肺炎患儿的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肺 炎患儿的护理,1,.,概述,卫生部重点防治四病之一,临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿性罗音为特征。,以冬、春季多见,2,.,分类,1.,病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎,2.,病因分类：感染性,非感染性,3.,病程分类：急性肺炎 病程3个月,3,.,4.,病情分类：,轻症-只有呼吸系统受累,重症-除呼吸系统外，其他系统也受累,5.,来源分类：社区获得性(,CAP),医院获得性(,HAP),4,.,6.,按临床表现典型与否：,典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起,非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒引起。,如,SARS-,由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。,5,.,“非典元凶”-冠状病毒,6,.,支气管肺炎,概述：,是小儿时期最常见的肺炎。,多见于,3,岁以下。,一年四季均可发生。,低出生体重、营养不良、,VD,缺乏、先心病易发。,7,.,1.,内在因素,:,呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统特点。,2.,环境因素,:,居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调。,病因,8,.,病因,(,病原体,),1、病毒,：,呼吸道合胞病毒,(,RSV),腺病毒(,ADV)、,流感病毒,副流感病毒,CMV、EBV,等。,2、细菌,：,肺炎链球菌,(,SP),流感嗜血杆菌,(,Hi),卡他莫拉菌，葡萄球菌等。,3、其他：,支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊,虫、真菌等。,注意:,年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染越高。,9,.,肺炎的高危因素,早产儿和低体重或3个月内的婴儿；,出生时窒息和羊水吸入；,营养不良，佝偻病，贫血；,经常患上感或支气管炎；,先天性心脏病等先天性畸形或有遗传代谢病者；,肿瘤/血液病/泌尿系统慢性疾病，或由于这些疾病长期使用激素或免疫抑制剂等。,10,.,病理,肺组织,充血,水肿,炎症浸润,病变部位,病毒-,间质,细菌-,肺泡,11,.,病原体,支气管炎症,肺组织炎症,(充血/水肿)(充血/水肿/渗出),下气道阻塞 呼吸膜增厚 入血,通气障碍 换气障碍 毒素作用,CO,2,潴留 低氧血症 毒血症,呼吸系统 循环系统,神经,系统,消化,系统,代谢紊乱,呼吸困难 中毒性心肌炎,中毒性脑病 中毒性肠麻痹 酸碱失衡,呼吸衰竭 心力衰竭,脑水肿 消化道出血,电解质紊乱,MC,障碍休克,DIC,支气管肺炎的病理生理,毒素,12,.,临床表现,(一),轻症,肺炎：,-主要累及呼吸，不累及其它系统,(二),重症,肺炎：,-轻症累及其它中毒症状,13,.,轻症肺炎,1、症状(炎症气道),发热,：热型不定,新生儿可体温不升。,咳嗽,：较频，干咳痰咳。,气促,：,呼吸增快,(40-80次/分钟)，,为主要表现。,全身：可伴精神不振/烦躁不安、纳差/吐泻等症状。,2、体征(缺氧肺泡),呼吸困难(鼻扇，,三凹征,)。,紫绀：口周、鼻旁指趾端、甲床。,罗音：,固定的、密集的、中细的,湿罗音，以细湿罗音,为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。,14,.,重症肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,15,.,重症肺炎,1.呼吸系：症状加重。,2.,循环 中毒性心肌炎,心力衰竭,微循环障碍/休克/,DIC,3.,神经,脑水肿-中毒性脑病,4.,消化,消化道出血,中毒性肠麻痹,16,.,并发症,1.肺气肿或肺不张，最常见。,2.,脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于,金葡菌,和某些,G-,杆菌感染。,当肺炎治疗中“高热不退突然气促加重”时要注意并发症。,关键是要想到，然后拍片证实。,17,.,1.,呼吸道合胞病毒性肺炎,机制：,RSV,对肺的直接侵害间质性肺炎。,(1)多见于婴幼儿，尤1岁内。,(2),发热,可为低、中度热或高热，中毒症状较重。,(3)呼吸困难明显,喘憋,/紫绀,肺部有,喘鸣音,。,(4)重者易合并心衰、呼衰。,(5)胸片示两肺小点片状/斑片状阴影，部分有不同程度的肺气肿。,(6),WBC,总数大多正常。,非典型性肺炎,18,.,2.腺病毒性肺炎,(1)多见于6,M-2Y，6M,少见，冬春多发。,(2)起病急，,中毒重,，,高热,(稽留热/驰张热)时间长。,(3)可有喘憋/呼吸困难/紫绀，,罗音出现晚,，易肺实变；,(4)易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、,DIC,甚至,MODS。,(5),可有肝脾增大、麻疹样皮疹。,(6)胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；,胸片改变较罗音出现早(强调早期摄片)，,吸收慢。,非典型性肺炎,19,.,3.金黄色葡菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿。,(1)起病,急,、进展,快,、中毒,重,、,弛张热,。,(2)肺部体征出现,早,，可在数小时或数天出现,肺脓肿,、脓,胸、脓气胸、肺大泡、皮下/纵隔气肿，并可引起败血症及迁徙性化脓病灶。,(3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、,DIC,等，甚至,MODS。,(4),可有猩红热样或荨麻疹样,皮疹,。,(5)胸片：可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等；易变性，吸收慢。