子宫肿瘤孕产妇妊娠风险评估课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫肿瘤 孕产妇妊娠风险评估,第一章,子 宫 肿 瘤,第一节 子宫肌瘤,定义：,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性,肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。,子宫肌瘤好发年龄：常见于,30-50,岁,妇女。,病因：,确切的发生原因不明,（,1,）其发生可能与女性性激素相关,（,2,）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性,（,3,）孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤,生长的作用,（,4,）遗传因素,分类：,1.,按肌瘤生长部位分两类：,子宫体肌瘤,子宫颈肌瘤,2.,根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤,多发性子宫肌瘤较常见,（各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤）,病理：,（,1,）巨检：肌瘤周围一层假包膜，切面呈漩涡状结构。,（,2,）镜检：棱形平滑肌细胞和纤维结缔组织交叉组成。,肌瘤变性,肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性，常见,5,种：,1.,玻璃样变：透明变性,-,最常见,2.,囊性变,3.,红色变：多见于妊娠期或产褥期。,发生机制尚不明确，患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。,4.,肉瘤样变：发生率约,0.4%-0.8%,左右，多见于年龄较大的患者。,5.,钙化：多见于血供不足的肌瘤。,临床表现：,1.,经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。,2.,腹部肿块：当肌瘤增大使子宫超过三个月妊娠大时，可从腹部触及。,3.,白带增多：子宫内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时；可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。,4.,压迫症状：可引起尿频尿急、排尿困难、尿潴留，还可引起便秘等症状。,体征,：,取决于肌瘤大小、数目、部位、有无变性,（,1,）子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。,（,2,）黏膜下肌瘤子宫均匀增大，肌瘤脱出宫颈外口，阴道,内可见粉红色球形质硬赘生物，有蒂深入宫腔内。,（,3,）浆膜下肌瘤可触及外凸单个实质性球状肿块与子宫有,蒂相连。,鉴别诊断,：,（,1,）妊娠子宫：,肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血,hCG,鉴定、,B,型超声可确诊。,（,2,）卵巢肿瘤：,多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助,B,型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确。,（,3,）子宫腺肌病：,可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过,3,个月妊娠子宫大小。,B,型超声检查有助于诊断。但有时两者可以并存。,（,4,）子宫恶性肿瘤：,子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，,多有腹痛、腹部包块及不规则,引导流血。,子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好,发于老年女性，子宫呈均匀增大或,正常。,子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多成不正,常排液等症状，外生型较容易鉴别，,内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌,瘤鉴别。,（,5,）其他：,卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及,B,型超声检查鉴别。,治疗原则：,治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。,1.,观察等待,2.,药物治疗,3.,手术治疗：肌瘤剔除术,子宫切除术,4.,其他治疗：子宫动脉栓塞术,宫腔镜子宫内膜切除术,第 二 章,孕产妇,妊娠风险,评估,评估分级,一、绿色（低风险）,孕产妇相关情况：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。,二、黄色（一般风险,）,1.,基本情况,1.1年龄大于或等于35岁或小于等于18岁,1.2 BMI 25 或 18.5,1,.,3生殖道畸形,1.4骨盆狭小,1.5不良孕产史（各类流产大于或等于3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）,1.6瘢痕子官,1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿大于或等于5cm,1.8盆腔手术史,1.9辅助生殖妊娠,2.妊娠合并症,2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：,2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动,脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构,异常等）,2.1.2心肌炎后遗症,2.1.3心律失常,2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂,2.2,呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能,正常,2.,3消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能,正常）,2.4,泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）,2.5,内分泌系统疾病：,无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、,垂体泌乳素瘤等,2.6 血液系统疾病：,2.6.1妊娠合并血小板减少但无出血倾向,2.6.2妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L）,2,.,7 神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等,2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）,2.9 尖锐湿疣、淋病等性传播疾病,2.10吸毒史,2,.,11其他,3.妊娠并发症,3.1双胎妊娠；,3.2先兆早产；,3.3胎儿官内生长受限；,3.4巨大儿；,3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）;,3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；,3.7胎膜早破；,3.8羊水过少；,3.9羊水过多；,3.10大于等于36周胎位不正；,3.11低置胎盘；,3.12妊娠剧吐,三、橙色（较高风险）,1.基本情况：,1.1 年龄大于等于40岁,1.2 BMI大于等于28,2.妊娠合并症,2.1较严重心血管系统疾病：,2.1.1心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%50%,2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等,2.1.3瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口 1.5 cm2,主动脉瓣狭窄跨瓣压差 50mmHg,无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，,二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张）,2.1.4主动脉疾病（主动脉直径 45mm）,主动脉缩窄矫治术后,2.1.5经治疗后稳定的心肌病,2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压（50mmHg）,2.1.7其他,2,.,2呼吸系统疾病：,2.2.1哮喘,2.2.2脊柱侧弯,2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全,2.3消化系统疾病：,2.3.1原因不明的肝功能异常,2.3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等,2.4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌肝超过正,常值上限）,2.5内分泌系统疾病：,2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤,2.5.2肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等,2.6血液系统疾病：,2.6.1 血小板减少,2.6.2重度贫血,2.6.3凝血功能障碍无出血倾向,2.6.4易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）,2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-1 Omg/天）6月以上,无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）,2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发,2.9智力障碍,2.10精神病缓解期,2,.,11神经系统疾病：,2,.,11.1癫痫（失神发作）,2.11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等,2.12其他,3.妊娠并发症,3.1三胎及以上妊娠,3.2 Rh血型不合,3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔18月）,3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入,3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）大于等于2次,3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退,3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期,3.8原因不明的发热,3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等,四、红色（高风险）,1.妊娠合并症,1.1严重心血管系统疾病：,1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（大于等于50mmHg）,如房缺、室缺、动脉 导管未闭等,1-1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀 型心脏病（Sp0290%）;Fontan循环术后,1.1.3心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口 1.5cm2）,主动脉瓣狭窄（跨瓣压差大于等于50mmHg）.马凡氏综合征等,1.1.4各类心肌病,1.1.5感染性心内膜炎,1.1.6急性心肌炎,1.1.7风心病凤湿活动期,1.1.8妊娠期高血压性心脏病,1.1.9其他,1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形 等影响肺功能者,1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急 性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病,1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酎超过正常值上限的1.5倍）,1.5内分泌系统疾病：,1.5.1糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等,1.5.2甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病,1.5.3甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%,1.5.4垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状,1.5.5尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常,1.5.6嗜铭细胞瘤等,1.6血液系统疾病：,1.6.1再生障碍性贫血,1.6.2血小板减少或进行性下降或伴有出血倾向,1.6.3 重度贫血（Hb大于等于40g/L）,1.6.4白血病,1.6.5凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）,1.6.6血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）,1.7免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等,1.8精神病急性期,1.9恶性肿瘤：,1.9.1妊娠期间发现的恶性肿瘤,1.9.2治疗后复发或发生远处转移,1.10神经系统疾病：,1.10.1脑血管畸形及手术史,1.10.2癫痫全身发作,1.10.3重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）,I 1.11吸毒,1.12其他严重内、外科疾病等,2.妊娠并发症,2.1三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退,2.2凶险性前置胎盘，胎盘早剥,2.3红色预警范畴疾病产后尚未稳定,五、紫色（孕妇患有传染性疾病）,所有妊娠合并传染性疾病,-,如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）,备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较,高风险的分级标识。,谢谢聆听,