危重病人的风险评估及护理讲义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的的风险评估估及护理,何正平,Agenda,基本概念,2,3,1,基 本概概 念,危重病人存存在那些方方面的护理理风险,危重病人护护理风险评评估和处理理,危重,病人的定义义,生命体征不不稳定,病病情变化快快,两个以上的的器官系统统功能不稳稳定、减退退或衰竭,病情发展可可能会危及及到病人生生命,什么是护理理风险评估估？,是在风险识识别的基础础上进行定定量分析和和描述，通通过对这些些资料和数数据的处理理，发现可可能存在的的风险因素，确认风险险的性质、损失程度和发生概概率，为为选择处处理方法法和正确确的风险险管理决决策提供供依据,什么是护护理风险险管理？,是一种管管理程序序，是对对现有和和潜在的的护理风风险的识识别、评评价和处处理，以以减少护护理风险险事件的的发生及及风险事事件对患患者、护护理人员员、医院院的危害害及经济济损失,风险管理理的基本本步骤,风险识别,风险评估,风险处理,风险的识识别,院前运送,院内处置,院前,急诊科处置,院内运送,危重病人人的住院院处理流流程识别别,风险处理理,风险处理,风险预防,风险转移,风险滞留,预防是解解决危机机的最好好方法,有这样一一个寓言言：一只只野狼卧卧在草上上勤奋地地磨牙，狐狸对对它说：“天气气这么好好，大家家都在休休息娱乐乐，你也也加入我我们的队队伍中吧吧！”野野狼没有有说话，继续磨磨牙，把把它的牙牙齿磨得得又尖又又利。狐狐狸奇怪怪地问道道：“森林这这么静，猎人和和猎狗已已经回家家了，老老虎也不不在近处处徘徊，又没有有任何危危险你何何必那么么用劲磨磨牙呢？”,预防是解决危危机的最好方方法,野狼停停下来来回答答到：“我我磨牙牙并不不是为为了娱娱乐，你想想想，如果果有一一天我我被猎猎人或或老虎虎追逐逐，到到那时时，我我想磨磨牙也也来不不及了了。而而平时时我就就把牙牙磨好好，到到那时时就可可以保保护自自己了了。”,预防防危危机机是是危危机机管管理理的的起起点点，危危机机最最主主要要的的目目的的是是避避免免危危机机产产生生，因因此此，“预预防防是是解解决决危危机机的的最最好好方方法法。”,培,养,养,和,和,树,树,立,立,风,风,险,险,意,意,识,识,建,立,立,和,和,健,健,全,全,风,风,险,险,管,管,理,理,体,体,系,系,风险险的的预预防防,建立立和和健健全全风风险险管管理理体体系系,建立立高高效效的的组组织织机机构构，明明确确风风险险处处理理机机构构的的职职责责和和任任务务,对风风险险进进行行识识别别、评评估估,健全全风风险险预预防防程程序序，制制定定切切实实可可行行的的防防范范措措施施,建立立应应急急预预案案,训练练和和演演习习,风险险识识别别方方法法,潜在在风风险险识识别别方方法法,护理理过过程程中中哪哪些些因因素素影影响响了了治治疗疗护护理理效效果果,什么么状状况况常常使使我我们们处处于于尴尴尬尬的的境境地地,什么么常常引引起起纠纠纷纷,什么使使护理理丧失失信任任度,曾经发发生过过什么么危机机,其他医医院或或其它它专业业发生生过的的潜在在危机机的现现象,分析哪哪些行行为可可能引引发危危机，等等等,风险识识别（按风风险的的种类类来识识别）,危重病病人存存在或或潜在在的风风险,病情危危重、复杂杂，变变化快快,护理业业务水水平低低、病病情观观察不不到位位,医疗设备与与环境管理理不善,服务态度与与沟通不良良,制度不健全全或有章不不循,医嘱执行不不及时或不不准确,危重病人存存在或潜在在的风险,意外的发,生,生如坠床,、,、摔倒、,烫,烫伤、压,疮,疮,脱管,院内感染,并发症如,肺,肺栓塞、,肺,肺部感染,、,、脑疝,风险识别（按风险的的种类来识识别）,护理人人员的权利利和义务,第十七条在在执业活活动中，发发现患者病病情危急，应当立即即通知医师师；在紧急急情况下为为抢救垂危危患者生命命，应当先先行实施必必要的紧急急救护。