肛周脓肿ppt课件优质案例

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level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肛周脓肿课件,重点,掌握肛周脓肿的临床症状及护理。,熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。,定 义,肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称,-,指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于,20,40,岁的青壮年,每个年龄都可能发生。,直肠肛管周围脓肿的位置,病因,引起肛周脓肿的病因较多,主要原因有以下几个方面,感染性因素,(多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染,且为需氧菌厌氧菌混合感染,单一菌种感染,单一菌种感染少见),现代医学认为,感染是引起本病的主要原因。感染传播途径不同分为两类:,1,、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿(如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染,外伤、异物、注射和手术感染:,医源性因素:,临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿,直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿,乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿等。,手术后因素:,临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。),2,、原发性隐窝腺肌间瘘管性脓肿,其感染源为肛隐窝和肛腺,简称为肛瘘性脓肿,临床多见,占,95%,左右。,发病机制,感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管,水肿阻塞,进入,扩散,肛腺体发炎,肛管直肠周围炎,(脓肿的前驱),中央间隙脓肿,形成各种脓肿,可沿着肛门括约肌各层的肌间膈(即联合纵肌纤维)蔓延,感染化脓,主要症状:肛周持续性剧痛,局部症状:红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感,浅部:坠胀不适,纳差、失眠等,深部:会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。,临床表现,因脓肿部位不同而有不同的表现,一、肛门周围脓肿,最常见,1,、位置多表浅,一局部症状为主。,2,、表现:肛周持续跳动性疼痛,病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后有波动感。,可沿着肛门括约肌各层的肌间膈(即联合纵肌纤维)蔓延,引流条于术后23日开始逐步取出;,2、温水坐浴:指导病人每日早晚及便后用药物坐浴,温度39-41摄氏度,自己感觉舒适即可,每次20-30分钟。,抗炎抗感染(术后天静滴抗生素),1、指导患者养成良好的排便习惯,每日定时蹲厕,不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间,致使大便干结,排便困难。,熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。,2、表现:初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。,深部:会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。,2、指导病人做提肛运动,可增强括约肌功能,促进局部血液循坏。,熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。,现代医学认为,感染是引起本病的主要原因。,2、表现:初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。,有助于深部脓肿的判断。,深部:会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。,深部:会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。,2、表现:初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。,感染传播途径不同分为两类:1、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿(如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染,外伤、异物、注射和手术感染:医源性因素:临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。,B超、MRI:可测及脓腔及大小。,二、坐骨直肠窝脓肿,1,、间隙大,脓肿大且深,全身感染且症状重。,2,、表现:初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。,三、骨盆直肠窝脓肿,1,、位置深,间歇大,全身感染症状严重。无典型局部表现。,2,、表现:早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感,排便不尽感等,有时伴排尿困难。,诊断依据,主诉、病史、手术史,直肠指检可触及压痛性肿块,直肠内穿刺可抽出脓液,B,超、,MRI,:可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。,血常规:白细胞及中性粒细胞计数增多。,诊断性穿刺:局部穿刺抽到脓液则可诊断。,治疗方法,:,保守治疗:用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可消散,手术治疗:,1.,单纯性脓肿的治疗:切开排脓法,2.,复杂性脓肿的治疗:一次性根治法、切开引流法,引流管,挂线疗法,脓腔内口,皮肤外口,直肠,术后治疗:,1,、抗炎,预防感染,2,、止血、止痛,3,、换药,4,、外用药物(中药、中成药以消肿止痛、止血,促进愈合),术后护理措施,一:疼痛,与肛周脓肿及手术有关,护理措施:,1,、体位:指导病人采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。,2,、温水坐浴:指导病人每日早晚及便后用药物坐浴,温度,39-41,摄氏度,自己感觉舒适即可,每次,20-30,分钟。