果,头脑风暴法,PDCA,循环,鱼骨图,柏拉图,Tools,活动计划,工作计划,现状调查,检查日期,导管名称,置管部位,维护检查项目,手卫生规范,皮肤消毒正确,渗血渗液,明确刻度,固定规范,标识清楚,无菌技术,8-6,PICC,贵要静脉,1,1,1,1,8-9,CVC,锁骨下,1,1,1,1,8-13,PICC,贵要静脉,1,1,1,1,8-16,CVC,锁骨下,1,1,8-20,PICC,贵要静脉,1,1,1,8-23,CVC,锁骨下,1,1,1,8-27,PICC,贵要静脉,1,1,1,1,8-30,CVC,锁骨下,1,1,1,备注：由于本科室,PICC,及,CVC,置管患者较少，根据每周更换时对操作者进行检查。,8,月份共,PICC,置管患者,2,例，,CVC,置管,1,例。,现状调查,PICC,及,CVC,维护不规范项目,不规范项数,累计百分百,%,渗血渗液处理不规范,5,62.5%,导管固定不规范,5,62.5%,刻度不明确,2,25%,手卫生不规范,4,50%,无菌技术不规范,4,50%,导管标识不规范,2,25%,皮肤消毒不规范,5,62.5%,现状调查,改善前数据收集,调查时间,:2015,年,08,月,1,日,8,月,31,日,调查地点,:,心内呼吸科,调查方式,:,自制调查记录表，每周抽查二次，记录,PICC,及,CVC,导管维护的不规范率,调查者,:,全体圈员,调查次数,:8,次,维护不规范次数共：,27,次,缺陷率,:48.2%,问题照片,问题照片,目标设定,2024/11/28,目标值怎样计算呢,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。,目标值现况值（现况值,改善重点,圈能力）,圈能力,=,圈员对圈能力评价平均值,4.1/5100%=82%,现况值,=,发生例数,/,总例数,=27/56=48.2%,改善重点累积百分比,=,渗血渗液不规范,+,固定不规范,+,消毒不规范,=55.5%,故本次活动的目标值即,PICC/CVC,导管维护不规范率,目标值,48.2%-,（,48.2%55.5%82%,）,=26.3%,缺陷率,总目标设定,21.9%,方法,材料,人员,为什么导管维护不规范,解析,导管固定技巧未掌握,操作不熟练,没按流程操作,胶布固定不妥,未沿静脉走向固定,按压时间不够,未用进口胶布,薄膜黏性差,缺少止血药物,胶布不适易感皮肤,薄膜选择不当,护士,新同志,实习生,低年资,预见性不足,观察不仔细,临床经验缺乏,工作不认真,责任心不强,病人,水肿,躁动,凝血功能差,血管条件差,药物影响,医生,多次穿刺,多次置管,工作负荷大,操作方法不当,缺乏规范培训,缺乏规范宣教,依从性差,序号,末端原因,原因确认,是否主要原因,1,临床经验缺乏,护士个体有差异,否,2,操作方法不当,操作方法影响,PICC,及,CVC,的使用,是,3,PICC,及,CVC,培训不够,科室、医院没有定时组织有关,PICC,及,CVC,的培训,是,4,工作负荷大,工作量大，护士身心负荷重，抽不出时间学习及宣教,是,5,病人依从性差,病人相关知识缺乏，老年病人较多，不肯配合护士工作,是,6,缺乏规范的宣教,没有具体的规范指引护士如何向患者宣教,是,7,血管条件差,老年病人较多,否,解析,护士缺乏规范培训,病人依从性差,缺乏规范宣教,工作负荷大,护理操作方法不当,要 因 确 认,解析,对策拟定,1,、科室定期组织,PICC,及,CVC,护理相关知识技能培训。,2,、对新进人员及低年资人员岗前培训增加,PICC,及,CVC,维护知识。,3,、及时更新知识，细化,PICC,及,CVC,维护流程。,4,、严格按流程操作，定期组织,PICC,及,CVC,维护技术考核。,5,、科室制定,PICC,及,CVC,质量管理标准及方法表，提高操作依从性。,对策拟定,6,、护士长及静脉专管员对各级护士,PICC,及,CVC,维护进行核查。,7,、安排,PICC,及,CVC,穿刺过程的观摩，了解深静脉走向，正确固定导管，防止导管折叠。,8,、,落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。,9,、完善,PICC,及,CVC,相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。,PICC,敷料更换流程（图一）,用物准备,无水洗手液、,PVP,碘和,75%,酒精棉棒（球）、纱布若干、透明敷料、胶带、无菌手套、酒精棉片（球）、,20ml,注射器、生理盐水,洗手，戴,口罩,打开敷料包,患者手臂下垫治疗巾,撕除旧敷料,观察穿刺点,撕敷料时应注意由下往上撕，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀，有无渗出物。注意外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩,用免洗手消毒剂,打开肝素帽外包装，,生理盐水预冲肝素帽,PICC,敷料更换流程（图二）,用一根胶带固定肝素帽接口,取下肝素帽,75%,的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接头用力旋转,10,次,连接新的肝素帽,20ml,生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素帽稀释液（,100u/ml,）,2-3ml,正压封管,胶带固定导管和肝素帽,戴无菌手套,以,PICC,穿刺点为中心消毒,75%,酒精擦拭消毒皮肤三遍，清除皮肤表面无菌胶带痕迹，再碘伏擦拭消毒皮肤三遍，皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径,10cm,以上，大于敷料的尺寸,注意：清除导管和接头处胶带痕迹，用力适中，避免损伤导管,导管固定,将体外导管放置呈“,C”,形，用第一根无菌胶带固定圆盘或连接器，然后用透明敷料覆盖，再用第二根无菌胶带交叉固定，第三根无菌胶带加强固定,切勿直径将胶带固定于导管上，避免撕除胶带时损伤导管，注意透明敷料中央应正对穿刺点，无张力粘贴，用指腹轻轻按压整片透明敷料，并轻轻按压整片透明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与皮肤和接头充分黏合,记录,经外周置入的中心静脉导管（,PICC,）维护操作流程,评估病人,护士、病人、物品、环境准备,向患者解释目的，过程,揭膜,评估皮肤，导管情况,消毒连接器，更换肝素帽,脉冲、正压冲管,消毒皮肤,待皮肤自然干燥,贴无菌透气膜、固定导管,安置病人，宣教,整理用物,记录,CVC,使用流程,素质要求,核对医嘱,备齐并检查用物,洗手、戴口罩,核对、解释,颈部,CVC,嘱患者头转向对侧,用,75%,的酒精棉片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转,10,次以上,接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内,用生理盐水,20ml,脉冲式冲洗导管,进行静脉治疗，调节滴速,整理用物,洗手、脱口罩,记录,CVC敷料更换流程,素质要求,核对医嘱,备齐并检查用物,洗手、戴口罩,核对、解释,穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧,顺穿刺方向,180,水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常,快速用消毒液清洁双手,用消毒棉球由内至外螺旋式消毒皮肤,3,次，,范围直径大于使用的敷料大小，并待干,贴透明敷料,在透明敷料标签上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料,整理用物,洗手、脱口罩,记录,自定检查