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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药物基础知识与合理应用,11.05,第一部分 药物基础知识,一、药物的定义,二、药物的分类及来源,三、药物的作用,四、药物的体内过程,五、药物的不良反应,第一部分 药物基础知识,药物,是指用于预防、治疗和诊断疾病的物质。,药品,是指用于预防、治疗和诊断疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、生物制品、放射性药品、血液制品和诊断药品等,.,一、药物的定义,第一部分 药物基础知识,二 药物的分类和来源,指按我国传统医药理论用于防治疾病的药物。,来源：自然界（动物、植物、矿物）。,指按现代医药理论用于防治疾病的药物。,来源：部分来源于自然界。,人工合成，如化学药品。,生物制剂，如疫苗、抗菌素、抗毒血清,。,我国按理论体系分,中药（传统药）：,西药（现代药）,：,1.,药物作用的基本表现形式：,兴奋和抑制,兴奋作用：使机体功能活动加强的作用。如肌肉收缩，心跳加快等,(,但过度兴奋会转入衰竭，是另一种性质的抑制,),。,抑制作用：使机体功能活动减弱的作用。如血压下降，呼吸减慢、,镇静等。,第一部分 药物基础知识,三 药物作用,指药物应用于人体后，对机体或感染机体的病原体的生理和生化过程产生影响，使患病机体紊乱的功能或病理过程得到改善或纠正。,选择性高,是由于药物与组织的亲和力大，使用时针对性强，药理活性较,高。如碘作用于甲状腺；汞、砷多沉积于肝、肾；青霉素只对,细菌作用，而对人体细胞很少作用等。,选择性低,是指针对性不强，作用范围广，不良反应多。如阿托品，散,瞳，视力模糊；抑制腺体分泌，口干；解痉，便秘等,。,2.,药物作用的选择性,多数药物在合适剂量时只对少数器官或组织发生明显作用，而对其它器官或组织作用较小或不发生作用。,第一部分 药物基础知识,治疗作用：,凡符合用药目的或能达到防治效果的作用称治疗作用。,不良反应：,凡与治疗无关有时还会给病人带来不适或痛苦的反应称不良反应。,3.,药物作用的两重性,治疗作用根据用药目的分为：,对症治疗（治标）,对因治疗（治本）,第一部分 药物基础知识,药物因素,药物的剂量、剂型及给药途径,给药间隔时间、疗程及用药时间,药物相互作用,机体因素,生理因素,病理因素,4.,影响药物作用的因素,第一部分 药物基础知识,特异性药物作用机制,大多数属于特异性药物，它们到达靶器官与机体细胞的,受体或 酶结合而诱发一系列生理生化效应。如胰岛素,能与其受体结合使血糖下降等。,非特异性药物作用机制,药物作用主要取决于其理化性质，作用机制较简单。,如甘露醇给组织脱水,(,渗透压,),；,氢氧化铝中和胃酸,(,酸碱中和,),5.,药物的作用机制,第一部分 药物基础知识,人体对吸收进入血液循环的药物可进行一系列处理过程：,吸收,分布,代谢,排泄,四 药物体内过程,药物转运,生物转化,第一部分 药物基础知识,影响药物吸收的主要因素：,1,、,给药途径：,静脉注射,：药物迅速进入人体循环，没有吸收过程。,粘膜给药,：如眼、直肠、舌下、呼吸道（吸收迅速）,肌肉或皮下注射,：药物先沿结缔组织扩散，再经毛细血管及,淋巴内皮细胞进入血液循环，吸收较快而完全。,口服给药,：药物,胃肠粘膜,门静脉,肝脏,首过效应,硝酸甘油,90,分解,皮肤给药,：吸收缓慢。,2,、剂型因素：,吸收,药物自给药部位进入血液循环的过程,生物利用度,第一部分 药物基础知识,分布,药物从血液转送到各组织细胞的过程。是动态变化且不均匀的。,生理屏障,体内特殊组织结构，对不少药物的转运产生屏障作用，,影响药物的分布。,血脑屏障,保护脑组织。水溶性药物（如青霉素）难以通过，,脂溶性药物易于通过。,胎盘屏障,由胎盘将母体与胎儿隔开的屏障。,脂溶性药物较易通过，如巴比妥类催眠药。