外科病人的体液失调

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早 上 好,外科病人的体液失调,概 述,一、体液对于人体的重要性,正常的体液容量、渗透压和电解质含量是组织、细胞正常代谢的必要条件。而外科手术、创伤和许多外科疾病可以导致失调。,二 体液的主要成分及所占比例 和分布,水和电解质是体液的主要成分。,细胞内液,细胞外液,与性别，年龄，胖瘦相关，肌肉的含水量较多，脂肪较少。,男,60%,，,女性,50%,新生儿,80%,，,(,由于脂肪较少故占体重的比例较高，随着生长逐渐达到成人水平,),。,细胞内液 骨骼肌内男,40%,、女,35%,体液,细胞外液 血浆,5%,组织间液,15%,二、体液中主要离子的含量,主要阳离子 主要阴离子,细胞外液,Na+,（占全身量,90%,以上）,Cl-,、,HCO3-,、蛋白质,细胞内液,K+,（,98%,以上）,Mg2+P3-,蛋白质,细胞内液、细胞外液的渗透压相等，约为,290310moSm,三、细胞外液成分含量的正常参考值（,mmol/L,成 分 血 浆 功能性组织间液,Na,+,145 143,K,+,4 4,Ca,+,+,2.5 1.5,Mg,+,+,113 117,HCO,3,-,27 6,四、正常成人的液体出入量,(ml/d),入 量 出 量,饮水,10001500,尿,10001500,成型食物含水,700,粪含水,150,体内物质氧化生水,300,皮肤蒸发、出汗,500,呼气汗水,350,共计,20002500,共计,20002500,定义：绝大部分组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要的作用。,功能性细胞外液,组织间液,无功能性细胞外液,离子分布,细胞外液的主要电解质：,阳离子为,Na,阴离子为,Cl,、,HCO,和蛋白质,细胞内液：阳离子：,、,g,2,阴离子为,4,2,和蛋白质,四、体液平衡及渗透压的调节,神经内分泌系统的调节,：,渗透压：下丘脑,垂体,抗利尿激素,血容量：肾素,醛固酮,机制,当血容量减少和渗透压降低时的调节,五、酸碱平衡的维持,正常生理功能有赖于各种酶促反应，而各种酶的作用只有在适当的,PH,值条件下才能发挥作用。正常的机体每天都要摄入排除酸性和碱性物质，并且机体还要代谢产生各种酸性和碱性物质，为了使机体能够维持正常的,PH,值，机体就要进行调节。,调节的方法：,1,、体液的缓冲：,HCO,3,-,/H,2,CO,3,-,系统,2,、肺的呼吸：挥发酸的排泄,CO,2,/,HCO,3,重吸收,3,、肾的排泄：,NH,3,与,H,+,结合,NH,4,+,Na,+,H,+,交换,尿液的酸化,水电平衡对于外科的重要意义,内环境的相对稳定是手术成功的的基本保证。,手术前必须检查是不是正常，予以调节。,手术后注意监测，及时调节。,体液平衡的失调,表现形式：,容量,浓度,成分失调,一、水、钠的代谢紊乱,（一）等渗性缺水（急性失水）,1,、,定义,水钠同时成比例丢失，血清钠处于正常范 围，细胞外液渗透压维持正常。（,mmol,）,2,、病因,（,1,）消化液的急性丧失；肠外瘘。,（,2,）体液丧失在感染区和软组织内，,腹膜后感染、肠梗阻、烧伤。,3,、临床表现：,症状：,恶心、厌食、乏力、少尿，但是无口渴。,体征：,唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减弱、干燥。若短期内丧失达，病人出现血容量不足表现：脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等。大于时，出现休克表现。,微循环障碍：,导致代谢性酸中毒；若丧失的是胃液，出现代谢性碱中毒。,4,、诊断,病史、临床表现。,实验室检查：,血常规：血液浓缩（红细胞记数、血红 蛋白量增高），电解质检查：尿常规（比重增高），血气分析（酸碱中毒）。,5,、治疗,（）原发病的治疗。,（）补液：,平衡盐水或等渗盐水。根据临床表现,例如,：病人出现血压下降和脉搏细速，丧失体液量在左右，需补充液量为,ml,（体重,kg,），恢复血容量。（应该是等渗含钠溶）。同时补充日需要量,ml,，氯化钠,.,g,。同时监测心功能，心率，中心静脉压。