检验科院感质控培训讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,浅谈检,验,验科院感,质,质控,清洁,消,消毒,灭,灭菌,期,期限,手,手卫生,职,职业防,护,护医疗,废,废弃物处,置,置,清洁, 预,防,防 交,叉,叉感染,通过正确,有,有效的清,洁,洁卫生,降低环境,表,表面致病,微,微生物的,数,数量,饮水机采,样,样,上海市6,所,所医院多,重,重耐药鲍,曼,曼不动杆,菌,菌（）定,植,植情况调,查,查,便器手工,倾,倾倒的风,险,险,接触，飞,溅,溅，泼溅,，,，气溶胶,，,，滴水,直接感染,的,的风险,传播病原,微,微生物的,风,风险,清洁卫生,更,更安全,“清洁卫,生,生更安全,”,”,焦点:,防,防止医,院,院感染,核心信息: 简,单,单的方法,可,可以挽救,生,生命,世界卫生,组,组织医护,人,人员手部,卫,卫生指南,05/27,:. 2005-2006.,医院环境,的,的清洁,正确的清,洁,洁方法可,减,减少环境,中,中细菌的,数,数量，改,善,善环境的,质,质量。,清洁是指,用,用物理方,法,法清除物,体,体表面的,污,污垢、尘,埃,埃和有机,物,物，其目,的,的是去除,和,和减少微,生,生物而非,杀,杀灭微生,物,物。,常用的清,洁,洁方法有,水,水洗、机,械,械去污和,去,去污剂去,污,污。,环境清洁,的,的原则,一般的环,境,境以清洁,为,为主，如,有,有血渍、,体,体液、粪,便,便等物污,染,染，或其,他,他特殊地,点,点可加用,消,消毒方法,。,。,环境应定,期,期清扫，,随,随时保持,环,环境清洁,、,、干净。,清洁的程,序,序遵循从,洁,洁到污的,原,原则。,清扫病人,房,房间应先,一,一般病人,房,房间，,后,后感染病,人,人房间。,采用湿布,拖,拖把清洁,，,， 避免,灰,灰尘飞扬,。,。,病人房间,家,家具清洁,做,做到一人,一,一桌一巾,。,。,环境清洁,的,的原则,一般地面,只,只需以洗,涤,涤剂和清,水,水清洗，,高,高度污染,区,区域清洁,可,可加上消,毒,毒剂，,以,以减少地,面,面微生物,的,的含量。,* 地,面,面、墙壁,、,、家具上,有,有血渍时,，,，不能直,接,接用抹布,或,或拖把去,擦,擦。,1、先戴,手,手套用吸,湿,湿材料搽,拭,拭。,2、然后,用,用500-1000有效氯,抹,抹布消毒,，,，擦后立,即,即彻底洗,手,手,清扫时拖,地,地时使用,的,的水和拖,把,把应注意,更,更换和清,洗,洗。水,桶,桶、拖布,、,、抹布用,后,后应洗净,、,、晾干。,床,床旁桌,椅,椅每日用,清,清洁湿布,擦,擦拭。,1、物表、,地,地面每日早,晚,晚清洁2次,：,：,生活区以清,水,水湿式擦拖,所,所有物表,工作区清洁,处,处500有,效,效氯擦拖,有污染物1000有效,氯,氯擦拖,血液传播疾,病,病以2000有效氯擦,拖,拖,2、每周一,次,次大扫除，,消,消灭卫生死,角,角,存在问题：,电,电脑冰箱空,调,调开关顶灰,大,大、尿池污,渍,渍、柜底桌,下,下垃圾灰尘,遍,遍布,消毒,含氯消毒剂,配,配制,250配制,：,：1000,溶,溶液+半片500健之,素,素,或,或 