脑卒中的康复训练

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的康复训练,一、基础知识,（一）偏瘫的定义：,由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。,（二）偏瘫发生的原因：,1、脑内病变：主要指脑血管病变包括出血性和缺血性两大类。,2、脑外伤,(三)偏瘫患者常见的功能障碍：,1、运动障碍,（1）弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动。,（2）痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。,痉挛模式：典型的痉挛模式是以上肢屈模式，下肢伸肌模式为特点，具体表现为：头：患侧屈曲，面转向健侧 躯 干：患侧屈曲、后方旋转,肩胛带：后撤，下沉 骨 盆：上提、后方旋转,肩关节：内收，内旋 髋关节：伸展，内收，内旋,肘关节：屈曲 膝关了：伸展,腕关节：旋前 踝关节：,手 指：屈曲，内收 足 趾：屈曲，内收,反射抑制性抗痉挛体位,上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腕指伸展、拇指,外展,下技：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾,（3）恢复期：痉挛减轻，肢体出现分离运动,2、感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、,本体感觉和视觉障碍。,3、语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性失语、,完全性失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍。,构音障碍：语言形成障碍,4、认识障碍：包括：定向、注意、记忆、思维等功能,障碍及失写症和失认症等知觉障碍。,（四）偏瘫性肩痛,1、偏瘫性肩痛,2、废用综合征：废用性肌萎缩,关节挛缩畸形,起立性低血压,3、肩关节半脱位,二、偏 瘫患者的康复目标与训练计划,恢复阶段,临床特征,训练目标,训练计划,弛缓期,肌肉松弛,肌张力低下,无自主性运动,预防痉挛的出现,预防联合反应的出现,预防并发症及继发性损害,诱发正常的运动模式,良肢位的保持,体位转移训练,被动运动,患侧肢体辅助主动运动,痉挛期,痉挛、腱反射亢进,出现异常的姿势反射,出现异常的运动模式,抑制痉挛和异常的运动模式,促进分离运动，用正常的运动模式完成基本动作,抑制痉挛训练,肢体负重训练,躯干控制训练,双侧肢体协调训练,肢体正常运动模式训练,矫正异常姿势,恢复期,痉挛逐渐减轻,关节出现分离运动,协调性基本接近正常,平衡性基本接近正常,加强肢体运动功能协调性,加强身体耐力,加强动态平衡稳定性,加强步行能力,运动速度训练,精细运动训练,运动协调训练,步行训练,三、偏瘫的康复训练,（一）弛缓期的康复训练,1、弛缓期的康复训练,（1）头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕,头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕上。,（2）骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患侧外侧垫枕，,防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛，,放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢,有屈曲痉挛倾向的患者，易采取仰卧位，而下肢伸肌,张力高伴足内翻患者，易采取健侧或患侧卧位下休息。,（3）正确的体位摆 放：目的是促进患者恢复、对抗异,常姿势、防止并发症而采取的一种治疗性体位。,仰卧位,健侧卧位,患侧卧位,床上坐位,轮椅上坐位,轮椅上坐姿调整,2、仰卧位翻向侧卧位：此训练目的是加强患者在床上,移动的能力，预防褥疮，提高生活自理能力，同时翻身,训练也是一种全身性的活动，可刺激患者的感觉和运动,功能，增强训练意识。