穹顶之下-更少职业暴露更多安全保护final(1)

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,穹顶之下,-,更少职业,暴,暴露,更,多,多安全保,护,护,仅用辉瑞,内,内部学习,使,使用,严,禁,禁用于推,广,广,细胞毒药,物,物污染严,重,重,现状,堪,堪忧,细胞毒药,物,物的职业,暴,暴露具有诸多危害,安素泰,多重保护,,,,安全之,选,选,我国细胞,毒,毒药物配,制,制与防护,现,现状堪忧,2003,年,5,月,2004,年,9,月,抽查,了,了浙江省床位在,300,张以上的医院,210,家,采用问卷调查(共,30,个项目)或电话访谈对,235,人进行调,查,查,以了,解,解浙江省医,院,院细胞毒,药,药物的配,制,制与防护现状。,配置条件,集中在生物安全,舱,舱配制,45,家(,21%,),有独立通,风,风系统,20,家(,9.5%,),配置方法,折安瓿时垫,无,无菌纱布,8,家,埋在无菌纱,布,布内,8,家(,3.8%,),配置防护,配制时戴二副手套,5,人(,2.1%,),每小时更,换,换手套,2,人(,0.9%,),穿防护衣,,,,但均未,戴,戴护目镜,3,人(,1.3%,),NealAD,等对未采用生,物,物安全舱,配,配制细胞,毒,毒药物的空间进,行,行,320h,监测后发现,,五,五氟尿嘧,啶,啶浓度达,0.12-82.26ng/cm3,,工作台表,面,面及柜表,面,面检出环,磷,磷酰胺浓,度,度为,0.005-0.035ng/cm3,,部分工作,场,场所浓度,接,接近治疗浓度。,配制条件,亟,亟待改善,配,配制,方,方法需要,规,规范,防,防护措施,意,意识欠缺,楼,亚,亚敏,等,.,中,华,华预,防,防,医,医,学,学杂,志,志,.2006,40(1):49,感染性职业暴露,医用器械伤害,化学性职业暴露,放射性职业暴露,医,务,务,人,人,员,员,对,对,化,化,学,学,性,性,职,职,业,业,暴,暴,露,露,重,重,视,视,程,程,度,度,低,低,单,位,位,:,:,受,受,访,访,者,者,%,Base:Allrespondents,n=120,ReportforHCPsOccupationalExposuretoCytotoxicDrugs_v3_11052016,调,研,研,目,目,标,标,人,人,群,群,及,及,数,数,量,量,City,President of Hospital,Dept.Head,Oncologist,Pharmacists in PIVAS,Nurses,Total,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,SH,1,-,2,-,2,-,-,-,-,-,5,GZ,-,1,-,2,2,-,-,-,-,-,5,WH,-,1,-,1,-,1,1,-,1,-,5,Total,3,5,5,1,1,15,从,2016,年,7,月,26,日,至,至,2016,年,8,月,2,日,,,,,对,对,北,北,京,京,、,、,武,武,汉,汉,、,、,广,广,州,州,3,个,城,城,市,市,三,三,甲,甲,医,医,院,院,的,的,医,医,院,院,院,院,长,长,、,、,药,药,剂,剂,科,科,主,主,任,任,、,、,肿,肿,瘤,瘤,科,科,医,医,生,生,、,、,药,药,剂,剂,师,师,、,、,护,护,士,士,共,共,计,计,15,人,进,进,行,行,了,了,深,深,度,度,访,访,谈,谈,。,。