肩周炎推拿学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节周围炎,概述,肩周炎：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。该病是以,肩部疼痛,、,活动功能障碍,和,肌肉萎缩,，为主要症状的常见病。,本病常发生在单侧肩部。,本病中医别称,（,1,）,漏肩风,：“漏”即“露”之意。多因露肩当风，感受风寒湿邪引起的。,清代医家云川道人,绛囊撮要,：,“上举不便，后弯欠利，肩峰突起”。,（,2,）,肩凝风,（冻结肩）：中医认为肩周炎不仅肩部感受风寒，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结、凝固了一样。,（,3,）,五十肩,：好发年龄在,50,岁左右，多见于体力劳动者。女性多于男性，左肩多于右肩。,肩肱关节解剖,肩关节有狭义和广义之分：,狭义：肩肱关节,广义：肩肱关节、肩锁关节、,胸锁关节、肩胛胸壁关节,肩胛骨,锁骨、肱骨,肩肱关节解剖,（一）肩关节的骨端结构 肩头节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。,两关节面均覆盖一层关节软骨。,肱骨头较大，关节盂浅小，呈椭圆形；周围有纤维软骨形成的盂唇使关节盂稍加深加大，但仅能容纳关节头的,1/4,1/3,。,因此，肩关节的运动范围较大，但稳固性较差，临床上易发生肩关节脱位。,肩肱关节解剖,（二）关节囊和韧带,关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。纤维层被下列腱纤维加强：上、下部分别由冈上肌肌腱及肱三头肌长头腱；前、后部分别由肩胛下肌健、冈下肌腱和小圆肌。关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。关节囊内有肱二头肌长头腱通过。,肩肱关节解剖,肩关节的韧带主要有：,盂肱韧带，位于关节囊前壁内面，有加强关节囊前壁的作用。,喙肱韧带，自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱骨头向上方脱位的作用。,在肩关节上方，喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。,肩肱关节解剖,（三）血腋供应与神经支配肩关节的血液供应主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动脉的分支；神经来自肩胛上神经和腋神经的分支。,肩部肌肉,肩部肌肉,病因病机,外邪侵袭：,夜寐露肩受风，或久居湿地，风寒湿邪侵袭，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急则疼痛；,气血瘀滞：,慢性劳损，或外伤筋骨或跌仆闪搓，而致筋脉受损，淤血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛；,气血虚弱：,年老体虚，气血不足而致筋失濡养，血虚生痛。,西医病因病理,病因：主要与肩关节囊和关节周围软组织退行性改变、肩部外伤、慢性劳损或感受风寒等有关。,病理变化：肩关节周围软组织发生,广泛的,慢性的无菌性炎症。充血、水肿、渗出、甚至广泛粘连等，导致肩关节功能障碍。,初起,：经常性患侧肩关节酸痛，活动不利，有僵硬感。局部畏寒，一般昼轻夜重，夜不能寐。疼痛可向颈项及上臂放射。,注：,1,、肩周炎早期以肩部疼痛为主，肩部压痛广泛，常见于肩前部等处。,2,、活动障碍是疼痛引起。,主症：,肩部酸困疼痛,和,功能障碍,。,诊断,临床症状,诊断,临床症状,中、后期,：肩关节活动功能障碍日渐加重。肩关节各方向的活动均受限，尤以外展上举更为严重，患手不能摸背。不能做梳头、脱衣，扎裤带等动作。日常生活不能自理。后期还常出现局部肌肉僵硬、萎缩、肩峰突起等症状。,注：,1.,中后期活动受限是关节粘连所致。,2.,肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。,主症：,肩部酸困疼痛,和,功能障碍,。,诊断,临床症状,检查时，在患侧肱二头肌长、短头附着处（肩内陵穴）、肩峰下缘（肩髃穴），肩胛冈上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有不同程度的压痛点，患肩活动明显受限。,推拿治疗,目的与治则,初期：,目的：初期对,疼痛,较甚者，宜增加局部组织痛阈，改善局部血液循环，加速渗出的吸收和排泄，促进病变组织的修复；,治则：,活血止痛,为主。,目的与治则,后期,目的：以,改善肩关节活动,为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的恢复。,治则：,松解粘连，滑利关节,为主,。,取穴,肩井,秉风,天宗,肩贞,肩内陵,肩髃,曲池,合谷,手阳明大肠经,手法,滚,拿,一指禅推,点,按,揉,摇、扳、抖、搓、擦,局部肌肉,穴位,关节,放松肌肉,止痛,解除粘连,操作,：（方法一）,（,1,）患者坐位，患肢放松下垂,。,滚法或一指禅,：重点在,肩前部、三角肌部、上臂内侧,。（滚肩前部、三角肌部时，配合被动外展和旋内、旋外活动。）,注：患者怕痛，肩臂肌肉紧张，影响治疗者可仰卧位，患肢微外展，并屈肘,90,。术者一手托住其肘部，另一手滚肩前部、上臂内侧部、三角肌部。两手配合，作肩关节旋内、旋外活动。,操作,：（方法一）,（,2,）坐位。,滚法,：滚患,肩外侧和腋后部,。另一手配合患肢被动后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。,注：上抬幅度要逐渐加大，不可暴力。,操作,：（方法一）,（,3,）坐位。,按揉,：依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩内陵。夜间痛者，重点按揉天宗。,操作,：（方法一）,（,4,）坐位。,摇肩关节,：一手扶住患肩，另一手托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。,内收扳动,：术者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧方向扳动。,注：本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。,操作,：（方法一）,（,5,）坐位。,肩关节后伸扳法,：术者站在患侧前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健侧肩部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。,操作,：（方法一）,（,6,）坐位。,肩关节后伸旋内扳法,：术者站在患者健侧后方，一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，一紧一放，逐渐用力加大活动范围。,此法适用于肩关节内旋障碍明显者。,操作,：（方法一）,（,7,）坐位。,肩关节抖法,：术者站于患侧前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。,注：抖动时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。,操作,：（方法一）,（,8,）坐位。,肩关节搓法,：从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。,拿法,：拿肩内陵、曲池、合谷。,注：本法作为肩部治疗的结束手法。,注意事项,临床上一部分冻结肩的患者不经过治疗也会慢慢的痊愈，仅留下轻微的功能障碍。但是大部分患者必须经过有效的治疗后方能痊愈。,对,初期,患者，,疼痛较轻的,，先用轻柔的手法在局部治疗，以止痛解痉、疏筋活络。,疼痛较重的,，处于疼痛期的尤其不宜用重手法操作。,晚期,患者疼痛已减，可用一些较重的手法。如扳、拔伸、摇等手法并配合肩关节的被动活动。,预后,推拿对肩关节周围炎的治疗预后良好。痊愈后很少复发。,配合患者主动练功或肩部功能锻炼，效果更加显著。原则上要求患者持之以恒，循序渐进。,但有糖尿病、结核病的患者，治疗效果较差,。,肩部功能锻炼,（,1,）,爬墙锻炼,：患者面对墙壁用双手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动，使患肢尽量上举，然后缓慢向下回到原处，反复进行，不断提高爬墙高度。（也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵拉，以解除粘连。）,（,2,）,环转运动,：患者站立，单臂或双臂由前向后数次，再由后向前数次，做环转活动。,（,3,）,双手向后背伸,：由健手拉住患肢腕部，逐渐向上提拉，反复进行。,（,4,）,外旋锻炼,：背部紧靠墙壁而立，上臂紧贴身体两侧，屈肘,90,握拳，做上臂外旋动作，尽量使拳接近墙壁，反复进行。,