呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,想,一,想,说,一,说,呼吸系统疾病是我国的常见病：,占内科疾病,25%,肺癌,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),肺结核,肺弥漫性间质性肺疾病,特发性肺纤维化,(IPF）,肺部感染,(免疫抑制宿主 ICH),均有增高的趋势。,甲型,H1N1,型流感疫情如何？,中国疫情,（,31,个 省）,全球疫情：,呼吸系统疾病是我国的常见病：,1,、新的呼吸系统疾病出现：,2,、发病率：,逐渐增加,3,、死亡率：,在城市：第,4,位，占,13.6%,在农村：第,1,位，占,22. 46%,下呼吸道分为：,传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出,入的通道，不参与气体交换。,气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺,泡,上呼吸道,肺和肺泡：,组成：,肺泡管、肺泡囊、,肺泡腔,表面积：,3,亿,-7.5,亿个肺泡,100m,2,功能：,气体交换场所,呼吸运动的模型,BACK,呼吸运动的调节,呼吸运动的中枢控制,呼吸,系统常,见症状,体征,1,、,咳嗽,咳痰,最常见,2,、肺源性,呼吸困难,3,、咯血,4,、胸痛,5,、紫绀,（1）定义：,咳嗽：,是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,是机体的反射性保护。,最常见症状,咳痰：,是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,气道疾病：,咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌,肺实质和胸膜疾病：,肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸,理化因素：,异物、粉尘、刺激性气体,心血管疾病：,左心衰竭,其他：,食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性,2,咳嗽咳痰常见病因：,3 咳嗽评估：, 性质：,干咳、湿咳, 诱因、加重或缓解因素：,受凉、气候突变、药物, 出现持续时间：,阵咳、长年咳嗽, 程度：,轻咳、刺激性咳嗽, 与体位关系：,清晨、体位改变时加剧, 音色：,伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹, 伴随症状：,胸痛, 不良影响：,感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠,咳嗽小结：,急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：,急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎,咳嗽伴喘息性喘鸣：,提示上呼吸道阻塞,常年咳嗽，冬季加重：,慢支,体位改变时咳痰加剧：,肺脓肿、支扩,发作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,高亢咳嗽伴呼吸困难：,肺癌累及气道（初为干咳）,长期接触粉尘：,尘肺,4 咳痰评估, 颜色：,大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿,红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染,铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）,棕褐色痰-阿米巴肺脓肿,烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病,灰黑色痰-大气污染、尘肺,黄绿色痰-绿脓杆菌感染,粉红色泡沫痰-肺水肿, 量：,大量痰,100ml/日,（慢支、支扩、肺脓肿）,黄色脓痰-白色泡沫痰,-提示病情好转,痰量减少，体温升高,-支气管引流不畅,咳嗽伴脓性痰,-气管、支气管、肺部感染, 气味：,脓痰恶臭味,-厌氧菌感染, 性状：,粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,咳痰小结：,肺炎球菌肺炎：,铁锈色痰,慢支：,白色泡沫或粘液痰,支扩、肺脓肿：,黄色脓性，量多,肺水肿：,粉红色稀薄泡沫痰,发作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,1、清理呼吸道无效,护理措施,（1）,一般护理,（2）,病情观察,（3）,促进有效排痰，保持呼吸道通畅,（重点）,（4）,用药护理,（5）,心理护理,（1）一般护理, 环境：,1820、5060%、避免不良刺激, 避免诱因：,戒烟, 饮食：,三高、补水1500ml/d、禁食辛辣, 体位：,坐位或半卧位, 活动与休息：, 口腔护理：, 皮肤护理：,（2）病情观察：,生命体征、咳嗽、咳痰,有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,气管切开,机械吸痰,（,3,）促进有效排痰,有效深呼吸咳嗽,方法：,取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气,35S,，继而咳嗽,23,次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。,连做,23,次,湿化气道注意事项,防止窒息：,翻身、拍背、及时吸痰,控制湿化温度：,3537,避免湿化过度：,10-20min,防止感染：,定期消毒、,无菌操作,用药注意：,严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶,严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸,避免降低吸入氧浓度,胸部叩击,（,半握拳状、由下向上，由外向内,）,适应症：,久病体弱、长期卧床、排痰无力者,禁忌症：,咯血、低血压、肺水肿、未经引流的,气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者,方法：,每一肺叶叩击13min，120180次/min,胸壁震荡,方法：,双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约57次，每一部位重复34个呼吸周期,胸部叩击注意事项：,操作前：,解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）,操作中：,宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚,避开乳房、心脏，纽扣、拉链，,勿在骨突起部位进行,叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜,每次叩击,515min,为宜，安排在,餐后2h至餐前30min,完成,操作时随时观察病情, 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。