,Title,Nurse,Pharmacist,Oncologist,Total,Dept.,Internal Oncology,Oncology/GI./Hepa.Surgery,PIVAS,Internal Oncology,Oncology Surgery,Surgery,Surgery,Mammary,GI.,Type,Centralize,Decentralize,Decentralize,Decentralize,Centralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Centralize,Decentralize,Level,III,III,II,III,III,II,III,II,III,III,SH,1,1,2,2,9,2,3,0,2,1,1,24,BJ,1,2,1,2,6,2,2,1,1,1,1,20,GZ,1,1,2,2,6,2,2,1,1,1,1,20,WH,1,2,1,2,3,2,2,1,1,1,1,17,CD,1,1,2,2,6,2,2,1,1,1,1,20,SY,1,2,1,2,6,2,1,2,0,1,1,19,Sub-total,6,9,9,12,36,12,12,6,6,6,6,120,Total,36,36,48,120,从,2016,年,8,月,22,日,至,至,2016,年,9,月,7,日,,,,,对,对,北,北,京,京,、,、,上,上,海,海,、,、,广,广,州,州,、,、,武,武,汉,汉,、,、,成,成,都,都,、,、,沈,沈,阳,阳,的,的,肿,肿,瘤,瘤,医,医,生,生,、,、,护,护,士,士,、,、,药,药,剂,剂,师,师,共,共,120,人,进,进,行,行,了,了,面,面,对,对,面,面,访,访,谈,谈,ReportforHCPsOccupationalExposuretoCytotoxicDrugs_v3_11052016,熟悉细胞毒,药,药物,了解细胞毒,药,药物的危害,医务人员对,细,细胞毒药物,职,职业的相关,知,知识水平,熟悉职业暴,露,露,根据定性研,究,究,医务人员的知识水平和,意,意识可以分,解,解为以下三,个,个方面,我,们,们进行加权,分,分析,以纠,正,正自我评价,结,结果,以减,少,少主观判断,的,的影响。,显然,肿瘤,学,学家在综合,考,考虑细胞毒,性,性药物的准,备,备和设施方,面,面表现出较,低,低的意识,.,医务人员对细胞毒性药,物,物职业暴露相关知识水,平,平亟待提高,医务人员对,细,细胞毒药物,职,职业暴露的,知,知识水平分,析,析,平均分,3.6,3.5,4.0,3.8,总计,肿瘤科医生,药剂师,护士,单位:受访,者,者,%,Report forHCPs OccupationalExposure to Cytotoxic Drugs_v3_11052016,医生对细胞,毒,毒药物溢出,及,及防护认知,较,较差,研究方法:,对首都医科,大,大学附属北,京,京妇产医院,西,西院区医生,、,、药师、护,士,士共,105,人对细胞毒药物防护,的,的认知情况进行问卷调,查,查。,研究结果:,医,医生在细胞毒药物,溢,溢出的概念,、,、是否参加,过,过培训、是,否,否知晓细胞,毒,毒药物溢出,处,处理的制度,这,这,3,方面的认知均为最低。可见,医,医务人员对,细,细胞毒药物,溢,溢出及防护,的,的认知有待,通,通过培训等,手,手段进一步提高,。,。,袁偲偲,等,.,医务人员对,细,细胞毒药物,溢,溢出及防护,的,的认知和行,为,为现状调查,J.,临床药物治,疗,疗杂志,.2016,14(3):47-49,不同类型人,员,员关于细胞,毒,毒物认知情,况,况,*,*,*,*p,0.001,护理人员对,细,细胞毒药物,防,防护意识差,一项对中国医学科,学,学院北京协,和,和医院的护,士,士进行的问,卷,卷调查显示,多,多数护士对,于,于化疗药物具体的操作,规,规范不熟悉,,,,在知识层,次,次上有所欠,缺,缺,在实际,防,防护方面的,认,认知度存在明显不足。,问卷结果:,化疗防护知,识,识部分满分,为,为,25,分。