,尿量达,ml/,时，应开始补钾，称见尿补钾。,补液方案：,.,氯化钠 ,ml,ivgtt,葡萄糖,ml2,ivgtt,10,葡萄糖 ,ml1,氯化钾,ml,ivgtt,（二）低渗性缺水,、定义：,水钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液成低渗状态。,、病因,：（）胃肠消化液的持续丢失，反复呕 吐、长期胃肠减压或慢性肠梗阻。（）大创面的慢性渗液；（）应用排钠利尿剂，如利尿酸；（）等渗性缺水治疗不当。,、临床表现,：,常见症状：恶心、呕吐、头晕，视力模糊，软弱无 力、站立性晕厥。严重时，代谢产物积,聚，出现神志淡漠，肌紧张性疼痛、腱 反射减弱和昏迷。,分度：将低渗性缺水分为三度：,分度,钠浓度,症状,其他,轻度,mmol,疲乏、头晕、手足麻木。,尿钠减少,中度,mmol,恶心。呕吐血容量不足，视力模糊,尿量减少、几乎不含钠氯,重度,mmol,神志淡漠，肌紧张性疼痛腱反射减弱和昏迷,常发生休克,、诊断,（）病史、临床表现,（）辅助检查,尿常规：比重低于,.,尿钠、氯 明显减少；,电解质：血钠低于,mmol,血常规：红细胞记数、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮增高。,、治疗,（）原发病的治疗,（）补液治疗：含钠溶液或高渗盐水,原则,：速度先快后慢，分次完成。监测血气，随时调整。,补液公式,：需补钠量血钠正常值血钠测得值,体重,.,（,.,）,举例：,女性病人，体重,g,，血钠浓度,mmol,。,补钠量（）,.,mmol,mmol,a,+,相当于克氯化钠，需要补克，当天补一半，,.,克，每天正常需要量,.,克，共计克。补充葡萄糖盐水,ml,基本完成。日需要量,ml,。其余的钠第二天补充。,补液方案：,葡萄糖盐水,ml,ivgtt,5%,葡萄糖,ml,ivgtt,单纯依靠公式补液是不可取的。,重度缺钠者，应该先补足血容量，改善微循环和组织灌注。晶体液和胶体液。然后补充高渗盐水，氯化钠,200,ml,300ml,，速度不超过,100,150,ml,/,h,。,血气监测是不是酸中毒的存在。碳酸氢钠,100,200,ml,或平衡盐水,200,ml,静点。,见尿补钾。,高渗性缺水,(,原发性缺水,),1,、定义：水和钠同时丢失，但是缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。,2,、病因,（,1,）摄入水分不足，食管癌、危重病。,（,2,）水分丧失过多，高热出汗、糖尿病。,3,、临床表现：根据缺钠程度，症状也不同。,程度,症状、体证,检查,缺水量,轻度,除口渴外，无其他症状,2%-4%,中度,极度口渴、乏力。唇舌干燥，皮肤弹性减弱眼窝凹陷、尿少、烦躁,尿比重增高,4%-6%,重度,躁狂、幻觉，谵妄、甚至昏迷,6%,4,、诊断：,（,1,）病史，临床表现,（,2,）实验室检查：尿常规：比重增高,血常规：浓缩,电解质：血钠浓度,150mmol/L,5,、治疗,（,1,）原发病的治疗，解除病因。,（,2,）补液方法：根据临床表现，按每丧失,1%,补充,400-500ml,计算。液量分两天补给。还需要日需要量,2000ml,。监测血钠浓度。,（,3,）适当补钠，防止低钠。,（,4,）见尿补钾。,水中毒：稀释性低血钠,1,、定义：机体摄入水总量超过了排除水量，致使水分在体内潴留，引起血浆渗透压降低和循环血量增多。,2,、病因：（,1,）抗利尿激素分泌过多；（,2,）肾功能不全，排尿能力下降；（,3,）机体摄入水分过多或静脉输液过多。,3,、临床表现,（,1,）急性水中毒：脑水肿造成颅内压升高，导致精神、神经症状，头痛、嗜睡、躁动，精神紊乱，定向力失常，谵妄，甚至昏迷。,（,2,）慢性水中毒：症状不明显。病人有恶心、呕吐。体重升高，皮肤苍白。腺体分泌增加：流泪，流涎。,4,、诊断,病史,临床表现,实验室检查：血常规：红细胞记数、血 红蛋白量、红细胞比容降低。渗透 压降低。,5,、治疗,：,（,1,）停止水分摄入；,（,2,）程度较重的，应用利尿剂。,(,渗透性利尿剂，,20%,甘露醇或,25%,山犁醇,250ml,（,20,分钟）；应用利尿剂，呋塞米（速尿）,20-40mg),。,对水中毒在治疗过程中 预防更重要,！,下 次 课 再 见,