小儿腹泻及护理复习过程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿腹泻及护理,二、病因,?,易感因素,?,2.,机体防御能力较差：婴儿血清免疫球蛋白、,胃肠道,SIgA,水平及胃内酸度均较低，新生儿,出生后尚未建立正常肠道菌群因使用抗生素,等引起肠道菌群失调时，使正常肠道菌群对,入侵致病微生物的拮抗作用丧失，均易患肠,道感染。,二、病因,?,易感因素,?,3.,人工喂养：由于不能从母乳中得到,SIgA,、,乳铁蛋等体液因子、巨噬细胞笔粒细胞等有,很强抗肠道感染作用的成分，加上食物、食,具易被污染等因素，人工喂养儿肠道感染发,生率明显高于母乳喂养儿。,二、病因,感染因素,?,1.,肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引,起。,?,病毒感染：,80%,，轮状病毒引起秋冬季腹泻常见；,?,细菌感染：以致腹泻大肠杆菌为主要；,?,真菌感染：以白色念珠菌多见；,?,寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等。,?,2.,肠道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、,泌感、皮肤感染或急性传染病的病原体。,?,二、病因,非感染性,?,1.,食铒性：常因喂养时间不定时、饮食量不当、食,物种类改变太快经及食物成分不宜。,?,2.,症状性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病时，,发热及病原体毒素的作用使消化功能率乱而并发。,?,3.,过敏性：个别对奶类、豆类或某些食物成分过敏,引起。,?,4.,其他：双糖酶缺乏，天气突然变冷等。,?,三、临床表现,?,病程周为急性腹泻，病程,2,周至,2,个月为,迁延性腹泻，病程超过,2,个月为慢性腹泻。不,同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，,同时各有其特点。,三、临床表现：,腹泻相似的临床表现,?,1.,轻型腹泻：多为饮食因素或肠外感染引起，起病,可急可缓，以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不,振，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状,改变，一天大便达十次左右，每次大便量少、呈黄,色或黄绿色、有酸味、粪质不多，常见白色或黄白,色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛,而哭闹不安，便后恢复安静。,?,三、临床表现：,?,2.,重型腹泻：多为肠道内感染所致。起病急，,除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、,电解质率乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、,精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。,?,胃肠道症状：食欲低下，有呕吐，进水即,吐，大便次数十次至数十次，多呈黄绿色水,样或蛋花汤样便量多，可有少量粘液，镜检,有脂肪球及少理白细胞。,三、临床表现：,?,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：,?,脱水,?,代谢性酸中毒,?,低钾血症,?,低钙、低镁、低磷血症。,几种常见类型肠炎的临床特点,1,轮状病毒肠炎：,Rotavirus Enteritis,病原体：人类轮状病毒（,HRV),发病季节：秋冬寒冷季节多见。,发病年龄：多见于,6,个月,2,岁婴幼儿。,症状：,起病急；,常伴发热和上呼吸道感染症状；,呕吐常先于腹泻出现；,全身感染中毒症状较轻。,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量,白细胞。,脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电,解质紊乱。,并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、,心肌受累等。,预后：自限性疾病，病程,3,8,天。,病毒抗原检测：感染后,1,3,天既有病毒从大便排,出，最长可达,6,天，可检测出病毒抗,原。,2,产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：多发生在夏季；,症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全,身感染中毒症状；,大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检,无白细胞；,脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊,乱；,预后：自限性疾病，自然病程,3,7,天。,3,侵袭性细菌引起的肠炎：,可引起细菌性痢疾类,似的症状,通常急性起病，伴有高热。,腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，,镜检有数量不等的白细胞和红细胞。,常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。,可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚,至感染性休克。,粪便培养可以找到相应的致病菌。,空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，,易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；,可能与格林,巴利综合征有关。,耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，,可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结,炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和,颈淋巴结炎。,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：,胃肠炎型和败血症型,新生儿和,1,岁婴儿尤易感染，新生儿,多为败血症型，常引起暴发流行，,可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。,4,霉菌性肠炎,多为白色念珠菌所致。,2,岁以下婴儿多见。,常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致,肠道菌群失调时。,病程迁延，常伴鹅口疮。,大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，,有时可见豆腐渣样细块,(,菌落,),。大便镜检有真,菌孢子和菌丝。,不同病原腹泻病临床特点,疾病名称,发病时间,年龄段,典型症状,轮状病毒肠炎,秋冬季,6,24,月,大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏,大婴幼,液，无腥臭，每日数次至十余次。常,儿,伴脱水和酸中毒。,诺沃克病毒肠,全年,炎,产毒性大肠杆,5,8,月多,菌肠炎,见,较大儿,童,不限,同轮状病毒肠炎,呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的,水电解质平衡紊乱。,发热、呕吐、水样便,空肠弯曲菌肠,全年。夏季,6,月,2,炎（产毒菌株,多见,岁婴幼,感染）,儿,耶尔森菌小,肠结肠炎,冬春季节,婴幼儿,2,岁以下,5,岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、,黏液样、脓样或带血,大便次数可达,30,次以上，水样便、粘,液便或脓血便,沙门氏菌感染,4,9,月,四、治疗要点,?,腹泻治疗原则：,?,1.,调整饮食：,?,2.,合理用药，控制感染：病毒性一般不用抗,生素。细菌感染者用抗生素治疗。,?,3.,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：,?,4.,预防并发症。,六、护理措施,?,1.,控制腹泻、防止继续失水,?,调整饮食：,?,控制感染：感染是致腹的主因，必须严格,消毒隔离，洗手。,?,观察排便情况：观察大便次数、颜色、气,味、性状、量、及时送检，采集时注意采集,脓血部分。,六、护理措施,2.,补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱,水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法,是降低病死率的关键，有口服补液或（或）静脉补,液。,?,口服补液（口服,ORS,溶液）；,?,静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿，,根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、,自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。,?,?,六、护理措施,?,第,1,天补液：,?,总量：轻度脱水：,90-120ml/Kg,，中度脱水,120-150ml/Kg,，重度脱水,150-180ml/Kg,；,?,种类：根据脱水性质而定，若临床判断性质,有困难，可先按等渗脱,水处理；,?,速度：主要取改善人民生活于脱乐程度矣继,续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。一,般前,8-12,小时，每小时,8-10ml/Kg,。,六、护理措施,?,第,2,天及以后的补液：根据吐泻和进食情况,估算，一般生理需要量为每日,60-80ml/Kg,。,?,维持皮肤完整性；,?,严密观察病情,?,监测生命体征；,?,密切观察代谢性酸中毒表现；,?,密切观察低血钾表现；,六、护理措施,健康教育,?,宣传母乳喂养的优点，指导喂养，避免在夏季断,奶。,?,指导患儿家长配制使用,ORS,溶液。,?,注意食物新鲜、清洁和食具消毒。,?,及时治疗营养不良、加强锻炼，适当户外活动。,?,防受凉或过热，夏天多喝水。,?,避免长期滥用广谱抗生素。,?,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,