,护士条例例相相关要求,危重患者评评分,危重病人病病情变化的的风险评估估应从以下下几个方面面评估,神经系统的的评估,呼吸系统的的评估,心血管系统统的评估,营养或代谢谢系统评估估,排泄系统的的评估,实验室检查查,导管滑脱危危险的评估估等。,中枢神经系系统评估,1、患者入入院时，颅颅脑损伤、心肺复苏苏前后、术术后、病情情变化、使使用麻醉镇镇静类等特特殊药物时时应随时评评估。,2、意识障障碍患者使使用Glasgow评分标准准评估患者者意识障碍碍或昏迷程程度。,3、发现患患者意识改改变，应同同时观察患患者生命体体征、瞳孔孔大小对光光反应等,呼吸系统评评估,1、自主呼呼吸情况及及呼吸形态态。无论患患者是否出出现呼吸衰衰竭，呼吸频数改变均提示示病情危重重。,2、观察人人工气道的的种类、深深度、固定定及气囊情情况。有无无气道梗阻阻。,3、两肺呼呼吸音。听听诊时注意意有无喘鸣鸣音。,4、胸腔闭闭式引流：置管深度度及部位、引流位置置的清洁、密闭系统统是否紧密密、稳固、引流物情情况。,心血管系统统评估,1、心电监监护连接情情况。,2、心电监监护仪参数数。,3、评估和和记录压疮疮分期、部部位、面积积及处理。,排泄系统评评估,1、导尿管是是否在位、固固定牢固、引引流袋是否低低于膀胱。,2、液体平衡衡、特殊化指指标等情况。,3、异常排尿尿观察。,4、异常排便便观察。,实验室检查,重点观注实验验室检查指标标包括：动脉脉血气、电解解质、肝肾功功能、血常规规及凝血指标标。,管道滑脱危险险因素评分,按管道滑脱危危险因素评分分表执行。,责任护士每日日评估后，记记录在护理记记录单上。,1、根据患者者病情严密监监测生命体征征。通过意识识、体温、脉脉搏、呼吸、血压、血氧氧饱和度情况况评估患者病病情变化。,2、当发现病病情变化或潜潜在变化时，一边通知医医生，一边进进行以下的观观察，积极配配合医生及时时处理。,3、备好必要要的抢救药品品和设备。达达到下列标准准时，需立即即呼叫医生。,3.1对患者者情况感到担担心。,3.2气道发发生危险，出出现喉鸣。,3.3心率发发生急性改变变，40次次/分或150次/分分。,3.4收缩压压发生急性改改变，90mmHg。,3.5呼吸频频率发生急性性改变，8或30次次/分。,3.6脉脉搏搏氧氧饱饱和和度度发发生生急急性性改改变变，吸吸氧氧情情况况下下90%。,3.7意意识识状状态态发发生生急急性性改改变变。,3.8尿尿量量发发生生急急性性改改变变，4小小时时尿尿量量50ml,危重重病病人人病病情情观观察察不不到到位位,风险评估估,不能为,医,医生及,时,时提供,病,病人的,病,病情变,化,化，延,误,误了宝,贵,贵的抢,救,救时机,危重病人人病情观观察不到到位,原因分析析,危重病,人,人病情,危,危重、,复,复杂、,变,变化快,，,，工作,遇,遇见性,难,难，容,易,易造成,工,工作忙,乱,乱。,护士,责,责任,心,心欠,缺,缺,基础知,识,识缺乏,专科知,识,识不足,不能正,确,确的使,用,用监护,仪,仪器，,或,或者监,护,护仪器,运,运转不,良,良,危重病人人病情观观察不到到位,风险处理理,严格按,规,规章制,度,度、护,理,理常规,的,的级别,巡,巡视、,评,评估和,护,护理病,人,人。