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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,【,解剖生理,】,、门属支：,脾（占门,V,血流,20,40,）,肠系膜上 肠系膜下,、门,无瓣,、,两端均为毛细血管,、与体有,四个交通支,即：,胃底食道下段,（最主要为胃冠状与奇吻合）；,肛管直肠下端交通支,（直肠上与直肠下和肛吻合）；,前腹壁交通支（,脐旁与腹壁上下）；,腹膜后交通支,（,肠系膜上、下与下腔）,脾,肠系膜上,肠系膜下,门无瓣,两端均为毛,细血管,与体有四,个交通支,胃底食道下段 肛管直肠下,端交通支 前腹壁交通,腹膜后交通支,【,病因,】,、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占,95,主要为肝硬变（,肝炎后,血吸虫,胆汁性,）、肝后型 肝或下腔受阻,肝硬变致门,高压的机理,（一）,脾大、脾亢,（全血细胞）（二）,呕血、便血,（易致休克和肝昏迷）（三）,腹水,（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒张、内痔）,【,临床表现,】,、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。、肝功能和,HBsAg,检查阳性。、线 食道吞钡示：食道下端、胃底曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（,1cm,即可诊断,),。、,MRI,门,V,及其属支扩张。,7,、纤维腹腔镜,可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。,8,、血管测压（术中、食道,V,、经皮肝穿门,V,）,【,辅助检查,】,2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。,2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。,（二）控制出血，维持体液平衡,脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。,0日)内，进液量约为1000ml。,1、肝移植（最有效方法）,2、保护肝功能，预防肝性脑病,2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；,(六)若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。,2、保护肝功能，预防肝性脑病,、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。,按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。,1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。,(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。,行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。,2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术,1、合理休息与活动。,2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）,(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。,胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）；,【,诊断要点,】,(,一,),肝硬化病史。,(,二,),症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。,(,三,),实验室检查 全血细胞减少，,A,G,倒置。,治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。,一、食道胃底,V,破裂大出血治疗,（一）非手术治疗：,1,、绝对卧床、输血、补液，防止误吸,2,、应用血管加压素,（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、,B,肾上腺受体阻断剂、,vitK1,、,6-,氨基己酸等止血剂）。,3,、,经纤维内镜注硬化剂,4,、三腔二囊管压迫,5,、介入放身治疗,（置入支架建立门体分流通道）,【,处理原则,】,【,处理原则,】,（二）手术治疗：,1,、手术适应症：病员一般情况好，,50,岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白,30g,胆红质,30m1,h,。,(,三,),病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。,(,四,),腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,(,五,),病人能否正确描述预防再出血的有关知识。,【,健康教育,】,(,一,),禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。,(,二,),向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。,(,三,),避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。,(,四,),保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。,(,五,),注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。,【,小结,】,门,V,血流受阻，压力增高称门,V,高压症，临床主表现为,脾大脾亢,、,上消化道出血,、,腹水,，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是,降低门,V,压力,，,控制上消化道出血,，常用方法是,三腔管压迫,、,断流术,、,分流术,和,脾切除术,，此外，严重腹水者可行,腹水内引流术,。护理重点在于,心理护理、控制出血,，,维持体液平衡,，,预防和护理上消化道出血,、,肝性脑病、静脉栓塞,等并发症，控制和减少,腹水形成,，掌握,三腔管,的使用及护理，充分做好术前准备。,【,思考题,】,1,、何谓门,V,高压症？,2,、门,V,高压症主要表现如何？,3,、处理原则如何？,4,、三腔管护理包括哪些内容？,5,、如何预防肝昏迷的发生？,(四)控制和减少腹水形成,0日)内，进液量约为1000ml。,行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。,1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。,腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）,2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。,术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000109L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。,术后易诱发肝性脑病。,【护理诊断/问题】【护理目标】,2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术,(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,2、止血剂的应用与护理（冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及时清除呕吐物等）,(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定,护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。,2、保护肝功能，预防肝性脑病,2、保护肝功能，预防肝性脑病,8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）,、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。,3、经纤维内镜注硬化剂,(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。,行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。,1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。,(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定,(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。,1、合理休息与活动。,(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,(五)提供预防上消化道出血的知识,（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。,（二）控制出血，维持体液平衡,脾切除术 腹水内引流术 肝移植,2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）,8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）,、纤维胃镜所见（慎用）。,2、保护肝功能，预防肝性脑病,二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）,(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。,2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）,(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。,3、经纤维内镜注硬化剂,术后易诱发肝性脑病。,4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。,行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。,谢谢！,脾,肠系膜上,肠系膜下,门无瓣,两端均为毛,细血管,与体有四,个交通支,【,诊断要点,】,(,一,),肝硬化病史。,(,二,),症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。,(,三,),实验室检查 全血细胞减少，,A,G,倒置。,【,处理原则,】,二、脾肿大、脾功能亢进治疗,（脾切除,+,贲门周围血管离断术）,三、腹水治疗：,1,、肝移植（最有效方法）,2,、腹腔,-,静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内,V,）,【,护理评估,】,（二）术后评估,1,、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。,2,、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）,3,、体液平衡情况（,24,小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。,4,、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。,【,护理诊断,/,问题,】【,护理目标,】,(,一,),恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定,(,二,),体液不足 体液平衡能得到维持。,(,三,),潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。,(,四,),体液过多,(,腹水,),病人的体液过多得到改善。,(,五,),知识缺乏 正确描述预防再出血的有关知,识。,2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；,4、预防和处理静脉血栓形成：,二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）,(二)体液不足 体液平衡能得到维持。,1、肝移植（最有效方法）,(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。,1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质1umol/L,2、身体状况（有无腹水、脾肿大、肝性脑病的征象；,3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。,2、生命体征（有无出血和肝性脑病的征象）,目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。,若发现病人有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等降低血氨水平；,2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。,（一）心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。,前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）；,2、保护肝功能，预防肝性脑病,3、体液平衡情况（24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量）。,0日)内，进液量约为1000ml。,(四)控制和减少腹水形成,3、避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。,(一)恐惧 病人恐惧心理缓解，情绪稳定,1、手术情况（麻醉、手术、术中出血、输血、输液情况）。,1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。,1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量饮酒史。,4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。,3、心理和支持社会状况,肠系膜上 肠系膜下,(二)体液不足 体液平衡能得到维持。,腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）,(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。,2、保护肝功能，预防肝性脑病,(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。,2、保护肝功能，预防肝性脑病,3、严密观察生命体征和出血情况,(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,(二)体液不足 体液平衡能得到维持。,(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。,(三)潜在并发症 及时预防肝性脑病等并发症。,2、忌食粗糙和过热食物；,1、恢复血容量，纠正电解质紊乱（建立静脉通路，输血、补液）。,、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。,(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,【护理诊断/问题】【护理目标】,谢谢！,
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