1000溶液+584液,500配制,：,：1000,溶,溶液+一片500健之,素,素或1000溶液+1084液,1000配,制,制：1000溶液+两,片,片500健,之,之素或1000溶液+2084液,2000配,制,制：1000溶液+四,片,片500健,之,之素或1000溶液+4084液,1、皮肤穿,刺,刺部位消毒,：,：碘伏2次,2、有效氯,每,每日现配现,用,用，并测试,浓,浓,度,度，浓,度,度测试记录,每,每周2次,3、所有使,用,用中消毒剂,应,应加盖使用,如,碘,碘伏、酒精,、,、有效氯等,剂,剂,4、反复使,用,用的等低危,险,险物品,应,应该一,用,用一消毒，,如,如止血带,存在问题:,有,有效氯浓度,提,提前记录或,推,推迟记录/,有,有效氯消毒,桶,桶未加盖,灭菌,1、无菌,物,物品、无,菌,菌器械灭,菌,菌合格,2、灭菌,日,日期、失,效,效期限标,志,志清楚,3、开启,后,后持续使,用,用的无菌,物,物品、无,菌,菌器械碘,伏,伏酒精手,消,消应标注,开,开启时间,存在问题,：,：棉签未,标,标注开启,时,时间/碘,伏,伏手消未,标,标注开启,时,时间,期限,常用物品,开,开启后使,用,用期限,1、无菌,物,物品24,小,小时,2、原包,装,装碘伏酒,精,精半个月,3、手消,毒,毒剂一个,月,月,4、灭菌,封,封塑包3-6个月,5、其它,物,物品遵使,用,用说明,存在问题,：,：棉签、,碘,碘伏、手,消,消未标注,开,开,启,启时间/,多,多个冰箱,内,内过期试,剂,剂较多/,碘,碘伏不锈,钢,钢容器灭,菌,菌日期过,期,期,手卫生,24,a,手卫生洗,手,手,直接接触,患,患者前后,对患者实,施,施诊疗护,理,理操作前,后,后,接触患者,体,体液、分,泌,泌物、排,泄,泄物后,摘掉手套,后,后,接触患者,使,使用过的,物,物品后,从患者的,污,污染部位,转,转到清洁,部,部位实施,操,操作时,手上有明,显,显污染时,，,，应当洗,手,手,无明显污,染,染时，可,以,以使用速,干,干手消毒,剂,剂？,洗 手,六,六,步,步,法,法一、,湿,湿二、,皂,皂,在水龙头,下,下将手淋,湿,湿，擦上,肥,肥皂或洗,手,手液。,三、搓,掌背间,尖,尖弧关,手心、手,臂,臂、指缝,相,相对搓揉15秒：,（一）掌,心,心相对，,手,手指并拢,相,相互摩擦,；,；,（二）手,心,心对手背,相,相互搓擦,，,，交换进,行,行；,（三）掌,心,心相对，,双,双手交叉,沿,沿指间缝,相,相互摩擦,；,；,（四）弯,曲,曲各手指,关,关节，将,指,指尖与在,另,另一手掌,心,心旋,搓,搓,擦,擦，交换,进,进行；,（五）一,手,手握另一,手,手弧口大,拇,拇指旋转,搓,搓擦，交,换,换进行；,（六）手,指,指关节。,指尖？,四、冲,清水将手,冲,冲洗干净,。,。,五、干,干净毛巾/纸巾擦,干,干或烘干,机,机烘干双,手,手。,六、润,滋润手部,皮,皮肤保护,天,天然屏障,。,。,手卫生宣,传,传图,中华人民,共,共和国轻,工,工行业标,准,准26542004,洗 手,液,液,材料要求感观,指,指标外观(不分层,，,，无悬浮,物,物或沉淀,，,，无明显,机,机械杂质),气,气味稳定性,.,3.4,微,微生物,指,指标,细菌总数/（1000,粪大肠菌,群,群不得检,出,出 ）,4.2,擦,擦手纸微,生,生物指标,：,：,细菌菌落,总,总数,600,不得检出,：,：,大肠杆菌,、,、金黄色,葡,葡萄球菌,、,、溶血性,链,链球菌,手卫生设,施,施,洗手与卫,生,生手消毒,设,设施,1、洗手,池,池： 洗,手,手池设置,；,；防止洗,手,手水溅出,，,，洗手池,应,应每日清,洁,洁与消毒,2、水龙,头,头： 水,龙,龙头开关,应,应为非手,触,触式或长,柄,柄,3、手消,毒,毒剂：应,取,取得卫生,部,部卫生许,可,可批件（,采,采购及使,用,用部门注,意,意：批件,以,以及适用,范,范围），,有,有效期内,使,使用；出,液,液器应采,用,用非手触,式,式,4、干手,物,物品：干,手,手巾应每,人,人一用，,用,用后清洁,、,、灭菌；,盛装消毒,巾,巾的容器,应,应每次清,洗,洗、灭菌,。