,正确的,使,使用各,种,种监护,仪,仪器、,相,相关量,表,表(APACHE,GCS）,密切观,察,察生命,体,体征、,神,神志、,瞳,瞳孔和,专,专科症,状,状的改,变,变,注重培,养,养各级,护,护理人,员,员的评,判,判性思,维,维能力,（,（护理,程,程序、,护,护理会,诊,诊、护,理,理三级,查,查房）,原因分析析,护士责,任,任心不,强,强,护士无,菌,菌观念,不,不强,护士人手不,足,足,病人及家属,重,重视不够,危重患者基础础护理不到位位,风险处理,严格各种规,章,章制度：分,级,级护理制度,、,、消毒隔离,制,制度,正确评估病,人,人，及时做,好,好各项基础,护,护理，防止,压,压疮等各种,并,并发症的发,生,生。,抓好关键病,人,人、关键事,件,件、关键环,节,节和关键时,间,间,加强各项病,人,人告知与沟,通,通,按相关要求,配,配备护士,危重病人基础础护理不到位位,加强感染的控控制,危重患者因,为,为病情严重,器官功能不,全,全甚至衰退,影响自身免,疫,疫力,而且因为各,种,种有创的监,护,护和治疗,容易感染.对于这群失,去,去自身保护,功,功能的病人,与他们密切,接,接触的医护,人,人员就得做,好,好防护,杜绝医源性,感,感染的发生,作好细菌学,的,的监测,医护人员在,做,做各种操作,前,前后要注意,流,流动水洗手,采取有效的,消,消毒隔离措,施,施，预防医,源,源性感染,限制人员出,入,入，执行家,属,属探视制度,遇有严重感,染,染、传染、,免,免疫功能低,下,下等病人应,住,住隔离房间,需隔离的病,人,人应有专人,护,护理，必要,时,时其用物与,其,其他病人要,分,分开,危重病人抢救救措施不及时时,风险评估,各项护理抢,救,救措施、治,疗,疗未能做到,及,及时、有效,抢救治疗达,不,不到预期效,果,果或无效,病人因抢救,不,不力死亡,原因分析,用药错误（,时,时间、剂量,错,错误）,急救药品失,效,效或品种、,数,数量配备未,能,能满足临床,需,需求，药品,的,的储存不符,合,合要求,急救设备、,设,设施配备不,充,充分或功能,不,不全。,医护人员应,急,急处理能力,不,不足,专科处理流,程,程不合理、,职,职责不明确,危重病人抢救救措施不及时时,风险处理,建立健全各,种,种规章制度,，,，严格执行,各,各种制度，,如,如抢救工作制,度,度、查对制度各项抢救流,程,程等。,建立各项抢,救,救流程及工,作,作指引。,护理人员专,科,科抢救能力,的,的培养,抢救物品做,好,好“四定”,等,等管理,抢救绿色通,道,道的建立,抢救药品、,设,设备设施的,配,配置能满足,临,临床的需求,危重病人抢救救措施不及时时,病人及家属、工作人员心心理因素的风风险处理,疾病发展的,打,打击,情绪转化为,愤,愤怒并迁怒,于,于工作人员,工作人员本,身,身的压力容,易,易给工作带,来,来失误,风险评估,加强工作人员员的心理调控控,工作人员心理理压力主要来来源,家庭、个人,方,方面,工作环境方,面,面,工作性质方,面,面,社会环境方,面,面,风险处理,心理压力应对对措施,减轻护理人,员,员过度的工,作,作负荷，维,持,持护患适当,的,的比例,加强专业培,训,训，提高专,科,科护理技术,在适宜的时,间,间、空间下,，,，适当抒发,自,自己的情绪,安排适当的,休,休闲及社交,活,活动,适当给予奖,赏,赏与赞美,积极支持或,提,提供进修和,再,再教育的机,会,会,管理者的奖,惩,惩要客观且,公,公正,风险处理,危重病人护理理质控评分标标准,危重病人护理理质控评分标标准,对病情掌握,的,的程度,护理记录及,时,时、准确、,完,完整和规范,生活护理落,实,实情况,治疗急救及,时,时准确,加强培训护理理人员风险防防范意识,提高对风险,的,的认识,加强急救技,能,能的培训,加强专业培,训,训、提高业,务,务水平,增强护士责,任,任心、加强,病,病情观察,谢谢!,演讲完毕，谢谢谢观看！,