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Text:14pt.Times New Roman with 70 percent Wingdings square bullet,Second level,Third level,Fourth level,Major(24 Pt.)or Minor(18 Pt.)Times Bold,Title Case,0,南宁市基本医疗保险,新政策,讲 座,结算管理科,2010,年,8,月,主要内容,一、,互助金,新政策概述,二、,互助金,新政策解读,四,、个人账户,新政策解读,三、,个人账户,新政策概述,互助金新政策概述,南府发,20102,号,南宁市人民政府关于调整,南宁市城镇职工基本医疗保险医疗互助暂行办法,有关待遇支付内容的通知,主要内容：,为了完善我市基本医疗保险制度，进一步减轻参加医疗互助参保人员患重大疾病的经济负担，更好地发挥我市医疗互助基金制度的作用，现对,南宁市城镇职工基本医疗保险医疗互助暂行办法,（南府发,200127,号）第四点的内容作如下调整：,参加医疗互助的职工住院时发生符合基本医疗保险范围内的医疗费用，在住院起付额以上至统筹基金最高支付限额内的个人自付部分，从医疗互助统筹基金中分段给予支付（补助）。,互助金具体调整内容,互助金,1,、,住院,起付额以上至,5000,元的自付部分，给予支付（补助）,40%,；,2,、,共付段,5000,元以上（不含,5000,元）至,10000,元的自付部分，给予支付（补助）,50%,；,3,、,共付段,10000,元以上（不含,10000,元）至最高支付限额（含最高支付限额）的自付部分，给予支付（补助）,70%,。,4,、,参加医疗互助的职工在一个医保年度内，发生超过基本医疗保险社会统筹基金最高支付限额以上，统筹地区上年度职工平均工资,15,倍以下（含,15,倍）符合基本医疗保险范围内的医疗费用，从医疗互助统筹基金中支付（补助）,90%,。,2010,年,8,月,6,日新政策规定，统筹支付共付段分为两个段。但互助金在共付段仍按三个段三种比例支付,互助金新政策解读,-,与医院相关的,医院,1,、,正常情况下，互助金直接在医院计算支付，参保人员无需再回医保中心报销。结算单总费用,=,统筹基金支付,+,个人账户支付,+,医疗互助金支付,+,现金支付。,、,互助金新政策只涉及以单位,形式参保并且已经缴纳了大病医疗,互助金的单位人员。离休、二乙、,居民、公务员、灵活就业人员是不能,享受大病互助金的。请医院注意辨别。,2,、,由此产生的“互助金支付”，,在每月职工医疗保险费用的拨款中，,医保中心每月据实跟医院结算，,不用扣除,10%,到年终考核后再支付。,互助金新政策解读,-,与,结算单,相关,注意以下两个重要指标：,1,）今年的统筹最高封顶线为,153960,元,（上年度全区岗平工资,25660,的,6,倍）；,2,）是今年大病医疗互助金最高支付限额为,207846,元（上年度全区岗平工资,25660,的,9,倍的,90%,）。,在到达统筹最高封顶线以前，,只有,住院,才有大病医疗互助金，其他门诊项目是没有的。,1,2,互助金,支付,范围,注意,事项,3,超统筹封顶线后,，不管是,门诊,（如门特项目、门诊慢性病、门诊特检特治、输血、家庭病床）还是,住院,，只要用到了统筹，有,统筹应付未付,的项目，都可以按比例在互助金支付。,互助金新政策解读,互助金是,2010,年,4,月,1,日上系统结算的，而互助金支付调整开始执行的时间是,2010,年的,1,月,12,日，这期间，也就是说在,1,月,12,日以后,3,月,31,日之前出院结算了的参保人员，如果单位缴纳了互助金的，是可以回医保中心报销的，这点希望医院能做解释和宣传。,4,互助金其他,注意,事项,5,医保系统会自动辨别哪些人可以享受互助金。但有少部分特殊情况，如关闭破产企业等一次性交了,10,年保费的参保人员，在结算过程中如果参保人员对没能享受到大病医疗互助金有异议的，请医院叫他们先结算再回医保中心查看确认。,个人账户新政策概述,南人社医疗险,20105,号,关于扩大基本医疗保险个人账户资金结余额,使用范围有关问题的通知,为进一步鼓励参保人员积累个人账户资金，充分发挥个人账户在基本医疗保险中的积极作用，根据,南宁市城镇职工基本医疗保险暂行规定,（南府发,200126,号）精神，经市人民政府同意，现将个人账户资金结余额的支付办法作如下调整：,一、参保人员个人账户资金结余额可以全部用于支付住院起付额和共付段个人自付部分。,二、参保人员在办理出院手续时可持医保,IC,卡直接结算。,三、本通知从,2010,年,4,月,1,日起执行。