第五节慢性肺源性心脏病课公开课

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,热烈欢迎各位老师,莅临指导,临沂科技学校,王云霞,案例分析,张先生，,68,岁。反复咳嗽、咳痰,20,余年，,2,周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。,体检：,T38.1,，,P102,次,/,分钟，,R24,次,/,分钟，,BP136/86mmHg,，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下,3cm,。,X,线检查：右下肺动脉干横径,15cm,。,试分析,该患者初步诊断及诊断依据？,第五节 慢性肺源性心脏病,Chronic pulmonary heart disease,4,第三章循环系统疾病病人的护理,本节内容,一、概念,二、发病机制,三、护理评估,1,、健康史,2,、临床表现,3,、实验室检查,4,、治疗,(,急性加重期治疗,),5,一、,概念,慢性,肺,源性心脏病：,简称,肺心病,是由肺组织、肺血管或胸廓的,慢性,病变引起肺组织,结构,和（或）,功能异常,，导致,肺血管阻力,增加，,肺动脉压力,增高，使,右心扩张,和（或）,肥厚,，伴或不伴,右心衰竭,的心脏病。,6,2024/11/27,7,一、,概念,肺组织、肺血管或胸廓的,慢性,病变,肺组织,结构,和（或）,功能,异常,肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,右心扩张,和（或）,肥厚,右心衰竭,8,肺心病,肺功能与结构不可逆的改变,肺,A,高压的形成,是肺心病发病的关键环节,缺氧,、高碳酸血症,(,功能,),2024/11/27,9,二、,发病机制,肺心病发病的先决条件,肺血管阻力增加的,功能性,因素：,缺氧,、高碳酸血症,血管收缩、痉挛,血管阻力增加,肺动脉高压,其中,缺氧,是肺动脉高压形成的主要因素。,肺功能与结构不可逆的改变,肺,A,高压的形成,是肺心病发病的关键环节,缺氧,、高碳酸血症,(,功能,),肺血管重塑（解剖）,2024/11/27,11,二、,发病机制,肺心病发病的先决条件,肺动脉高压的,解剖学,因素,慢性阻塞性肺疾病（长期反复发作）,累及邻近肺小动脉,引起血管炎,管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞,肺血管阻力增加,肺动脉高压,血管重塑,肺功能与结构不可逆的改变,肺,A,高压的形成,是肺心病发病的关键环节,缺氧,、高碳酸血症,(,功能,),肺血管重塑（解剖）,血量、血液粘稠度增加,2024/11/27,13,二、,发病机制,肺心病发病的先决条件,血容量增多和血液粘稠度增加,明显,缺氧,继发性红细胞增多血液粘稠度增加血流阻力增高,缺氧,醛固酮增加使水钠潴留,缺氧,肾小动脉收缩肾血流减少加重水钠潴留血容量增多,肺功能与结构不可逆的改变,肺,A,高压的形成,是肺心病发病的关键环节,右心负荷过重,右心室肥大,右心衰竭,缺氧,、高碳酸血症,(,功能,),肺血管重塑（解剖）,血量、血液粘稠度增加,2024/11/27,15,二、,发病机制,肺心病发病的先决条件,考点链接,诊断肺心病的主要依据是,.肺动脉高压及右心室肥厚,.肺性脑病,.肺气肿体征,.长期慢支及肺部疾患史,.心电图见“肺型 波”,三、护理评估,（一）健康史,1,、支气管、肺疾病：,COPD,:80%,90%;,支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等,2,、运动胸廓障碍性疾病,:1.7%,严重胸廓或脊椎畸形等,3,、肺血管疾病,慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎等,4,、其他,原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征,17,考点链接,下面疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病的是,.支气管哮喘,.胸廓畸形,.肺结核,.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,.支气管扩张,三、护理评估,（二）临床表现,1,、肺、心功能代偿期（包括缓解期）,症状,：慢阻肺的表现,(,咳嗽、咳痰、气促、活动后闷气、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降,),体征,：肺气肿征,+,肺动脉高压,+,右室肥大,第二心音亢进,剑突下心脏搏动,19,桶状胸、过清音、语颤减弱,三、护理评估,（二）临床表现,2,、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,代偿期症状体征,+,呼吸衰竭,右心衰竭,呼吸困难,缺氧和二氧化碳潴留,肺性脑病,皮肤潮红、多汗,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝肿大压痛,下肢水肿,胸腹水,20,三、护理评估,（二）临床表现,3,、并发症,肺性脑病,、酸碱失衡、消化道出血、心律失常、,和休克等,21,三、护理评估,（三）实验室检查,1,、血液检查,RBC,、,Hb,可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。,合并感染时，,WBC,、,N,增加,2,、动脉血气分析,低氧血症或合并高碳酸血症,PaO250mmHg,3,、心电图,右心室肥大，出现肺型,P,波,22,4,、,X,线检查,有肺心病的,X,线证据,肺动脉高压,右肺下动脉扩张，横径,15mm,其横径,/,气管横径,1.07,肺动脉段突出或其高度,3mm,右心室肥大征：心尖圆钝、上翘,23,三、护理评估,（四）治疗要点,1,、控制感染,呼吸系统感染,是急性发作和加重的主要原因,根据痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素,24,3,、纠正缺氧和二氧化碳潴留,低浓度、低流量持续给氧,1,）清除口咽分泌物,2,）鼓励患者有效咳痰,3,）应用祛痰药物等雾化吸入,4,）协助病人翻身拍背、胸部叩击,5,）必要时气管切开和使用机械通气,2,、,保持呼吸道通畅,25,4,、控制心力衰竭,1,）,利尿剂,作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿,原则：,缓慢,、小量、间歇,2,）正性肌力药物,两个原则：小剂量,(,常规剂量,1/2,或,2/3),快,制剂,(,作用快、排泄快,),由于缺氧和感染，病人对洋地黄的耐受性差，易中毒。,5,、防治并发症,26,慢性肺源性心脏病患者急性期合并心力衰竭时，最根本的治疗措施是,.控制感染,.低流量给氧,.给予强心药,.给予利尿药,.给予镇静药,考点链接,课堂小结,一、概念,二、发病机制,三、护理评估,1,、健康史,2,、临床表现,3,、实验室检查,4,、治疗,(,急性加重期治疗,),肺动脉高压的形成,COPD,代偿期、失代偿期,肺动脉,X,线高压症,积极控制感染、呼吸道通畅、纠正缺氧,布置作业,结合课首案例，列出该患者主要护理诊断，应采取哪些护理措施,?,课首案例分析,张先生，,68,岁。反复咳嗽、咳痰,20,余年，,2,周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。,体检：,T38.1,，,P102,次,/,分钟，,R24,次,/,分钟，,BP136/86mmHg,，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下,3cm,。,X,线检查：右下肺动脉干横径,15mm,。,