,（1）翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，患,侧拇指在上，肘关节伸展，指示患者双手上举，高于头,部，再回原位。,（2）身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前,伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动。,3、准备坐起和站立,（1）下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持在,背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患侧膝关,节，维持髋内收，辅助患者完成髋膝关节的屈曲动作。,（2）伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足背,屈外翻，顶在治疗师大腿前部，治疗师沿患侧下肢长轴,施加压力，指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。,4、准备进行无划圈运动的步行训练,（1）髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧，患肢自膝部垂于,床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指,示患者进行膝屈曲和伸展动作。,（2）骨盆前倾训练：仰卧位，立起患膝，足放在床,面，指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾，再让患足越,过中线伸向对侧墙上，并上下移动。,（3）髋内收外展的控制：仰卧，双膝屈曲位，足放在,床面，指示患者主动内收、外展髋部，再让骨盆离开床,面进行此动作。,5、卧位起坐训练：目的是教会患者借助健侧的力量，,按照正确的顺序从仰卧位坐到床边，提高患者的自理能,力。,（1）侧卧位，治疗师一手放在患者颈部周围，一手放,在膝下，将其扶起。,（2）仰卧位，治疗师扶住患者肩部，指示患者健侧下,肢插入患侧下肢并移至床边，周健侧肘支撑起身坐起。,6、坐位平衡训练：促进坐位平衡反应，增强躯干的控,制能力，并为正常步行作基础训练。,（1）重心向患侧转移训练：治疗师位于患侧，双手控,制患侧上肢，使之处于抗痉挛位，并向患侧方向移动，,再加原位。,（2）重心前后转移训练：治疗师位于患者前方，用肘,部将患侧上肢固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。,（3）患侧上肢负重训练：将患侧上肢处于抗痉挛位，,放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。,（4）轮椅到床的转移：轮椅与床呈45,0,摆放，治疗师帮,助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯,腰坐下。,7、上肢训练,（1）活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向,下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸,展下肢。,（2）伸展患侧躯干：仰卧，伸展患侧上肢，高举过,头，治疗师一手持其手，另一手扶其肩，让患者做翻身,动作，即从仰卧到侧卧再到俯卧。,（3）伸肘训练：让患者用伸展的上肢主动推动治疗师,的手。促进伸肘动作。,（二）痉挛期的康复训练,1、坐位和准备坐起的训练,（1）骨盆控制和躯干旋转训练：并排放置三把椅子，,患者双手交叉，向前下方伸展，抬起臀部，轮流坐在椅,子上。,（2）髋内收、骨盆旋前训练：指示患者把患腿跨在健,侧腿上。,（3）提腿训练：治疗师托住患侧足，指示患者向上提,腿，再慢慢放下并练习在每一阶段进行控制。,（4）屈膝训练：将患者膝部被动屈曲大于90,0,，指示患,者在小范围内，做膝伸展屈曲动作。,2、站起和坐下训练：目的是为改善步行进行的基础训,练，加强患侧下肢的负重能力，体会正确的起立模式。,（1）站起训练,患者双手交叉向前方伸展，同时躯干向前倾，在此位,置上慢慢站起。,高床坐位，健侧臀部坐床沿，患腿落地，治疗师持患,侧上肢抗痉挛位，指示患者伸髋，让膝负重。