辅助生殖技术(同名394)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/26,*,Reading Fun,Sub topics go here,2021/7/26,*,(最新整理)辅助生殖技术,2021/7/26,1,辅助生殖,技术,138,黄子维,2021/7/26,2,人工授精（,Artificial Insemination,，,AI,）,体外受精,-,胚胎移植（,In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,，,IVF-ET,）及其衍生技术两大类。,定义,2021/7/26,3,（,AI,）是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。由于精液来源不同，,AI,分夫精人工授精（,AIH,）和供精（非配偶）人工授精（,AID,）。人类最早一例成功的,AI,治疗是,John Hunter,于,1790,年为严重尿道下裂患者的妻子进行的配偶间人工受精。至今虽已,200,多年，但仍是常用的有效有助孕技术,人工授精,Artificial Insemination,2021/7/26,4,AIH,适应证,:,（,1,）性交障碍,;,（,2,）精子在女性生殖道内运行障碍,;,（,3,）少、弱精症。,AID,适应证,:,（,1,）无精症,;,（,2,）男方有遗传疾病,;,（,3,）夫妻间特殊性血型或免疫不相容。,实施,AID,治疗时，供精者须选择身体健康，智力发育好，无遗传病家族史的青壮年。还须排除染色体变异、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，,HIV,。血型要与受者丈夫相同。供精精子应冷冻,6,个月，复查,HIV,阴性方可使用,。因,HIV,的感染有,6,个月左右的潜伏期，此时诊断不易确定，所以供精精子一般应从精子库获取,2021/7/26,5,不论实施,AIH,还是,AID,治疗，受精前精子都须进行,优选诱导获能,处理，这对宫腔内授精或体外授精，更是一项重要的常规技术。其作用是去除含有抑制与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能。自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子的过程中实习上述变化的。临床处理，则采用离子洗涤与用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相结合的方法完成，具体有精子上游法和,Percoll,梯度离心法。授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前,48h,至排卵后,12h,之间进行。授精部位目前常用的是将精子注入宫颈，或在严格无菌措施下注入宫腔。,2021/7/26,6,体外受精,-,胚胎移植,In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET,该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初,2,天在试管内发育，所以又叫试管婴儿技术。,（,1,）输卵管堵塞。,（,2,）子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常，使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬。（,3,）男性轻度少精、弱精症。,（,4,）免疫性不育、抗精子抗体阳性。,（,5,）原因不明的不育。,2021/7/26,7,控制性超排卵与卵泡监测,按自然周期取卵，一次周期只能得到一个卵。为了提高妊娠率，目前在,IVF-ET,技术中，多采用控制性超排卵法，即选用人类促性腺激素，增强与改善卵巢功能，使一次周期能有多个卵泡发育，回收多个卵供受精。以获得较多供移植的胚胎。,取卵,B,超引导经阴道穿刺取卵术取卵。此法不需麻醉切口，也不经过膀胱，避免了尿液对精子的伤害，优于用腹腔镜或,B,超引导经腹取卵的方法。,体外授精,将取到的卵泡液注入培养皿，肉眼快速辨认含卵细胞及其外周的透明带、放射冠的卵冠丘复合物。在解剖镜下确认有卵细胞存在后，置入,CO2,培养箱培养,4,8h,，再根据复合物的形态变化判断选择成熟卵细胞，按每卵配,10,20,万个精子的比例，投入经过洗涤优选已诱导获能的精子，授精后,16,18h,观察情况，将受精卵移入培养试管,/,皿内培养。,2021/7/26,8,胚胎移植,于取卵后,48h,，胚胎发育成,2,8,个细胞阶段或在取卵后,72h,胚胎发育至,8,16,个细胞时植入子宫。后者较符合自然受精胚胎进入子宫的时间，且在传统体外培养条件下，只有最健康的胚胎才能活到,3,天，故移植成功率高。,胚胎冻融,不仅,AID,治疗的精子需要冻融，在,IVF-ET,中由于促超排卵的应用，一次周期回收的卵泡，经受精发育的胚胎，移植后会有剩余也需要冷冻储存，如移植失败，就可在下个自然周期或,HRT,周期移植，以提高一次取卵的妊娠率。另外遇到患者因促超排卵引发的卵巢刺激综合征，为了防止妊娠加重病情，也可将胚胎冻存，留待以后移植用。超低温可抑制细胞的新陈代谢，使生命进入休眠状态而保存下来。保存温度为,-196,，保存装置为以液氮作致冷源的液氮罐。,2021/7/26,9,胚胎移植后监测,移植后,14,天验晨尿,HCG,阳性为生化妊娠，显示胚胎植入和发育正常。移植,4,6,周腹部,B,超查到胎囊、胚胎和心管搏动为临床妊娠。,胚胎移植合并症,主要有流产、宫外孕、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）。,妊娠率,目前为,25%,35%,。随着对影响妊娠成功因素的深入研究和相应技术环节的改进，预期,IVF-ET,妊娠率还会提高。,2021/7/26,10,卵巢过度刺激综合征（,OHSS,）,体外受孕辅助生育的主要并发症之一，,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。,2021/7/26,11,1.,根据病史和临床表现,体重增加、口渴腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。,2.B,超显示,卵巢增大（直径,5,厘米），有多个黄体，可见腹腔少量积液。,3.,血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低蛋白血症,重度,OHSS,可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤积，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。,4.,疑诊,OHSS,者,应作全血细胞分析、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、体重测量、,E2,水平测定等。,2021/7/26,12,OHSS,是一种自限性疾病，多发生于注射,HCG,后,3,7,天。如未妊娠，其病程约,14,天；如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能加重。,1.,轻度,一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在,1,周内恢复。,2.,中度,指导患者自我检测，包括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿量及体重，部分患者可住院观察。,3.,重度,应住院治疗，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症发生，如休克、血栓栓塞、水电解质平衡紊乱、肝肾功能异常等。,