,3,、药物治疗:镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷丁。,复杂性脓肿的治疗:一次性根治法、切开引流法,引流条于术后23日开始逐步取出;,1、体位:指导病人采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。,引起肛周脓肿的病因较多,主要原因有以下几个方面,3、在日常生活中避免吸烟饮酒,饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物,每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实,如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用,忌食辛辣食物。,深部:会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。,3、多吃蔬菜水果,保持大便通畅,局部症状:红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感,局部症状为会阴和直肠坠胀感,排便不尽感等,有时伴排尿困难。,二、便秘 与疼痛惧怕排便有关,因脓肿部位不同而有不同的表现,1、位置多表浅,一局部症状为主。,可沿着肛门括约肌各层的肌间膈(即联合纵肌纤维)蔓延,熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。,4保持肛门局部卫生清洁,以预防感染、加强肛门功能锻炼,促进局部血液循坏,以软瘢痕以及局部抗病能力。,局部症状为会阴和直肠坠胀感,排便不尽感等,有时伴排尿困难。,感染传播途径不同分为两类:1、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿(如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染,外伤、异物、注射和手术感染:医源性因素:临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。,2、表现:肛周持续跳动性疼痛,病人因疼痛而坐立不安、行动不便。,切口护理:保持肛周清洁、会阴抹洗、,术后并发症护理:尿潴留、肛门失禁等。,二、便秘 与疼痛惧怕排便有关,护理措施:,1,、指导患者养成良好的排便习惯,每日定时蹲厕,不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间,致使大便干结,排便困难。,2,、排便时不可用力过猛,防止疼痛出血,根据排便情况可每晚定时服用一些缓泻剂,使粪便软化,排出通畅。,3,、多吃蔬菜水果,保持大便通畅,4,、中药治疗,灌肠等,三、尿潴留,肛门失禁,护理措施:,1,、由于术中麻醉,术后伤口疼痛,老年人前列腺增生肥大等原因,易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽,指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区,针灸,药物,导尿。,2,、指导病人做提肛运动,可增强括约肌功能,促进局部血液循坏。,术后护理,适当休息,避免劳累,保持大便通畅,饮食指导,抗炎抗感染,(术后天静滴抗生素),疼痛护理,切口护理,:,保持肛周清洁、会阴抹洗、,理疗:红外线治疗、定时换药,引流条于术后,2,3,日开始逐步取出,;,引流管术后,714d,左右完全取出。,术后换药也是个关键,术后并发症护理,:尿潴留、肛门失禁等。,换药处理注意事项:,注意保持创面的引流通畅,放置引流条,使伤口,肉芽组织生长高出表皮,应作修剪,使肉芽,从,内,至,外,生长,健康教育,1,、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。,2,、嘱保持大便通畅,养成定时排便的良好习惯,排便时不要过分用力、久蹲。避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。,3,、在日常生活中避免吸烟饮酒,饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物,每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实,如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用,忌食辛辣食物。,4,保持肛门局部卫生清洁,以预防感染、加强肛门功能锻炼,促进局部血液循坏,以软瘢痕以及局部抗病能力。,5,、嘱患者按时门诊换药。,3、在日常生活中避免吸烟饮酒,饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物,每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实,如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用,忌食辛辣食物。,可出现排尿困难,里急后重。,切口护理:保持肛周清洁、会阴抹洗、,因脓肿部位不同而有不同的表现,如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿,直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿,乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿等。,复杂性脓肿的治疗:一次性根治法、切开引流法,2、表现:肛周持续跳动性疼痛,病人因疼痛而坐立不安、行动不便。,深部:会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。,复杂性脓肿的治疗:一次性根治法、切开引流法,复杂性脓肿的治疗:一次性根治法、切开引流法,水肿阻塞,现代医学认为,感染是引起本病的主要原因。,4、外用药物(中药、中成药以消肿止痛、止血,促进愈合),2、温水坐浴:指导病人每日早晚及便后用药物坐浴,温度39-41摄氏度,自己感觉舒适即可,每次20-30分钟。,3、在日常生活中避免吸烟饮酒,饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物,每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实,如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用,忌食辛辣食物。,B超、MRI:可测及脓腔及大小。,局部症状:红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感,
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