,(6)血象：多数,WBC，N,伴核左移和中毒性颗粒。,非典型性肺炎,20,.,4.肺炎支原体肺炎,(1),年长儿,起病缓慢，,咳嗽突出且持久,(1-4,w)，,肺部体征,轻微或无。,(2),婴幼儿,起病急.长.重，以,喘憋,及呼吸困难为主，有哮,鸣音/湿罗音。,(3)多数发热，热型不定，热程1-3,w。,(4),可出现肺外表现：如溶贫、脑膜炎/格林-巴利综合,征、心肌炎/心包炎、肾炎、皮疹、肝炎等。,(5)血清,MP-IgM,180,，PCR,肺炎支原体(+)。,(6),胸部线改变明显,。,非典型性肺炎,21,.,实验室检查,1.,外周血检查：,细菌：,WBC、,分类,N、,核左移,病毒：,WBC,正常/、分类正常/,L,2.,病原学检查,3.X,线检查：,早期：肺纹理增粗,典型：两肺下野中内带,点片状阴影。,22,.,正常胸片,支气管肺炎,X,线检查,23,.,是肺炎吗?,什么类型的肺炎?,病情严重度如何?,可能的病原体是什么?,确定有并发症吗?,诊断,临床+胸片,区分类型,判断轻重,病原体学,有无并发症,24,.,治疗原则,控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。,1.,抗生素应用原则：,抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏：,病原未明，根据,经验,选择敏感的抗菌药物；,病原已明，根据,病原,选择敏感的抗菌药物；,选择在肺组织浓度较高的药物；,重者宜静脉联合用药，要早期/足量/足疗程。,25,.,抗生素选药,病原已明,肺炎链球菌,青霉素敏感者首选,P-G/,阿莫西林,低度耐药者,P-G,加大剂量,青霉素过敏者选用红霉素,金葡菌,甲氧西林敏感首选苯唑/氯唑西林,耐药者选万古霉素或联用利福平,流感杆菌,首选阿莫西林克拉维酸/舒巴坦,大肠/肺炎杆菌,首选头孢曲松或头孢噻肟,绿脓杆菌,首选替卡西林克拉维酸,支原体/衣原体,首选大环内酯类如红/罗红/阿齐,未明,轻者,青霉素(,P-G),重者,联合2种广谱抗菌药物,26,.,抗生素停药,体温正常后,5-7,d,，,症状/体征消失后,3,d,金葡菌：体温正常后继用2-3,W，,总疗程,6,w,支原体：疗程至少2-3,w,27,.,病毒感染：,无特效抗病毒药,常用的有三氮唑核苷、干扰素,28,.,激素疗法,指征,:,全身中毒症状明显；,严重喘憋或呼衰；,感染中毒性休克；,脑水肿/中毒性脑病。,原则,：,短程、小剂量,药物,：,地塞米松3-5,d。,29,.,（四）对症治疗：,1.,降温 镇静,2.,氧疗,3.,保持呼吸道通畅：（,1,）祛痰,;,（,2,）雾化吸入，吸痰,;,（,3,）支气管解痉剂,;,（,4,）保证液体入量。,4.,心衰治疗：（,1,）镇静（,2,）给氧（,3,）血管扩张剂 （,4,）强心剂：快速洋地黄制剂（,5,）利尿,5.,中毒性脑病：（,1,）止惊 （,2,）降低颅内压,6.,中毒性肠麻痹：（,1,）禁食，胃肠减压，肛管排气,（,2,）药物酚妥拉明，阿拉明,30,.,其他治疗,、纠正贫血，营养不良，治疗佝偻病。,、处理脓胸、脓气胸-,胸腔穿刺引流：少量时；,胸腔闭式引流：指征为,脓液粘稠,反复穿刺不畅,张力性气胸,31,.,常见护理诊断,1 气体交换受损：与肺部感染有关,2 清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关,3 体温不升或体温过高：与肺部感染有关,4 潜在并发症：心力衰竭,32,.,护理措施,改善呼吸功能,1.,保持室内的空气新鲜。,室温,18-22,，湿度,55%-60%,为宜。,2.,合理用氧,：,一般缺氧：鼻前庭给氧，流量为,0.5-1,L/,分,，,浓度为,40%,缺氧明显者面罩给氧，流量为,2-4,L/,分，,浓度为,5060%,33,.,护理措施,2.,保持呼吸道通畅,1.保持适宜室温湿度,2.保持液量,3.及时清理呼吸道分泌物,4.翻身拍背,5.,雾化、吸痰,34,.,护理措施,3.,营养及水分的补充,高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。,耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。,鼓励患儿多饮水。,35,.,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l-2,小时测量一次。,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物降温。,加强口腔护理。,多饮水。,发热的护理,36,.,观察病情,有,心衰,表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；,有,肺水肿,的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过,20,分钟；,有,颅内高压,表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救；,观察有,无中毒性肠麻痹及胃肠道出血,37,.,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,38,.,Goodbey,39,.,心力衰竭,突然青紫加重、面色苍灰(不能用原发疾病解释)。,突然极度烦躁(不能用原发疾病解释)。,突然呼吸困难：安静时,RR60,次/,min。,突然心率增快：安静时婴儿180,bpm，,幼儿160,bpm，(,不能用发热/缺氧解释)；出现心音低钝/奔马律。,肝短期内迅速增大/肋下3,cm(,不能用横膈下移解释)。,浮肿、尿少(除外肾炎、,VitB,1,缺乏等原因)。,40,.,神经系统,轻者脑缺氧(烦躁与嗜睡交替),重者脑水肿(,中毒性脑病,),神志：,烦躁、尖叫、,惊厥/,嗜睡、凝视、,昏迷。,前囟：隆起,眼部：球结膜水肿，瞳孔,改变,，对光反射/消失。,呼吸：节律不齐,神经：脑膜刺激征可(),，但无定位体征。,41,.,消化,轻者：纳差、吐泻、腹胀。,重者：,胃肠功能障碍,(1)中毒性肠麻痹：,腹胀呼吸困难,肠鸣音消失,(2)消化道出血：,上：呕血/黑便,下：鲜血便,42,.,