,（2）坐下训练：慢慢下降臀部，当臀部接近椅子时再,抬起，反复数次，再坐到椅子上。,3、行走训练：目的是纠正患者的异常步态，让患者体,会正常行走模式，改善平衡功能。,（1）患侧下肢负重训练：,立位，治疗师保持患侧上肢抗痉挛位，将重心逐渐向,患侧移动。,立位，患侧腿在负重下交替伸展、屈曲膝关节。,患腿站立，健侧腿向前、向后迈步。,（2）患侧下肢迈步训练,腠关节屈曲训练：俯卧位，膝关节屈曲90,0,，治疗师,被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。,髋膝屈曲动作训练：立位，患者骨盆自然放松，屈曲,膝关节，并向前方迈出。,内收膝屈曲动作训练：立位，患侧下肢稍靠后方，健,侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收，,膝屈曲动作。,迈步前训练：由治疗师托患足底将其腿抬离地面，指,示患者提起小腿。,迈低步训练：膝关节引导向前迈低部，落地时慢慢,放下。,足跟着地训练：指示患者屈曲膝关节、背屈踝关节，,并向前移动下肢，再慢慢放下足跟。,4、上肢运动控制训练,（1）上肢的控住训练：将患侧上肢被动移到空间的某,一位置，然后放手，指示患者将肢体控制在此位置保持,不动。,（2）上肢定位放置训练：指示患者将定住的肢体由此,位向上或向下运动，再返回原位。,5、俯卧位和跪立位的训练：,（1）手膝位训练：保持患侧上肢抗挛位充分负重，指,示患者前后、左右摇动躯干获得平衡，再抬起健侧上下,肢，使患侧充分负重。,（2）膝立位训练：治疗师位于患侧，保持患侧上肢伸,展，指示患者左右移动重心。,（3）单膝跪位训练：患者患膝屈曲立于治疗床上，充,分伸展髋部使其负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢。,6、肘部控制训练,（1）坐位，双手举高过头，触头顶、对侧肩、耳、再,伸直。,（2）坐位，双手交叉，指示患者将双手举到口边，再,返回。,（3）仰卧位，将患侧上肢外展、伸肘，指示患者屈肘,触摸自己嘴部，再返回伸肘位。,（4）仰卧位，将患者前臂旋后，指示患者将前臂尺侧,接触同侧肩部。,（三）恢复期的康复训练,1、改善步态的初步训练,（1）踝背屈的训练：健足在前，患足在后大步站立，,在患足足跟不离地的条件下背屈患踝，将体重转移到前,方的健侧腿上。,（2）准备迈步的训练：姿势同上，将患足足跟离地但,中趾着地，再恢复足跟着地。,（3）迈小步训练：健足站立，患足向前和向后迈小步。,（4）滑板训练：患足站立，健足踏在滑板上朝各方向,滑动，使患足充分负重。,2、改善步态的进一步训练,（1）迈步训练：,试探式迈步：健侧腿站立，指示患侧腿迈步，当足跟,将着地时立即抬起。,患侧腿负重训练：站立，治疗师保持患侧上肢抗痉挛,位，将重心移向患侧，健侧腿可外展离地，使患腿充分,负重。,交叉步态训练：双腿外旋站立，患侧腿稍靠前，旋转,骨盆将健侧腿向对侧迈出。,前后迈步训练：健侧腿站立，患腿向前迈步，屈曲弯,膝再向后迈步。,（2）行走训练：,侧方引导训练：治疗师位于患者侧，持患侧上肢抗痉,挛位进行控制，帮助患者移动重心，向前迈步。,后方引导训练：患者双上肢后伸，治疗师持其双手进,行控制。,骨盆和肩胛带旋转训练，治疗师位于患者身后，双手,控制患者双肩，迈右腿时，左手触右腿，迈左腿，右手,触左腿。,扶持步行训练：,A、矫形器具的应用：踝足矫形器,绷带矫正法,B、助行器的应用：常用三点步态模式，即“杖一健足一,患足”进行步行。,直线步行,侧方行走训练,上下阶梯训练：目的是促进患者身体的重心转移，提,高患者平衡能力，有助于提高日常生活动作能力。帮助,患者训练时，应遵循“健侧先上，患侧先下”的基本原则。,A、上楼梯的训练,治疗师位于患者患侧后方，一手控制膝关节，另手扶持,患侧腰部，将重心转移到患侧，指示健侧足上台阶，重,心前移，治疗师协助患足抬起。,B、下楼梯的训练,治疗师位于患侧，一手置于患膝上方，协助膝关节的屈,曲及迈步动作；另手置于健侧腰部帮助身体向前方移动。,3、上肢运动控制训练,（1）联合反应的抑制：患手放在桌面保持不动，指示,健手摩擦患侧上肢；或举手过头，触头顶，触摸头后,枕，再返回前方。,（2）患侧上肢负重及躯干旋转训练，坐位，患侧上肢,在身体侧方保持抗痉挛负重，指示健手越中线取物，再,返回。,（3）伸肘练习：坐位，患者双手交叉推动桌上放置的,滚枕或实心球，来回拉动。,