静脉输液常见并发症的预防及处理课件

,a,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,2012,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,a,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,静脉输液常见并发症的预防及处理,1,a,医疗处置重要步骤,静脉,输液,静脉,治疗,最常用,最直接,有效的,90%-95%,住院病人,技术：影响现病人的安全,影响医疗护理质量,临床治,疗手段,2,a,水泡,外渗,外渗淤血,条索状静脉炎,肿胀,溃烂,常见的输液并发症,3,a,静脉输液常见并发症,药物渗漏,导管堵塞,血 肿,静 脉 炎,4,a,静脉炎,静脉输液治疗最常见的并发症,临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛,皮肤下出现红线,严重者可致索条状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大痛苦,干扰了正常的临床治疗,。,5,a,评估,静脉炎,6,a,相关因素,:,1.pH,值：,2.,渗透压：,3.,血液稀释不充足,:,细小静脉、导管尖端位置过浅,4.,消毒剂未干,5.,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,化学性,血栓性,机械性,细菌性,手卫生,消毒方法,接头污染,留置时间,敷料更换,相关因素：,1.,穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动,2.,选,选择的导管管径 太粗，刺激到血管壁,3.,穿刺部位太靠近关节,静脉炎,分类,7,a,预防,上肢静脉,保护血管,控制微粒,无菌技术,常规评估,操作原则,/,手卫生原则,常规静脉输注,/,置管血管,有计划地更换输液部位,切忌在同一条血管的相,同部位反复穿刺,输注途径,严格控制各种微粒通过,静脉输液进入血液循环,根据所用溶液或药物的类型、,pH,、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径,对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适,消毒避开穿刺点,75%,乙醇,/,安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎,静脉炎,输血器与输液器,8,a,处理,外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除,抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动,必要时全身应用抗生素治疗,营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力,局部进行热敷或热湿敷（,50,硫酸镁）或涂,搽喜疗妥软膏,静脉炎,9,a,血 肿,原因,短时间内在同一穿刺点反复穿刺。,针头对穿血管壁。,过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。,拔针后按压时间过短、按压部位不准确。,误穿动脉而未确切止血。,静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。,临床表现,局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色,10,a,预防及处理,加强培训，提高穿刺技术。,熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。,如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。,局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。,拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。,拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。,已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，,48,小时后再用热敷促进淤血吸收。,血 肿,11,a,渗出,：由于输液管理疏忽造成的,非腐蚀性,的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,。,.,输液外渗：,外渗：由于输液管理疏忽造成的,腐蚀性,的药物,或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,液体渗漏,化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。,12,a,药液渗出临床表现与分级,13,a,评估风险因素,药液性质：,Ph,、粘滞,度和输液速度,提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功,输注易致渗漏损伤的药物时，应选,弹性好且较粗的血管,药液渗出,的预防,14,a,迅速终止输液,发疱剂,/,刺激性药物外渗,评估评判,临床表现,/,分级,治疗,/,护理干预,拔除前抽出药液,少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药,局部用药,/,冷热敷,症状严重者,发疱剂及刺激,性药物外渗,不再留置导管,包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录,间隔拍照：损伤发生时、损伤后,24h,、损伤后,48h,、损伤后,7d,资料收集,处理,药液渗出,的处理,护理会诊,15,a,指导管内部或周围形成的血栓所致,由机械性堵塞所致,导管位置不当,导管发生移位,药物或矿物沉淀,肠外营养的脂类聚集,非血栓性导管阻塞,血栓性导管阻塞,定义,导管堵塞,导管堵塞,指血管内置导管部分或完全堵塞,致使液体或药液的输注受阻或受限,16,a,上腔静脉,锁骨下静脉,锁骨下静脉,头静脉,腋下静脉,颈内静脉,上海市第一人民医院分院,17,a,导管堵塞,临床表现,药液不能通过，滴注或推注进入静脉，无法抽到回血,相关因素,机械因素,2.,导管打折,体外,体内,1.,冲、封管,导管冲洗不彻底,药物沉淀,药物配伍,纤维蛋白形成,形成血栓,管内血栓 纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘,18,a,预防机械性导管堵塞：,预防导管内血栓形成：,减少静脉,/,血管内膜的损伤,使用过滤器的输液装置,患者体位放置正确,及时发现和处理药液受阻,的现象,减少药物联合输注，注意药物,配,伍禁忌,正确选择穿刺点、正确固定导,管预防导管打折、移动或滑出,直刺血管，减少在皮下走行的,距离,严防液体滴空，防止血液回,流,尽量避免留置导管的肢体下,垂,采用正确的方法和程序完成,冲管和封管操作。,采用正确的方法和步骤经静,脉导管采集血标本,S A S H :,盐水,给药 盐水 肝素,S A S :,盐水 给药 盐水,导管堵塞,预防,19,a,处理,生理盐水冲洗导管,清除阻塞,导管拔除,推注少量生理盐水冲洗,阻力较大，不可强行推注,药物阻塞：,选用对抗剂化解,血液阻塞：,负压溶栓治疗,清除阻塞失败,拔除导管,导管堵塞,处理,20,a,Thank You!,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,控制并发症的关键在预防,21,a,