症状学-咳嗽与咳痰

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常 见 症 状,太原市人民医院消化科 尹学瑞,咳嗽与咳痰,(Cough & expectoration),咳嗽（,cough,）,呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。,咳痰（,expectoration,）,借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,教学目标与要求,定义,延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作,咳嗽的步骤,短而深的吸气,声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高,膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,咳 嗽,.,5,发生机制,耳、鼻、咽、喉、,支气管、胸膜等感受区,刺激,延髓,运动神经,（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）,传入,传出,咽肌、膈肌、,其他呼吸肌等运动,咳痰,:,一种病态现象,呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应,.,生物性、物理性,化学性、过敏性,咽、喉、气管支气管、肺,组织充血、水肿,毛细血管壁通透性,腺体分泌,粘液,吸入的尘埃,组织坏死物,痰液,+,发,咳 痰,生机制,呼吸道疾病,胸膜疾病,循环系统疾病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿,体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血,癔病,病因,病因,肺 炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,一、,临床特点,（）咳嗽性质,.,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等,。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,临 床 表 现,床临床表现,11,（二）咳嗽的时间与规律,1,、突发性,：,骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。,2,、发作性,：,多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。,3,、长期慢性咳嗽,：,见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。,4,、夜间咳嗽,:,多见于左心衰竭和肺结核。,5,、清晨或体位改变时咳嗽等,：,慢支炎、支扩、肺脓肿等。,临 床 表 现,12,（三）咳嗽的音色,1,、咳嗽声音嘶哑,：,是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。,2,、犬吠样咳嗽,：,多见会厌、喉部疾病或气管受压。,3,、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢,),：,常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。,4,、咳嗽声音低微,：,见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。,临 床 表 现,(四）痰液的量,痰量少,痰量多达数百毫,升，静置后分层,痰量增加,痰量减少,呼吸道炎症,支气管扩张或肺脓肿,病情进展,病情好转,痰量减少，但全,身毒血症状加重,支气管 引流不畅，痰液潴留,临 床 表 现,床表现,泡 沫,浆液性、粘液脓,.,坏死物,14,（五）痰液的性质,浆液性或粉红泡沫痰,：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。,黏液性或黏液性脓痰,：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等,脓性痰,：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。,血痰,：,痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等,临 床 表 现,15,六、痰的颜色与气味,黄色或黄绿色痰,：,化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等,粉红色或白色泡沫痰,：,见于急性肺水肿,红褐色或巧克力色痰,：,肺阿米巴病,铁锈色或砖红色痰,：,大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎,果酱样痰,：,肺吸虫病,一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有,恶臭,，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等,临 床 表 现,1、,伴胸痛：,肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。,2、伴呼吸困难：,支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,3、伴大量脓痰：,支气管扩张、肺脓肿。,4、伴发热：,呼吸道感染,伴随症状,伴 随 症 状,17,5,、,咳嗽咳痰,伴体重减轻,（结核、肿瘤等）,6,、,咳嗽,伴哮鸣音,（支哮、气道异物、心性哮喘等）,7,、,咳嗽咳痰,伴杵状指（趾）,：,支扩、肺脓肿、肿瘤。,8,、,咳嗽,伴咯血,（结核、肿瘤、炎症等）,伴 随 症 状,杵状指、趾、匙状指,19,问 诊 要 点,发病性别与年龄,儿童：,异物吸入或支气管淋巴结肿大,青壮年：,长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩,40,岁以上男性且吸烟者：,慢支炎、肺气肿、肺癌,青年女性：,支气管内膜结核、支气管腺瘤等,20,诱因、发病情况及病程变化情况,咳嗽性质、时间和节律、程度与音色,职业和环境,痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味,伴随症状,问 诊 要 点,问 诊 要 点,结核接触史：,肺结核,冬季加重：慢性支气管炎,小儿突然出现呛咳、憋气：气管异物,长期粉尘接触：尘肺,小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状,1、长期咳嗽,呼吸肌疲劳、酸痛,头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦,2、剧烈咳嗽,致自发性气胸、咯血,术后伤口开裂,3、不能有效咳嗽者,痰液潴留，加重肺部感染,气体交换功能受损,身心反应,身 心 反 应,1、临床特点：（咳嗽、痰，病情）,2、伴随症状：,3、可能原因：,4、身心反应,护理评估要点,护 理 评 估 要 点,1、清理呼吸道无效,与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；,2、营养失调：低于机体需要量,与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关,3、睡眠型态紊乱 ：,与夜间频繁咳嗽有关,4、潜在并发症：,自发性气胸,相关护理诊断/问题,相关护理诊断,/,问题,谢 谢！,1、痰的性质可分为,、,、,、,、,等。,2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。,3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是,A.中枢神经系统疾病,B.呼吸道疾病,C.胸膜疾病,D.心血管疾病,E.消化系统疾病,4,.咳嗽与咳痰中，下列错误的是,A.咳嗽是一种保护性反射动作,B.咳嗽亦属一种病理现象,C.咳嗽控制中枢在延髓,D.咳痰是一种病态现象,E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。,5,、下列哪项疾病可出现干性咳嗽,A.肺炎,B.胸膜炎,C.气管扩张,D.慢支,习 题,6,、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病,A.胸膜炎,B.肺脓肿,C.急性喉炎,D.急性支气管炎初期,7,、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的,A,咳嗽是一种保护性反射动作,B,咳嗽亦属一种病理现象,C,咳嗽控制中枢在延髓,D,咳嗽是一种病态现象,E,胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽,8,、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是,A.,支气管扩张,B.,急性左心衰竭,C.,急性支气管炎,D.,大叶性肺炎,E.,肺结核,课后复习,习 题,习 题,9,、,咳铁锈色痰最常见的疾病是,A,慢性支气管炎,B,支气管哮喘,C,大叶性肺炎,D,肺脓肿,E,慢性咽炎,10,、,长期咳嗽，咯白色泡沫痰，可能是,A,.,支气管哮喘,B.,肺炎,C.,支气管扩张,D.,慢性支气管炎,E.,肺结核,11,、,5,、急性肺水肿咳嗽的临床特征是,A,咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者,B,咳嗽声音嘶哑者,C,金属音调咳嗽者,D,咳嗽声音低微或无声音者,E,阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者,