结肠癌合并糖尿病ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,Page,1,背景介绍,Page,2,护理查房目录,病历介绍,体格检查,辅助检查,住院经过,Page,3,目录,主要护理问题及护理措施,结肠癌的相关知识,合并糖尿病的相关指导,Page,4,单击此处添加段落文字内容,患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。患者近12年大便间断为“黑便”，12日一次，为球状便，且伴有肛门坠胀感，近2年体重下降2kg，纤维结肠镜后提示为：升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有糖尿病史17年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁，既往无药物、食物过敏史。,病历介绍,Page,5,单击此处添加段落文字内容,T36.3 P76次/分 R88次/分 BP150/60mmHg 体重：70kg ，神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。,体格检查,Page,6,单击此处添加段落文字内容,1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌,2、血常规及凝血机制检查均异常,3、癌胚抗原（CEA）升高,辅助检查,Page,7,单击此处添加段落文字内容,患者于2013-9-12日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血？经纤维肠镜明确诊断后，于2013-10-12日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。入院后，给予II级护理，禁食，PICC置管及输血及维生素K,3,8mg肌注。观察病情变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于2013-10-14日在全麻下行右半结肠根治性切除术。手术顺利，术后安返病房。给予禁食水，胃管尿管留置、腹腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白及输血及输血浆治疗。并做好导管护理及心理护理。指导患者早期下床活动。有效防止并发症发生。术后第2天拔出胃管，术后第3天已排气。第4天，可进流食。第8天拔出腹腔引流管。,住院经过,Page,8,护理的难点,单击此处添加段落文字内容,患者术后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高达到22.6mmol/L，请内分泌科会诊，给予胰岛素泵持续泵入1u/h，控制血糖效果欠佳。于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。观察效果：降糖效果好。,难点：1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。,2、饮食指导（糖尿病饮食）,3、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。,4、观察贫血状态是否改善。,5、每日尿量情况。,6、心理疏导。7、术后未排便,住院经过,Page,9,结肠癌的相关知识,Page,10,结构图,Page,11,发病原因,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食,遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病,大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变,其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动,1,2,3,4,患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。,单击此处添加段落文字内容,3 P76次/分 R88次/分 BP150/60mmHg 体重：70kg ，神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。,腹部包块,恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施,合并糖尿病主要护理诊断,主要护理问题及护理措施,患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。,既往有糖尿病史17年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。,1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌,于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。,3、癌胚抗原（CEA）升高,3、癌胚抗原（CEA）升高,3、癌胚抗原（CEA）升高,4、观察贫血状态是否改善。,2、饮食指导（糖尿病饮食）,1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌,排便习惯改变、性状改变、肠梗阻,排便习惯改变、性状改变、肠梗阻,难点：1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。,Page,12,临床表现,排便习惯、粪便性状,肠梗阻,腹部包块,晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,1,2,3,4,Page,13,排便习惯改变、性状改变、肠梗阻,左半结肠,右半结肠,腹部肿块、贫血、全身症状,左半结肠与右半结肠症状的不同点,Page,14,钡剂灌肠,大便潜血试验,其它：,内镜检查,辅助检查,初筛手段,是最有效、最可靠的,B超、CT、CEA,是定位、定性的方法,Page,15,治疗方式,1,手术治疗：结肠癌根治术、姑息性手术,2,化学治疗和放射治疗,3,中医药治疗,Page,16,术前、术后护理,术前护理,1,肠道准备,2,饮食指导,3,心理疏导,Page,17,体位：去枕平卧位,饮食活动：肛门排气后可进少量流食,管路的护理：固定、观察、通畅、无菌,全麻清醒给予半卧位,吸氧、心电监测,并发症的预防,监测血糖的变化,eBusiness Integrator,严密观察病情变化,术后护理,Page,18,合并糖尿病主要护理诊断,Page,19,恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施,Page,20,结肠癌的饮食指导,Page,21,健康教育,4、观察贫血状态是否改善。,单击此处添加段落文字内容,4、观察贫血状态是否改善。,主要护理问题及护理措施,并做好导管护理及心理护理。,单击此处添加段落文字内容,大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变,单击此处添加段落文字内容,并做好导管护理及心理护理。,难点：1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。,排便习惯、粪便性状,观察效果：降糖效果好。,难点：1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。,1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌,4、观察贫血状态是否改善。,3 P76次/分 R88次/分 BP150/60mmHg 体重：70kg ，神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。