,。干手纸,、,、手烘干,机,机,5、其,它,它：应,配,配备洗手,流,流程及说,明,明图,卫生手消,毒,毒：,医务人员,用,用速干手,消,消毒剂揉,搓,搓双手，,以,以减少手,部,部暂居菌,的,的过程。,不要忘了,取适量产,品,品于于掌,心,心中，按,六,六步洗手,法,法，涂抹,双,双手至所,有,有皮肤,。,。,使用快速,手,手消毒剂,的,的手卫生,方,方法,旧金山市,政,政大厅设,置,置酒精擦,手,手液,洗手时刻,：,：手卫生,存在问题,：,：,手卫生依,从,从性准确,性,性不足95%,洗手处无,干,干手设施,不应戴手,套,套进行手,消,消,无菌操作,佩,佩戴无菌,手,手套,污染物操,作,作佩戴一,次,次性手套,医疗废弃,物,物处置,医疗废物,的,的定义,医疗废物,是,是指医疗,机,机构在医,疗,疗、预防,、,、保健以,及,及其他相,关,关活动中,产,产生的具,有,有直接或,者,者间接感,染,染性、毒,性,性以及其,他,他危害性,的,的废物。,我国医疗,废,废物分类,目,目录（,卫,卫生部和,环,环保总局,）,）,感染性废,物,物,病理性废,物,物,损伤性废,物,物,药物性废,物,物,化学性废,物,物,生活垃圾,医,医,疗,疗废物,国务院,医,医疗废,物,物管理条,例,例,感染性废,物,物：可能,携,携带病原,微,微生物具,有,有引发感,染,染性疾病,传,传播危险,的,的医疗废,物,物。有以,下,下几类：,被病人血,液,液、体液,、,、排泄物,污,污染的物,品,品；,医疗机构,收,收治的隔,离,离传染病,病,病人或者,疑,疑似传染,病,病病人产,生,生的生活,垃,垃圾；,病原体的,培,培养基、,标,标本和菌,种,种、毒种,保,保存液；,各种废弃,的,的医学标,本,本；,废弃的血,液,液、血清,；,；,使用后的,一,一次性医,疗,疗用品及,一,一次性医,疗,疗器械视,为,为感染性,废,废物。,损伤性（,锐,锐器）废,物,物：能够,刺,刺伤或者,割,割伤人体,的,的废弃的,医,医用锐器,。,。 不,论,论是否污,染,染，这些,物,物体都属,于,于高度危,险,险的医疗,废,废物。,医用针头,、,、缝合针,。,。,各类医用,锐,锐器，包,括,括：解剖,刀,刀、手术,刀,刀、备皮,刀,刀、手术,锯,锯等。,载玻片、,破,破损的玻,璃,璃试管玻,璃,璃安瓿等,病理性废,物,物：诊疗,过,过程中产,生,生的人体,废,废弃物和,医,医学实验,动,动物尸体,等,等。,手术及其,他,他诊疗过,程,程中产生,的,的废弃的,人,人体组织,、,、器官等,。,。,医学实验,动,动物的组,织,织、尸体,病理切片,后,后废弃的,人,人体组织,、,、病理腊,块,块等。,采血管,一次性注,射,射器,存在问题,：,：医废,袋,袋中不可,装,装非医疗,物,物品一,次,次性手套,不,不可放入,黑,黑袋中,一,一次性手,套,套未放入,医,医废桶中,或,或丢,弃,弃地面,职业防护,标准预防,定义：是,所,所有的入,院,院患者的,感,感染预防,对,对策,核心内容,：,：,1、视所,有,有病人为,有,有潜在感,染,染性病人,，,，其血液,、,、体液、,分,分泌物、,排,排泄物具,有,有传染性,，,，应隔离,，,，采取防,护,护措施。