,第一部分 药物基础知识,场所：肝脏,肝药酶,大多数药物在体内经酶作用，通过氧化、还原、分解和结合,等方式，最终形成灭活的易溶于水的终末代谢产物排出体外。,有少数药物体内代谢才有药理活性，如环磷酰胺本身无活性，,体内经水解后释放出氮芥才发挥抗肿瘤作用。,代谢,即生物转,化，,药物在体内发生化学结构的改变。,第一部分 药物基础知识,排泄,药物及其代谢物通过排泄器官排出体外的过程。,肾脏是药物排泄的主要器官。,肺、胆汁、唾液、乳腺、汗腺及粪便也可排出。,第一部分 药物基础知识,是指药物按正常用量及用法应用于人体所出现的在使用目的以外的不利于病人的反应。,五 药物的不良反应,第一部分 药物基础知识,治疗作用与副作用是可以相互转化的。,如阿托品用于解痉，但又抑制腺体分泌，造成口干、视力模糊等；,若在术前用阿托品可抑制腺体的分泌与排尿，有助手术。,常见药物不良反应,器官选择作用低，即作用广泛的药物副作用会多。,1,.,副作用,：,常规剂量应用药物时所出现的与用药目的无关,的药理作用。,第一部分 药物基础知识,由于用药量过大或用药时间过久而引起的危害性反应。,如：对乙酰氨基酚引起的肝损害；,“,三致,”,：,即致癌、致畸、致突变属此范畴。,注：,区别“毒品”和“毒性药品”的概念。,2.,毒性反应,第一部分 药物基础知识,3,.,特异性不良反应（遗传性药物不良反应）,由于机体的特异质而产生的不良反应。,如某患者应用骨骼肌松驰药（如琥珀胆碱），由于机体缺乏,水解该药的酶而使骨骼肌松驰作用时间持久，甚至出现呼吸停止。,如红细胞,G-6PD,缺损者服用伯氨喹可发生严重的溶血性贫血.,是少数人对某些药物所发生的抗原抗体结合反应。,机体在接受抗原物质（如药物、花粉等）刺激后产生了抗体，当抗原物质再次与机体接触时发生抗原抗体相结合的反应，可造成组织损伤或机体功能紊乱。与剂量无关。,如青霉素引起的过敏性休克,4.,变态反应（过敏反应）,第一部分 药物基础知识,5.,继发感染（二重感染）,指在一种感染过程中，又发生了另一种感染。通常由于,使用 抗菌药物所致。,如正常人口腔、鼻腔、肠腔等处有微生物寄生，菌群间维持平衡共生状态，广谱抗菌素的长期应用，使敏感菌受到抑制，不敏感菌趁机生长，造成感染。,微生物、寄生虫反复多次与某些药物相接触后发生反应性降低。也称抗药性。,6.,停药反应,是指骤然停用某种药物而引起的不良反应。如降压药。,7.,耐受性,药物连续多次应用于机体，其效应逐渐减弱，必须不断增加剂量才能达到原来的效应。如安定催眠用量逐渐步增大,8.,耐药性,第一部分 药物基础知识,10.,药物依赖性（成瘾性）,指在精神上或身体上产生了对药物的依赖。,9.,首剂效应,指首剂药物引起强烈效应的现象。,如降压药可乐宁，常量首用出现血压骤降现象，因此这类药物应小剂量开始。,区分：首过效应,第一部分 药物基础知识,第二部分 药物的合理应用,在现实生活中，由于药物的不合理应用，不良反应发生率非常高。据文献报告，我国不合理用药占用药者的,11,26%,。,据统计，,30%,的病人不按处方剂量服药，多服少服十分随便，这种行为不仅对治病不利，而且还可能影响生命安全。,早在,20,世纪,70,年代，,WHO,就曾指出，全球约有,1/3,病人不是死于疾病，而是死于不合理用药，所以说我们用药一定要规范、科学、合理。,1,概念,2,目标,3,合理用药的内容与要求,4,药物的选择及用药注意事项,5,影响合理用药的因素,6.,药品外观质量及应用的相关知识,第二部分 药物合理应用,一 概念,合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。,二 目标,既要达到预期的治疗效果，又要避免或减轻药物对人体的危害，也要尽可能地降低医疗费用。,第二部分 药物合理应用,三 合理用药的内容与要求,1.,明确诊断，准确选药,可用可不用的就不用，切匆乱用。,充分了解病情，以首选药为宜。,了解所选药物的理化性状，毒副作用。,权衡药物的疗效与不良反应。