动态心电图技术迅速发展

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动态心电图的回顾与发展,北京大学人民医院,郭继鸿,动态心电图技术迅速发展,动态心电图技术迅速发展,40,年来，,Holter,技术迅速发展,通道：,1-2-3,12,导联,记录：磁带,闪光卡、携带式硬盘,功能：心律失常,心肌缺血,起搏器通道,心,律变异,呼吸睡眠暂停等,从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器,动态心电图技术迅速发展,植入性,Holter,心电技术的里程碑,世界第一台植入式,Holter,Patient Activator,Reveal,Plus ILR,9790 Programmer,植入性,Holter,的基本组成,1.,体内植入部分,2.,体外触发器,3.,程控与随访仪,植入性,Holter,系统的组成,Positive,探察电极,Negative,无关电极,体内植入部分,*,容积,8cc,*,重量,17g,*,采样率,100 Hz,*,寿命,9526-14,月,6191-24,月,*,带宽,0.85-32Hz,*,分辨率,18,倍,植入性,Holter,系统的组成,1.,体内植入部分,*,体积,61,x,19,x,8,*,植入时有字面朝向皮肤,*,内含环行记录器及,QRS,波,群感知器（第二代）,长,61mm,宽,19mm,厚,8mm,植入性,Holter,系统的组成,2.,体外触发器,体外触发器由患者佩带，症,状出现时，患者通过触发器启,动记录心律失常事件。,A.,触发开关,B.,触发有效指示灯（绿）,C.,触发失败指示灯（黄）,触发需靠近记录器。,植入性,Holter,系统的组成,1,、选择植入部位,位置：,胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上,要求：,受活动、体位变化影响小，记录波形、幅度相对高。,左锁中线,第一肋,第四肋,胸骨,植入性,Holter,的植入过程,植入性,Holter,的植入过程,3.,最佳位置判定标准,QRS,波振幅,P,波振幅,5,倍；,QRS,波振幅,T,波振幅,2,倍。,如多个组合均满足上述条件，选择标准：,靠内不靠外,靠上不靠下,选竖不选横,避开乳腺区,植入性,Holter,的植入过程,A,B,C,D,不同组合记录的心电图。,植入性,Holter,的植入过程,4.,确定记录器植入方向,术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。,植入性,Holter,的植入过程,3.,记录参数设定,记录的触发模式,A.,手动模式：,患者根据症状经触发器触发记录。,B.,自动模式：,感知器感知到设置的心律失常后自,动触发记录。,植入性,Holter,的程控与随访,自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。,植入性,Holter,的程控与随访,3.,记录参数设定,记录总时间设定：,21min,42min,（常选择,42min,）,记录模式：,A,（,1,次,）、,B,（,3,次,）模式的手动触发。,C,、,D,模式既有手动触发（,C 1,次，,D 3,次,），又可自动触发（,C 1314,次，,D56,次,）。,植入性,Holter,的程控与随访,A,B,C,D,植入性,Holter,的程控与随访,4.,随访步骤,（,1,）随访设备,Medtronic,公司,9790,系列程控仪,Reveal Plus,软件,9766A,程控探头,普通软盘,植入性,Holter,的程控与随访,（,2,）随访过程,开机,将,9766A,程控探头放置于记录器上方,选择进入询问程序中的其他,选择,Reveal Plus9528,并进入（探头绿灯亮）,屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图,将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的,Holter,植入性,Holter,的程控与随访,自动激活,（,A,）,植入性,Holter,的程控与随访,自动激活点,（,A,）,病人激活点,（,P,）,植入性,Holter,的程控与随访,植入性,Holter,的程控与随访,植入性,Holter,的程控与随访,适应证：,不明原因的晕厥,晕厥先兆,发作性头晕,不明原因的反复发作的心悸,癫痫和惊厥,植入性,Holter,的适应症,植入性,Holter,病例,病例介绍,1,患者男，,80,岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于,2002,年,4,月植入体内植入式,Holter,。,6,月因晕厥发作到医院进行随访，从,Holter,记录心电图发现本次晕厥发作系,VT,所致，,3,天后植入双腔,ICD,，,2,个月随访时，,ICD,治疗记录显示：植入后共发生心动过速,14,阵，其中,12,阵为非持续性，,3,阵持续性,VT,经,ATP,治疗终止。,Holter,记录显示室速发作并自行终止,病例介绍,2,患儿女，,9,岁，自,4,岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药物 无效。脑电图可见棘慢波。,平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、窦房阻滞等多种心电图异常。,为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于,2003,年,2,月,29,日植入体内植入式,Holter,，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，给予抗癫痫治疗有效。,晕厥时记录的心电图,晕厥时记录的心电图,病例介绍,3,患者男，,45,岁，反复晕厥,3,年，各项检查（包括直立倾斜试验）均阴性。于,2002,年,10,月植入体内植入性,Holter,，植入后,11,个月再次发生晕厥，调出存储资料证实，晕厥发生时记录到三度房室阻滞，心室率,28bpm,。后植入永久起搏器。,自动触发,2001,年出版的,心脏病学精要,中已包含了植入式,Holter,的临床应用,评价与展望,