手外伤的急诊处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外伤的急诊处理,大新县人民医院,外四科,吴建平,一、手部解剖及相关知识,手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。,手部浅层结构,皮肤,手部浅层结构,1.,浅筋膜,2,深筋膜,（,1,）腕掌侧韧带,（,2,）屈肌支持带,手部血管神经分布,手部神经支配划分,手部肌腱,手部骨骼,二、急症手外伤的处理原则“”原则,Clean,清洁,Cover,一期闭合,Correct,整复,Connect,修复,Comment of early motion,早期功能锻炼,二手外伤的初步检查和诊断,（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）,检查原则,1.,由表及里 由浅入深,2.,由近及远 由桡到尺,3.,应了解解剖,4.,不要反复过度检查,皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质,了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能,创口皮肤缺损的估计,a,直接缝合,b,直接缝合影响伤口的愈合或影响功能,c,植皮,皮肤活力的判断“三区学说”,三区学说：缺损区污染区震荡区,a,皮肤的颜色与温度,b,毛细血管返流试验,c,皮瓣的形态与大小,d,皮瓣的长宽比例,e,皮瓣的方向,f,皮瓣出血情况,肌腱损伤的检查,手的休息位发生改变,屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大,深浅屈指肌腱同时断裂 手指伸直位,伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位,末节伸肌腱断裂 槌状指,部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊,手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断,韧带 侧副韧带损伤易漏诊,滑车 腱鞘损伤易漏诊,3.,神经损伤的检查,有没有损伤？损伤的程度？,seddou 1.,神经断裂,2.,神经轴索中断,3.,神经传导功能减低,Sunderland,.,轴性传导,.,轴突连续性中断，内膜完整,.,神经纤维断裂,.,神经束和神经束膜断裂,.,神经干断裂,4.,血管损伤,Alles,试验,造影,延迟损伤,直视下判断，红线征与紫线征,5.,骨与关节,X,片,CT,不强调做重复检查,6.,诊断：简洁 明了,精炼,不漏诊,以部位 以组织,三,.,现场急救,止血：压迫 止血带 皮条,不恰当 过多失血,包扎：尽量不要涂药水 消毒物,固定：就地取材,四,.,治疗,清创,a,异物 清洗,b,清除失活组织，不宜切除过多,c,及时,6-8,小时,d,次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺,e,延期 反复清创,深部损伤的处理,a,骨折与脱位,b,血管 神经 肌腱,c,韧带 内在肌处理,创面的覆盖,强调有效覆盖，充分引流，择期覆盖,a,无张力缝合,b,植皮,c,局部转移,d,筋膜翻转,e,推进皮瓣,f,岛状皮瓣,术后处理,a,包扎,b,位置,c,制动,d,用药,e,康复,五 常见损伤的处理,指端损伤 残端修整,a,原则：尽可能保留有效功能长度,b,分度,级,c,手术适应证,d,手术注意事项：,5,点,指端损伤 治疗,a,创面覆盖,v-y,双,v-y,全指腹推进 顺行岛状皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼际带蒂 指腹,b,甲床损伤：原位回植 指甲移植 趾甲瓣,断层甲床移植 真皮甲床化,c,复合损伤 部分再造 修饰性再造,d.,去表皮包埋,掌指骨骨折,a,末节骨折,b,第一掌骨基底骨折,c,第五掌骨颈骨折,掌指关节扭伤 脱位 半脱位,a,韧带损伤 侧方试验阳性,b,拇指,mp,脱位,c,手指,pip,脱位,d,末节槌状指,腕关节损伤,a,舟状骨骨折,b,月骨脱位或半脱位,c,月骨周围脱位：前 后,d,经舟骨月骨周围脱位：前 后,e,舟月分离,f,腕尺侧三角韧带：,TFCC,断指再植,a,不全离断,b,完全断指,c,多指多段,d,复合组织块,三、病例分享,谢谢大家聆听,!,