,操作后：,休息、口护、观察、听诊肺部,体位引流,定义：,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外,适应症：,有大量脓痰而排痰不畅者,禁忌症：,严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、 肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者,引流原则：,病变部位处于高处、引流支气管开口向下.,体位引流注意事项：,引流前：,解释、明确病变部位，确定引流体位,操作中：,为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击,指导病人有效咳嗽，定期翻身,引流时间：餐前引流，,1-3次/日，15-20min/次,引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应,头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流,若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位,引流后：,休息、口护、记录痰、听诊肺部,机械吸痰,适应症：,意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。,注意事项：, 吸痰前解释、每次吸引时间,不超过15S,，两次抽吸间隔时,间一般,在3min钟以上,， 进去时不要吸、边退边吸。, 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。, 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入,1520cm, 严格无菌操作，吸痰包每日更换, 定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。, 观察痰液性质和病人反应,二、肺源性呼吸困难,（1）定义：,是指呼吸系统疾病引起的病人,主观,感觉空气不足，呼吸不畅，,客观上,表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。,（2）弄清5个概念：,肺源性呼吸困难：,心源性呼吸困难：左心衰、右心衰,血源性呼吸困难：贫血、大出血,中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒,神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎,（3）呼吸困难,吸气性呼吸困难,-,上气道阻塞,：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌,呼气性呼吸困难,-,下呼吸道梗阻、痉挛,。,如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,-吸气也困难、呼气也困难,如：重症肺炎、胸腔积液,（1）吸气性呼吸困难,特点,：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。,病因,：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,身体状况,呼吸困难,三凹征：提示大气道狭窄,吸气性呼吸困难（三凹征）,（2）呼气性呼吸困难,特点,：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因,：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,端坐呼吸,张口呼吸,（4）评估方向：, 性质：,急性、慢性, 诱因：,接触过敏物质、活动、过度用力或屏气, 年龄、性别：,青年人：肺结核、胸膜疾病,老年人：肺癌、COPD,呼吸困难程度：,轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高,或上台阶,中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不,断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走,重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动, 有无伴随症状：, 心理反应：,紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感,呼吸困难小结：, 反复发作性呼气性呼吸困难：,支气管哮喘, 夜间阵发性呼吸困难：,急性左心衰, 慢性进行性气促：,COPD, 急性气促伴胸痛：,气胸、胸腔积液、肺炎, 吸气性喘鸣音：,喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,护理诊断、护理目标,气体交换受损护理措施,（1）一般护理：,环境、饮食（三高、避免产气食物、补水15002000ml/d）、,体位（半卧位或端坐位）,、活动与休息、口腔护理、皮肤护理,（2）病情观察：,呼吸、皮肤、血气,（3）保持呼吸道通畅：,（4）吸氧,（5）药物：,舒张支气管、呼吸兴奋剂,（6）呼吸训练：,深呼吸、腹式呼吸,（7）心理护理,1休息与活动,合理安排休息与活动,2呼吸训练,指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,护理措施,活动无耐力,腹式呼吸,1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。,2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。,3.缩住口缓慢地呼出。,4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次1020min,每日2次。,缩唇式呼吸,1.,全身放松,肩部上下运动。,2.,从鼻子吸气。,3.,象吹口笛一样缩住口、,少量均匀呼出。,4.,呼气时间是吸气时间的,2,倍以上 。,（吸呼比,1,：,2,或,1,：,3,）,三、咯血,（1）定义：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经,口咳出。,（2）四大病因：,肺结核,、支气管扩张、肺脓肿、肺癌,你能区别咯血与呕血吗？,（3）分度：,痰中带血丝,小量咯血：,100ml/d,中等量咯血：,100500ml/d,大量咯血：一次咯血量,300ml,或,500ml/d,（4）并发症：,休克、窒息、肺不张、肺部感染,窒息先兆表现：,咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止,窒息表现：,表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失,有窒息的危险,护理措施,（1）一般护理, 饮食：大咯血：,暂禁食,小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉或温的流质,多饮水，多食纤维素食物-保持大便通畅, 休息与体位：,大咯血：,绝对卧床休息,、避免交谈和搬动病人,小量咯血：静卧休息,平卧位，头偏向一侧,，及时咯出积血、防止阻塞。,肺结核：患侧卧位，,有窒息先兆：,头低脚高位,保持呼吸道通畅：,轻轻咯出、不能屏气, 口护：擦净血迹,（2）病情观察：,生命体征、咯血、窒息先兆,（3）抢救配合：,头低足高位、及时清除血块、,给氧、呼吸中枢兴奋剂,（4）药物护理：,止血药：垂体后叶素,烦躁不安：安定 510mg im st!,禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸,（5）心理护理：,安慰,谢谢大家！,