跟骨畸形愈合治疗课件

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,跟骨骨折畸形愈合,病因,不恰当的保守治疗,错失手术时机,不恰当的手术治疗,跟骨骨折畸形愈合的,合并症,（,1,）距下关节和跟骰关节关节炎,（,2,）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,（,3,）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击,（,4,）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征,（,5,）,跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,腓骨肌腱,嵌压,腓骨肌滑脱,主要症状,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛,;,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛,;,患者无法耐受的后足内外翻畸形。,男性，42岁，骨折后1年,距下关节原位融合骨痂植骨,III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,畸形愈合的分型(Sanders分型）,男性，42岁，骨折后1年,II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎,畸形愈合的分型(Sanders分型）,Sanders III型的治疗,III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形,男性，42岁，骨折后1年,（1）距下关节和跟骰关节关节炎,距下关节原位融合骨痂植骨,跟骨骨折畸形愈合的合并症,双楔形植骨术后15个月,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,双楔形植骨术后15个月,截骨矫形恢复后足短缩畸形,I,型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎,II,型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎,III,型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形,畸形愈合的分型,(Sanders,分型）,Sanders,分型,双楔形植骨术后15个月,畸形愈合的分型(Sanders分型）,Sanders II型的治疗,跟骨骨折畸形愈合的合并症,跟骨骨折畸形愈合的合并症,III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛,双楔形植骨术后15个月,双楔形植骨术后15个月,畸形愈合的分型(Sanders分型）,主要症状,II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛,可明显改善内外翻等畸形.,（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征,无伤口合并症，无1例患者行三关节融合,双楔形植骨术后15个月,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,双楔形植骨融合术治疗,畸形愈合的治疗,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,外侧关节面切除,早期关节活动,Sanders I,型的治疗,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节原位融合骨痂植骨,Sanders II,型的治疗,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节融合,截骨矫形恢复后足短缩畸形,Sanders III,型的治疗,滑动截骨,双楔形植骨融合术治疗,无需截骨,手术简便,.,可明显改善内外翻等畸形,.,手术步骤,手术入路去除骨突,牵引后撑开关节,距下关节撑开植骨融合,Sanders,报告,26,例跟骨骨折畸形愈合（随访,32,个月）,I,型,7,例，,6,例结果满意，恢复,50%,距下关节活动，外侧撞击痛,1,例未消失,II,型,15,例，,14,例结果满意,1,例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，,3,例有轻度疼痛,III,型,4,例，,3,例满意，,1,例不满意，,4,例病人均有疼痛,无伤口合并症，无,1,例患者行三关节融合,跟骨骨折畸形愈合的合并症,男性，42岁，骨折后1年,畸形愈合的分型(Sanders分型）,双楔形植骨术后15个月,截骨矫形恢复后足短缩畸形,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;,男性，42岁，骨折后1年,II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,双楔形植骨术后术后3个月,畸形愈合的分型(Sanders分型）,男性，42岁，骨折后1年,I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎,截骨矫形恢复后足短缩畸形,双楔形植骨术后15个月,III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,畸形愈合的分型(Sanders分型）,距下关节原位融合骨痂植骨,单纯距下关节融合,Vs,三关节融合,病例,1,男性,30,岁,伤后,1,年,术后七个月，,AOFAS,评分,83,分,病例,2,男性，,28,岁,骨折后,14,个月,双楔形植骨术后术后,3,个月,男性，42岁，骨折后1年,Sanders II型的治疗,III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形,双楔形植骨术后15个月,男性，42岁，骨折后1年,畸形愈合的分型(Sanders分型）,Sanders I型的治疗,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,男性，42岁，骨折后1年,双楔形植骨术后15个月,畸形愈合的分型(Sanders分型）,畸形愈合的分型(Sanders分型）,（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征,（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,男性，42岁，骨折后1年,I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎,跟骨骨折畸形愈合的合并症,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,双楔形植骨术后,15,个月,AOFAS,评分,92,分,截骨矫形恢复后足短缩畸形,双楔形植骨术后15个月,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击,截骨矫形恢复后足短缩畸形,跟骨骨折畸形愈合的合并症,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,男性，42岁，骨折后1年,畸形愈合的分型(Sanders分型）,双楔形植骨术后15个月,（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失,III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛,双楔形植骨术后15个月,（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎,II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;,病例,3,男性，,42,岁，骨折后,1,年,单纯距下关节融合术后,1,年,AOFAS 92,分,病例,4,男性，,37,岁，骨折后,15,个月,Sanders III型的治疗,跟骨骨折畸形愈合的合并症,（1）距下关节和跟骰关节关节炎,Sanders III型的治疗,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,距下关节原位融合骨痂植骨,男性，42岁，骨折后1年,男性，42岁，骨折后1年,I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失,截骨矫形恢复后足短缩畸形,畸形愈合的分型(Sanders分型）,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,男性，42岁，骨折后1年,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,截骨矫形恢复后足短缩畸形,术后,8,个月，,AOFAS 80,分,结论,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,谢 谢！,主要症状,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛,;,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛,;,患者无法耐受的后足内外翻畸形。,腓骨肌腱松解,外生骨疣切除,距下关节融合,截骨矫形恢复后足短缩畸形,Sanders III,型的治疗,双楔形植骨术后术后,3,个月,双楔形植骨术后,15,个月,AOFAS,评分,92,分,病例,3,男性，,42,岁，骨折后,1,年,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,男性，42岁，骨折后1年,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,术后七个月，AOFAS评分83分,双楔形植骨术后15个月,跟骨骨折畸形愈合的合并症,距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;,双楔形植骨术后15个月,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,无伤口合并症，无1例患者行三关节融合,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,截骨矫形恢复后足短缩畸形,II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,Sanders II型的治疗,双楔形植骨术后15个月,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,双楔形植骨术后15个月,男性，42岁，骨折后1年,可明显改善内外翻等畸形.,双楔形植骨术后15个月,男性，42岁，骨折后1年,患者无法耐受的后足内外翻畸形。,双楔形植骨术后15个月,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,截骨矫形恢复后足短缩畸形,（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征,男性，42岁，骨折后1年,双楔形植骨术后15个月,男性，42岁，骨折后1年,男性，42岁，骨折后1年,双楔形植骨术后术后3个月,男性，42岁，骨折后1年,（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位,Sanders III型的治疗,（1）距下关节和跟骰关节关节炎,双楔形植骨术后15个月,双楔形植骨术后15个月,（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱,主要症状,截骨矫形恢复后足短缩畸形,双楔形植骨融合术治疗,畸形愈合的分型(Sanders分型）,双楔形植骨术后15个月,Sanders II型的治疗,跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;,男性，42岁，骨折后1年,Sanders III型的治疗,双楔形植骨融合术治疗,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,双楔形植骨术后术后3个月,Sanders III型的治疗,截骨矫形恢复后足短缩畸形,跟骨骨折畸形愈合的合并症,双楔形植骨术后15个月,男性，42岁，骨折后1年,双楔形植骨术后15个月,II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛,结论,单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定,对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合,