,3、癌胚抗原（CEA）升高,eBusiness Integrator,单击此处添加段落文字内容,给予禁食水，胃管尿管留置、腹腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白及输血及输血浆治疗。,Page,23,单击此处添加段落文字内容,患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。患者近12年大便间断为“黑便”，12日一次，为球状便，且伴有肛门坠胀感，近2年体重下降2kg，纤维结肠镜后提示为：升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有糖尿病史17年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁，既往无药物、食物过敏史。,病历介绍,Page,24,单击此处添加段落文字内容,1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌,2、血常规及凝血机制检查均异常,3、癌胚抗原（CEA）升高,辅助检查,Page,25,治疗方式,1,手术治疗：结肠癌根治术、姑息性手术,2,化学治疗和放射治疗,3,中医药治疗,Page,26,术前、术后护理,术前护理,1,肠道准备,2,饮食指导,3,心理疏导,Page,27,健康教育,入院时患者烦躁，既往无药物、食物过敏史。,3、癌胚抗原（CEA）升高,无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。,于2013-10-14日在全麻下行右半结肠根治性切除术。,6mmol/L，请内分泌科会诊，给予胰岛素泵持续泵入1u/h，控制血糖效果欠佳。,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食,单击此处添加段落文字内容,其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动,单击此处添加段落文字内容,单击此处添加段落文字内容,恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施,患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。,观察病情变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。,手术治疗：结肠癌根治术、姑息性手术,既往有糖尿病史17年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。,eBusiness Integrator,单击此处添加段落文字内容,恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施,4、观察贫血状态是否改善。,3、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。,管路的护理：固定、观察、通畅、无菌,2、血常规及凝血机制检查均异常,2、血常规及凝血机制检查均异常,于2013-10-14日在全麻下行右半结肠根治性切除术。,于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。,腹部包块,无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。,3、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。,患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。,观察效果：降糖效果好。,入院时患者烦躁，既往无药物、食物过敏史。,给予禁食水，胃管尿管留置、腹腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白及输血及输血浆治疗。,遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病,4、观察贫血状态是否改善。,1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌,主要护理问题及护理措施,3、癌胚抗原（CEA）升高,并做好导管护理及心理护理。,于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。,4、观察贫血状态是否改善。,于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。,观察病情变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。,单击此处添加段落文字内容,患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。,入院时患者烦躁，既往无药物、食物过敏史。,单击此处添加段落文字内容,大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食,3、癌胚抗原（CEA）升高,无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。,遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病,单击此处添加段落文字内容,排便习惯、粪便性状,恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施,其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动,3、癌胚抗原（CEA）升高,手术顺利，术后安返病房。,难点：1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。,2、饮食指导（糖尿病饮食）,单击此处添加段落文字内容,给予禁食水，胃管尿管留置、腹腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白及输血及输血浆治疗。,无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。,eBusiness Integrator,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食,于2013-10-14日在全麻下行右半结肠根治性切除术。,既往有糖尿病史17年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食,无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。,于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。,于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。,1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌,入院时患者烦躁，既往无药物、食物过敏史。,患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食,观察效果：降糖效果好。,2、饮食指导（糖尿病饮食）,3 P76次/分 R88次/分 BP150/60mmHg 体重：70kg ，神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。,指导患者早期下床活动。,单击此处添加段落文字内容,难点：1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。,B超、CT、CEA,手术治疗：结肠癌根治术、姑息性手术,合并糖尿病主要护理诊断,1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