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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,前置胎盘,护理查房,病情介绍,知识回顾,护理诊断,护理查房,护理指导,卞红梅，女，,39,岁,现病史,:,既往史：,个人史：,家族史：,孕,33+1,周因出现阴道见红于我院保胎治疗。今,01;30,左右无明显诱因下出现阴道见红，排出一血块，后出血较少，伴下腹坠胀，无腹痛，无阴道流水。现无发热，无汗出，二便调，纳寐可。,否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，药物过敏史,病 史,否认疫区疫水接触史,否认家庭遗传史,诊断,1.,先兆早产,2.,低置胎盘,3.,G5P1,孕,34+4,周待产,LOA,4.,妊娠期糖尿病,前置胎盘,：是指妊娠,28,周后,，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,定义,定义,妊娠中期，也就是,28,周之前,B,超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为,胎盘前置状态,分类,1.,完全性前置胎盘,：,又称中央性前置胎盘，胎盘组织,完全覆盖,宫颈内口,2.,部分性前置胎盘,：,胎盘组织,部分覆盖,宫颈内口,3.,边缘性前置胎盘,：,胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘,到达宫颈内口，,未覆盖,宫颈内口,病因,1.,子宫内膜病变或损伤,2.,胎盘异常,3.,受精卵滋养层发育迟缓,临床表现,1.,症状,：,妊娠晚期或临产时，发生无,诱因、无痛性反复阴道流血,.,2.,体征,：,情况与出血量有关，大量出,血呈现面色苍白、脉搏增快,微弱、血压下降等休克表现,.,胎盘早剥,前置胎盘,定义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,孕,28,周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部,发病,发病急，有诱因，常伴妊高症,慢，无诱因,腹痛,剧烈,无,阴道流血,有内出血，失血征与外出血不成正比,仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比,并发症,DIC,，产后出血，胎儿宫内窘迫,产后出血，产后感染,子宫,硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周,子宫软，无压痛，大小与孕周相符,胎位胎心,查不清,清楚,阴道检查,宫口无胎盘组织,有胎盘组织,B,超,胎盘后有液性暗区,胎盘低于先露部,胎盘检查,有凝血块压迹,无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于,7CM,鉴别诊断,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,处理,1.,期待疗法：,在保证孕妇安全的前提下尽可能延长,孕周，适用于妊娠,34,周，胎儿体重,2000,克，,胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇,2.,终止妊娠：,指征是孕妇反复发生多量出血甚至休,克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊,娠；胎龄达,36,周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿,肺成熟者；胎龄达,36,周，出现胎儿窘迫征象，或,胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎,儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形,P,1,：,焦虑和恐惧,与胎盘中央前置，担心阴道大量流血,胎儿安危有关；,P,2,：,有阴道大量流血的危险,与胎盘中央前置有关；,P,3,：,有胎儿宫内窘迫的危险,与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关,；,P,4,：,生活处理能力受限,与绝对卧床有关；,P,5,：,知识缺乏,与缺乏前置胎盘的相关知识有关；,P,6,：,有感染的危险,；,护理诊断,护理措施,P,1,：,焦虑和恐惧,与胎盘中央前置，担心阴道大,量流血及胎儿安危有关,I,1,：,多与患者沟通，交流，理解病人的感受；,I,2,：,宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；,I,3,：,动员家庭支持，给予病人安慰；,I,4,：,创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。,O:,患者恐惧心理较入院时明显减少。,P,2,：,有阴道大量流血的危险,与胎盘中央前置有关,I,1,：,嘱病人绝对卧床休息；,I,2,：,严密观察宫缩及阴道流血情况；,I,3,：,避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，,严禁肛门检查；,I,4,：,多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避,免用腹压。,O:,病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。,护理措施,P,3,：,有胎儿受伤的危险,与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。,I,1,：,遵医嘱予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率治疗；,I,2,：,嘱病人左侧卧位，协助吸氧,30,分钟,tid;,I,3,：,监测胎心，定时做胎心监护；,I,4,：,指导病人自测胎动，每日三次，如有异常，及时汇报；,I,5,：,定期行,B,超检查，了解胎儿及胎盘情况。,护理措施,P,4,：,生活处理能力受限,与绝对卧床有关,I,1,：,做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；,I,2,：,加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；,I,3,：,将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；,I,4,：,指导床上使用便盆。,护理措施,P,5,：,知识缺乏,与缺乏前置胎盘的相关知识有关,I,1,：,向患者宣教前置胎盘的相关知识；,I,2,：,告知患者治疗的药物及疗效；,I,3,：,让患者知道配合治疗的重要性。,护理措施,P,6,：,有感染的危险,I,1,：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；,I,2,：严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；,I,3,：定期复查血常规；,I,4,：观察阴道流血量情况；,I,5,：指导保持会阴部清洁卫生，做好会阴护理；,I,6,：垫消毒卫生巾，勤换内衣裤；,I,7,：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；,I,8,：注意保暖，避免感冒。,护理措施,THE END,！,THANK YOU,！,
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