,2、防止,经,经血传播,及,及非经血,传,传播疾病,的,的传播。,3、双向,防,防护。病,人,人,医,医,护,护人员。,等级防护,与,与防护级,别,别,等级防护,；,；在不同,病,病区，接,触,触不同的,病,病人应采,取,取相应的,防,防护措施,。,。,防护级别,：,：,一级防护,：,：传染科,门,门诊、普,通,通门诊、,病,病房的医,务,务人员（,帽,帽、口罩,、,、工作服,、,、手套）,二级防护,：,：进入污,染,染区接触,病,病人的医,务,务人员（,一,一级防护,用,用品+防,护,护镜、防,护,护服、鞋,套,套）,三级防护,：,：为病人,吸,吸痰、气,管,管切开、,气,气管插管,的,的医务人,员,员。（二,级,级防护用,品,品并将口,罩,罩防护镜,换,换成全面,型,型呼吸防,护,护器）,经血传播,疾,疾病的感,染,染途径,锐器损伤,：,：针头、,手,手术刀片,、,、缝针、,玻,玻璃安瓿,等,等,破损的皮,肤,肤或粘膜,接,接触患者,血,血液或体,液,液,接触被血,液,液污染的,物,物品、器,械,械,卫生行政,部,部门要求,一,一次性医,疗,疗用品使,用,用后毁形,在,在一定程,度,度上增加,了,了护理人,员,员发生感,染,染的危险,性,性,据研究，,含,含病毒浓,度,度高的血,液,液和体液,依,依次为：,血,血液、血,液,液成分、,伤,伤口分泌,物,物、精液,、,、阴道分,泌,泌物、羊,水,水、胸腔,积,积液、腹,腔,腔积液、,脑,脑脊液、,滑,滑膜液、,含,含有血液,的,的唾液；,含病毒浓,度,度低得体,液,液为尿液,、,、粪便、,汗,汗液、泪,液,液、母乳,。,。,各种血液,、,、体液中,病,病毒含量,分,分布,、和的感,染,染机率,针刺或接,触,触污染血,液,液和体液,而,而感染的,机,机率为0.3%,眼、鼻、,口,口腔暴露,于,于污染血,液,液体液而,感,感染的机,率,率为0.1%,皮肤暴露,而,而感染的,机,机率为0.1%,如暴露于,含,含的血液,或,或体液其,感,感染率为630%,医务人员,被,被污染的,锐,锐器刺伤,而,而感染的,机,机率为1.8%,手,套,套,手套是医,务,务工作人,员,员的防护,工,工具，也,有,有保护患,者,者的功能,。,。预测有,可,可能接触,体,体液或血,液,液时，为,了,了保护皮,肤,肤粘膜不,被,被污染，,必,必须使用,手,手套。,使,用,用,手,手,套,套,后,后,在,在,接,接,触,触,物,物,体,体,表,表,面,面,和,和,非,非,污,污,染,染,物,物,品,品,或,或,其,其,他,他,患,患,者,者,前,前,，,，,必,必,须,须,把,把,手,手,套,套,脱,脱,下,下,认,认,真,真,洗,洗,手,手,。,。,一,次,次,性,性,手,手,套,套,不,不,能,能,重,重,复,复,使,使,用,用,医,务,务,人,人,员,员,手,手,部,部,皮,皮,肤,肤,发,发,生,生,破,破,损,损,，,，,在,在,进,进,行,行,有,有,可,可,能,能,接,接,触,触,病,病,人,人,血,血,液,液,、,、,体,体,液,液,的,的,诊,诊,疗,疗,和,和,护,护,理,理,操,操,作,作,时,时,必,必,须,须,戴,戴,双,双,层,层,手,手,套,套,。,。(,艾,艾,滋,滋,病,病,的,的,职,职,业,业,防,防,护,护,原,原,则,则),戴,手,手,套,套,：,：,料,料,理,理,血,血,液,液,污,污,染,染,的,的,器,器,械,械,医,医,疗,疗,废,废,物,物,、,、,持,持,血,血,标,标,本,本,等,等,需,需,戴,戴,手,手,套,套,进,进,行,行,为什么,要,要戴手,套,套？