,尽可能地选用确有疗效、廉价易得的药物。,2.,制定合理的给药方案。,用药次数,：是由药物的半衰期决定的。缓释或控释制剂。,给药途径,：同种药物不同的给药途径可发挥不同的药物效应。,用药时间：,饭前服药吸收好、作用快，,饭后服避免胃肠有刺激,根据作用,:,驱虫药宜空腹时服用,催眠药宜睡前服用等。,第二部分 药物合理应用,第二部分 药物合理应用,3.,重视特殊人群的用药特点,老年人,：,与青年人有明显的差异，常出现药物效应增强，作用时间延长及毒副反应增加等现象。据报导，由于老年人常多药同用，,70,岁以上的老年人不良反应的发生率为,20,几岁人的,7,倍，因此老年人的合理用药问题必须引起广大医务工作者和病人，乃至整个社会的足够重视。,小儿,：,由于组织器官发育尚不成熟，生理功能尚未完善，其新陈代谢较旺盛，因此用药情况 比较复杂，用药略有不妥即可造成不良影响,用药量应根据体重折算。如：,38,度以下的发烧一般不宜应用退烧药，应采用物理方法降温，发热时不应轻易使用抗生素。,妇女,：,妇女由于内分泌的周期性变化，在各全器官，尤其是生殖系统发生周期性变化，如月经、妊娠、分娩、更年期等一系列的生理特点，所以妇女在用药上有其特殊之处，另外乳妇用药也应注意,肝肾功能不良的病人,：药物进入人体后，其作用强度和作用持续时间在很大程度上取决于药物由体内消除的速度。因此肝肾功能与用药密切相关，药物的品种需要选择，剂量需要调整。,治疗一种疾病，有多种药物可以采用。主要从两个方面加以考虑：,一是疗效最好；,二是不良反应最小。,还要考虑病人的病情，应该权衡利弊，选择使用。,四 药物的选择,第二部分 药物合理应用,五 影响合理用药的因素,医生因素：药师因素：,护士因素：病人因素：,联合用药：社会因素：,1,、医生因素：,只有具备法定资格的医生才有处方权。,存在问题：不能准确诊断，对症用药；,不能全面掌握药物禁忌,2,、药师因素：,审方、调配、发药、用药指导等,存在问题：审方不严、调配错误、没有正确指导用药,3,、,护士因素：,三查七（八）对、执行医嘱,问题：对药品专业知识熟悉不够；没有严格执行医嘱核药。,4,、病人因素：,迷药心理,拒药心理,漏服药或服错药,5,、联合用药：,联用品种越多，不良反应发生率就大幅度增加。,联用形式有西西、中西等。,第二部分 药物合理应用,6,、社会因素：,厂家、经销商只说优点，不说缺点；,虚假广告、广告误导、明星效应等；,质量管理问题：生产、流通、销售等环节的把关不严，甚至造假,第二部分 药物合理应用,1.,片剂、胶囊剂的外观质量辨别：,完整光洁、色泽均匀、大小一致、没有杂斑（点）、无异物、没有受潮霉变、粘结、松软破损、变形等现象。胶囊剂的内容物还应干燥、松紧适度、混合均匀等。,第三部分 日常小知识,2.,认识处方上的拉丁文术语,（,1,）,i.v.,-,静脉注射，,p.o,-,口服，,.,-,静脉滴注，,i.m.,-,肌肉注射，,.,-,外用,（,2,）,a.c.,-,饭前，,a.m.,-,上午，,a.p.,-,下午，,p.c.,-,饭后，,s.t.,-,立即，,.,-,必要时，,.,-,需要时,（,3,）,q.h.,-,每小时,1,次，,q.4h.,-,每,4,小时,1,次，,q.d.,-,每日,1,次，,.,-,每日,2,次，,-,每日,3,次，,.,-,每日,4,次，,.,-,隔日,1,次，,q.w.,-,每周,1,次，,q.n.,-,每晚,1,次,3.,认识药品批准文号,格式为,“,国药准（试）字,+,字母,+8,位数字,”,，如：,国药准字,H34021588,，国药试字,S20050168,。,准,-,代表国家批准生产的药品。,试,-,代表国家批准试生产的药品。,字母包括有,H,（化学药品）、,Z,（中成药）、,S,（生物制剂）、,B,（保健药品）、,T,（体外化学诊断试剂）、,F,（药用辅料）、,J,（进口分包装药
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