回收问,卷,卷得分为,13,24,分,(19.28,分土,2.41,分,),;防护措施现状部分的,满,满分为,59,分,回收问卷得分为,8,43,分,(24.40,分士,8.03,分,),,明显偏低,正确率较低,的,的五个问题,是,是:,操作,完,完毕,脱,脱去,手,手套,后,后用,自,自来,水,水洗,手,手,溶解药物时,,溶,溶媒迅,速,速注,入,入瓶,底,底可,减,减少,护,护士吸收,细,细胞毒药物,细胞毒药,物,物对,护,护士,的,的常,见,见毒,性,性损,害,害有多尿,割据,粉,粉剂安瓿,时,时常,规,规操,作,作可,减,减少,护,护士,吸,吸收,细,细胞,毒,毒药物,操作中药物,溢,溢出后应,用,用纱,布,布擦,洗,洗干净,张箭,等,.,护理,研,研究,.2010,24(5):400-401.,职业,接,接触,细,细胞,毒,毒药,物,物危害,,,,无,处,处不,在,在,李映兰,,,等.,肿,肿瘤,科,科医,护,护人,员,员职,业,业安,全,全防,护,护.,中,中,华,华现,代,代医,学,学杂,志,志2002;12(15):109-111.,配置化疗药物,医生,&,护士,长期接触,抗肿瘤药物,操作不当,运输过程,产品包装,患者排泄,在运,送,送或,传,传递,过,过程,中,中可,能,能接,触,触药,液,液,药品在运,送,送或传,递,递中,会,会发,生,生意外破碎,或,或药液渗出,等,等情,况,况,操作,不,不当,可,可增,加,加药,物,物与,皮,皮肤,接,接触,的,的机,会,会,在配制,细,细胞,毒,毒性,药,药物,的,的过,程,程中,,,,可,出,出现,肉,肉眼,看,看不,见,见的,逸,逸出,通,过,过皮肤,、,、呼,吸,吸道,、,、消,化,化道,、,、眼,睛,睛进,入,入护,士,士体,内,内危,害,害人,体,体,,污,污染,环,环境;,原源,等,.,医护人员,对,对细,胞,胞毒,性,性药,物,物的防护,S.,第五,届,届临,床,床药,学,学实,践,践案,例,例分,析,析与,合,合理,用,用药,学,学术,研,研讨,会,会,.,操作,不,不规,范,范,,配,配制,药,药物,时,时怕,麻,麻烦,,,,不,做,做任,何,何专,业,业防,护,护直,接,接操,作,作也,会,会增,加,加药,物,物与,皮,皮肤,接,接触,的,的机,会,会。,污染,的,的床,单,单衣物,可,可间,接,接危害,医,医务,人,人员,余春,华,华,李俊,英,英,付岚,等,.,化疗,药,药物,对,对医,务,务人,员,员的,危,危害,及,及防,护,护对策,J,华,西,西医,学,学,2004,19(2):298-299,在床,旁,旁更,换,换输,液,液瓶,时,时药,液,液可,从,从排,气,气管,溢,溢出,,,,溅,在,在操,作,作者,身,身上,或,或病,人,人的,衣,衣物,上,上造,成,成污染,在静,脉,脉推注,刺,刺激,性,性药,物,物(,如,如如,氮,氮芥,、,、长,春,春新,碱,碱、,阿,阿霉,素,素、,诺,诺维,苯,苯等,),)时,,,,药,液,液可,能,能滴,洒,洒在,被,被单,上,上,,医,医护,人,人员,接,接触,时,时会,造,造成,间,间接,危,危害,病人,的,的排,泄,泄物,也,也可,造,造成,危,危害,性,性增加,余春,华,华,李俊,英,英,付岚,等,.,化疗药物,对,对医务人,员,员的危害,及,及防护对策,J,华西医,学,学,2004,19(2):298-299,药物在病,人,人体内经,过,过吸收代,谢,谢、排泄的过程,,最,最后一部,分,分被排泄,至,至体外,如大、小便,,,,呕吐物,、,、汗液等,均,均含有一定的化疗药,及,及代谢产,物,物,挥发,于,于空气中也会使危害,性,性增加,细胞毒药,物,物污染严,重,重,现状,堪,堪忧,细胞毒药,物,物的职业,暴,暴露具有诸多危害,安素泰,多重保护,,,,安全之,选,选,抗肿瘤药,物,物的职业暴露,危,危害,根据化疗,药,药物毒性,反,反应具有,剂,剂量依赖,性,性特点,,虽,虽然在配,置,置或执行,化,化疗给药,时,时被人体,所,所吸收剂,量,
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