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,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,PICC,穿刺点渗液与皮肤过敏的处理,肺内二科,1,.,一、,PICC,穿刺点渗液,PICC,穿刺点偶尔会发生一些不明原因的渗液现象。,.,一、,PICC,穿刺点渗液,渗出液多为无色透明或淡黄色液体,渗液常常从贴膜周边渗出，造成贴膜、导管、皮肤之间黏附不牢固，甚至贴膜脱落，增加感染机会和更换贴膜的频次。,目前发生的原因尚不明确，但是有很多推测。,.,渗液处理方法,渗液危害,PICC,穿刺点渗液,原因,.,1,、纤维蛋白鞘形成（是导管留置后，导管表面常见的一种膜状物，这层膜状物是导致导管功能障碍最常见的原因，也是导致血栓形成、继发感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因）,纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变,经过尿激酶治疗和精心护理干预后，患者的肢体酸痛、肿胀症状及穿刺渗血渗液明显好转,渗液发生的可能原因,.,2,、低蛋白血症：（白蛋白,35-50g/L,）,低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。,（白蛋白低于25g/L,就有渗出的可能，低于20g/L，一定会发生渗出。）,渗液发生的可能原因,.,3,、体内导管破裂,导管于穿刺点下、血管外的位置发生破损，输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出体外。,渗液发生的可能原因,.,4,、淋巴管损伤,置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。,5,、其他：导管过敏等,渗液发生的可能原因,.,渗液发生的可能原因,.,渗液发生的可能原因,.,渗液发生的可能原因,.,1,、渗液造成敷贴松动，导管易脱出。,2,、需要频繁更换敷贴，增加患者费用和护理人员工作量。,3,、对皮肤产生刺激，出现发红、湿疹。,4,、渗液是细菌的培养基，易造成导管感染。,渗液的危害,.,渗液的处理方法,1,、纤维蛋白鞘形成的渗液，用尿激酶溶栓治疗。,2,、低蛋白血症造成的渗液，遵医嘱适量补充人血白蛋白。,.,渗液的处理方法,3,、导管破裂，可,进行血管造影检查，,及时修剪或者拔除导,管。,.,4,、渗液的局部处理方法如下：,（,1,）穿刺点局部放置加压垫，减少渗出。,（,2,）少量渗液时，用爱立敷粘性敷料，可以减少频繁更换贴膜的次数，保持局部皮肤干燥。,.,.,诊断标准,皮肤过敏,相关因素,.,诊断标准,PICC过敏性皮炎的皮损主要发生于PICC导管周围的接触部位皮肤，有一定形态，边界清楚，经处理后，可遗留暂时性色素沉着。,.,轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；,中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损；,重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等,临床表现,.,轻度：表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒；,.,中度：表现为瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损；,.,重度：表现为可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等,.,1）内源性因素：主要包括年龄、性别及患者自身的过敏体质等。,相关因素,2）外源性因素：主要有PICC导管、不同贴膜、各种消毒剂的应用及护理人员的不规范操作等。,.,预防处理,1,根据不同情况选择敷贴,选用具有透气、,不透水、粘贴牢,固、通透性强的,透明敷料,过敏的患者选用无纺布敷料或用4层纱布块，外用弹力绷带包扎，每天换药,缩短更换贴膜的时间,.,预防处理,对洗必泰、碘酊过敏的患者可选择一些刺激 性小的消毒剂，如新洁尔灭、碘伏；,2,经过专业培训的护理人员操作,.,轻度,皮肤过敏患者以地塞米松磷酸钠注射液5mg+庆大霉素8万单位湿敷过敏处皮肤每天2次；,中度,患者以地塞米松软膏及涂擦薄荷炉甘石洗剂涂擦过敏处，每天3次；,重度,者给予磺胺+地塞米松+无菌生理盐水湿敷每天2次。,地塞米松有抗炎和抗过敏的作用，疗效快,.,PICC,置管后皮肤破溃的案例分析,.,患者：王,xx,、,62,岁,、,男性,、,食管恶性肿瘤，给予,放、化疗,治疗。,于,2015,年,6,月,30,日采用超声引导下,塞,丁格技术在左臂肘上处的贵要静脉植入美国巴德公司生产的,5F,双腔导管，一次穿刺置管成功，,X,线定位导管尖端位于上腔静脉，置管后使用思乐扣、,3M 10,12cm,透明敷料外贴固定。,案例介绍,.,案例介绍,7,月,14,日患者诉：贴膜下皮肤瘙痒伴轻微疼痛。责任护士检查贴膜固定完好，穿刺处无红肿、渗出，局部皮肤完好。次日，给予患者,PICC,维护，取下思乐扣发现有一,1.5 1cm,皮肤破溃,。,.,人,固定手法不正确,撕拉伤,消毒皮肤后待干不充分,消毒液破坏角质层,皮肤屏障脆弱,护士的维护,培训不够,皮肤不洁,皮肤保护剂,案例分析,环,护士,病人,经济条件,消毒液,工作忙,能力不均,皮肤破溃,宣教不规范,操作不规范,干燥,.,措施,PICC,导管采用,L,形固定，贴膜固定避开破溃处。破溃处用氯化钠液冲洗干净，碘伏棉球消毒待干，再予重组人表皮生长因子。每天同法给予换药，嘱患者勿抓挠皮肤，保持局部清洁干燥。,.,措施,7,月,21,日,7,月,29,日,.,预防,早发现，及时干预。,皮肤消毒前询问有无所使用消毒剂的皮肤过敏史。,零角度、平拉法自下而上去除透明贴膜。放置贴膜时应无张力放置。,去除思乐扣前先用酒精棉片充分清润、溶解 固定垫下表面。直至将固定垫从皮肤移开，切勿强行去除固定垫。,.,预防,消毒液擦拭的动作力度要适宜，避免损伤皮肤，,彻底,消毒后,应充分,待干,。,调整好导管的位置，避开上次受压部位。,加强健康教育，取得患者配合，定期到医院维护导管,。,落实培训，加强对临床维护人员培训和考核。,.,小结：,PICC,置管为患者提供了一条无痛性的治疗通道，但穿刺置管后更离不开全面细致的导管护理，因此，,导管留置期间，实施安全管理，进行规范维护与成功穿刺一样尤为重要,!,.,指导！谢！,Thank You!,36,.,
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