,住院,普通门诊中，特殊检查、特殊治疗、输血的个人自付部分也都可以使用个人账户,普通门诊,门诊特定,项目,家庭病床、门诊慢性病、门诊进行恶性肿瘤化学治疗、放射治疗、重症尿毒症透析治疗、器官移植术后的抗排异治疗,以上项目的个人自付部分,起付额,共付段个人自付部分,特殊检查、特殊治疗、输血、体内置入材料中的个人自付部分,个人账户新政策解读,-,支付范围,新政策举例,-,住院,新,政,政,策,策,举,举,例,例,-,住,院,院,从,上,上,述,述,结,结,算,算,单,单,看,看,出,出,：,：,1,、,统,统,筹,筹,共,共,付,付,段,段,0-5000,，,和,和,5000-10000,，两个段的,支,支付比例是,一,一样的，但,互,互助金的支,付,付比例不一,样,样。,2,、个人账户,支,支付数,=,特检特治个,人,人比例自付,+,共付段个人,比,比例自付,-,共付段互助,金,金支付,=160.35+9+1456.53-328.27=1297.61,。也就是说，,个,个人账户除,了,了可以支付,住,住院共付段,个,个人比例自,付,付，还可以,支,支付特检特,治,治个人比例,自,自付部分，,但,但要扣减共,付,付段互助金,或,或公务员补,助,助部分。,新政策举例,门诊,1,、在没有超,统,统筹封顶之,前,前，门诊项,目,目是不能使,用,用互助金的,。,。,2,、个人比例,自,自付部分可,以,以划个人账,户,户：,755.79*20%=151.16,新政策举例,门诊,1,、在没有超,统,统筹封顶之,前,前，门诊项,目,目是不能使,用,用互助金的,。,。,2,、个人比例,自,自付部分可,以,以划个人账,户,户,新政策举例,门诊,超统筹封顶,后,后，门诊项,目,目可以使用,互,互助金。,个人账户新,政,政策解读,-,收费操作注,意,意事项,不涉及到统,筹,筹支付的普,通,通门诊项目,，,，操作与调,整,整前一样，,未,未做任何变,动,动，个人账,户,户使用也不,可,可选择。,涉及到统筹,支,支付的项目,，,，要按“确,定,定”健，才,会,会跳出选择,框,框，显示“,当,当前账户余,额,额”、“账,户,户可支金额,”,”、“账户,支,支付金额”,、,、“账户剩,余,余金额”这,四,四个数，其,中,中“账户支,付,付金额”为,可,可选值，但,当,当“账户支,付,付金额”大,于,于“账户,可,可支金额”,时,时，系统会,提,提示输入错,误,误，要求重,新,新输入。如,果,果参保人员,想,想最大限度,使,使用个人账,户,户，直接按,回,回车键；如,果,果不想使用,个,个人账户，,输,输入0即可,。,。,在普通门诊,项,项目录入时,，,，如果有特,殊,殊检查、特,殊,殊治疗、输,血,血这些项目,，,，注意在“,门,门诊收费”,窗,窗下有一个,“,“特检特治,”,”小窗口，,记,记得要打上,钩,钩，否则，,个,个人账户支,付,付是不能选,择,择，直接按,最,最大值划。,个人账户新,政,政策解读,-,收费操作注,意,意事项,另外还有两,点,点要,特别强调：,一是：在计,算,算以上这些,个,个人账户支,付,付的时候，,还,还要注意将,公,公务员补助,或,或互助金支,付,付部分减出,来,来；,二是,：,：收,费,费员,应,应告,知,知参,保,保人,员,员，,可,可以,选,选择,划,划或,不,不划,个,个人,账,账户,。,。并,且,且，,在,在政,策,策计,算,算可,支,支付,的,的个,人,人账,户,户范,围,围内,，,，允,许,许自,行,行选,择,择划,出,出数,额,额，,收,收费,员,员要,记,记得,提,提醒,参,参保,人,人员,。,。,其他需,要,要强调,的,的问题,请医院,和,和药店,每,每月及,时,时递交,报,报表。,报,报表包,括,括职工,、,、居民,、,、离休,、,、二乙,，,，共计,四,四类，,请,请不要,遗,遗漏。,医院和,药,药店收,到,到拨款,后,后，请,及,及时送,交,交发票,。,。,药店打,印,印报表,时,时，必,须,须设定,好,好时间,，,，即开,始,始时间,是,是每月,第,第一天,的,的,0,：,00,，结束,时,时间是,每,每月最,后,后一天,的,的,23,：,59,。,医院和,药,药店，,如,如发生,银,银行账,号,号变更,，,，一定,要,要及时,通,通知医,保,保中心,。,。,谢,谢,谢！,谢谢观,看,看,/,欢迎下,载,载,BYFAITHI MEANAVISIONOFGOODONECHERISHES ANDTHEENTHUSIASMTHAT PUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BY FAITH IBYFAITH,
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