,提供保,护,护层,减少,医,医护,人,人员,手,手上,的,的微,生,生物,减少,手,手被,病,病人,或,或污,染,染物,污,污染,的,的危,险,险,可能,要,要接,触,触血,液,液、,体,体液,或,或污,染,染物,时,时；,手上,有,有伤,口,口时,应,应戴,手,手套,操,操作,；,；,接触,清,清洁,物,物品,或,或环,境,境时,，,，,应,应更,换,换清,洁,洁的,手,手套,。,。,手套,用,用后,，,，应,注,注意,脱,脱掉,。,。特,别,别是,接,接触,非,非污,染,染的,物,物体,或,或物,表,表前,，,，以,及,及接,触,触其,他,他人,前,前。,操作,中,中，,手,手套,破,破损,后,后要,立,立即,更,更换,，,，脱,手,手套,后,后仍,需,需立,即,即彻,底,底洗,手,手。,記得,脱,脱下,手,手套,手卫,生,生,手,套,套,为人,为,为己,手卫,生,生,手,套,套,戴手,套,套不,能,能替,代,代洗,手,手！,=,脱掉,手,手套,后,后应,立,立即,洗,洗手,手卫,生,生,手,套,套,采血,者,者戴,着,着手,套,套一,个,个接,着,着一,个,个采,血,血，,保,保护,自,自己,不,不保,护,护患,者,者。,他们,认,认为,可,可行,的,的方,法,法是,：,：手,套,套无,污,污染,的,的情,况,况下,不,不脱,手,手套,直,直接,用,用速,干,干手,消,消毒,剂,剂消,毒,毒手,套,套，,可,可以,双,双向,防,防护,，,，一,旦,旦手,套,套有,血,血污,染,染立,即,即更,换,换。,这样的方,法,法是不合,乎,乎规范的,，,，可能更,适,适合“中,国,国国情”,。,。,你认为呢,？,？,实例,采血室人,员,员,这些实例,你,你会觉得,很,很熟悉,其他个人,防,防护用品/眼罩/隔离衣/口罩,面,面罩,防,防止血液,或,或其他传,染,染性物质,接,接触身体,和,和衣物,防,护,护,用,用,品,品,种,种,类,类,和,和,数,数,量,量,的,的,选,选,择,择,取,取,决,决,于,于,微,微,生,生,物,物,的,的,特,特,点,点,、,、,所,所,做,做,的,的,操,操,作,作,和,和,接,接,触,触,的,的,类,类,型,型,，,，,离,离,开,开,工,工,作,作,场,场,所,所,时,时,应,应,将,将,防,防,护,护,用,用,物,物,脱,脱,去,去,如,如,预,预,料,料,血,血,液,液,可,可,能,能,飞,飞,溅,溅,到,到,操,操,作,作,者,者,的,的,眼,眼,和,和,口,口,腔,腔,，,，,应,应,戴,戴,眼,眼,罩,罩,和,和,面,面,罩,罩,如进行可能,产,产生血液，,体,体液，分泌,及,及排泄物的,操,操作中，应,穿,穿隔离衣,以,以保护皮肤,或,或避免污染,衣,衣服,尽早尽可能,脱,脱下污染的,隔,隔离衣，立,即,即洗手以防,止,止微生物的,扩,扩散,锐 物 处,理,理,必须小心防,止,止针刺伤发,生,生。,任何时候不,能,能双手回插,针,针头帽。,用后的针头,或,或其他锐器,应,应及时、正,确,确放入专门,的,的容器中,操作后要自,己,己料理用物,，,，以免他人,在,在清理用物,时,时被刺伤,不要徒手去,处,处理破碎的,玻,玻璃，以免,被,被刺伤,存在问题：,应善于保护,自,自己,-,水杯食品应,放,放置生活区,/,头发束起,演讲完毕，,谢,谢谢观看！,