呼吸机常用参数的设置及意义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机常用参数的设置及意义,ICU,Company Logo,一、呼吸机的潮气量的设置,潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。,1.,容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。,成人潮气量一般为,5,15,ml/kg,，,8,12m,l,/kg,是最常用的范围。阻塞性肺疾病,10,15 ml/kg，,ARDS 6,8 ml/kg,。,2.,压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于,8,12,ml/kg,。,Company Logo,潮气量设置的影响因素,潮气量大小的设定应考虑以下因素：,胸肺顺应性,气道阻力,呼吸机管道的可压缩容积,氧合状态,通气功能和发生气压伤的危险性,Company Logo,预防气压伤,1.,气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的。,2.,潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过,35,40,cmH2O,。,Company Logo,不同患者个体化方案,不同患者应根据病情不同选择合适的,潮气量,：,1.,如肺已,充气过度,，应使用较小的,潮气量,，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大,潮气量,可导致吸气峰压（,PIP）,的明显增加，易并发气压伤。,2,.,ARDS,时，较大,潮气量,可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。,Company Logo,二、呼吸机的通气频率的设置,设定呼吸机的机械通气频率应考虑：,通气模式,潮气量的大小,死腔率,代谢率,动脉血二氧化碳分压目标水平,自主呼吸能力,常规设置,1.,成人,接近生理呼吸频率，即,1020,次/分。,2.,急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（,20,次,/,分或更高）。,3.COPD,患者，使用较慢的,R R，,由于,R R,降低，可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。,4.,肺顺应性较差(,ARDS),的患者可使用较快的频率，及较小的潮气量以防止因为气道压增加而产生的气压伤。,Company Logo,Company Logo,进一步调整,机械通气,15,30,分钟后，进一步调整依据：动脉血氧分压,二氧化碳分压和,pH,值,患者自主呼吸情况,注意事项,1.,机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。,2.,一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气,/,血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,Company Logo,Company Logo,三、呼吸机吸气流率的设置,一些呼吸机需要设定吸气流率。,流速率：即释出,V,的速度(,L/,分)。,初期流速率为 40 60,L/,分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（,I：E）。,吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为,I：E,的决定因素。,Company Logo,吸气流速率设置的意义,1.,意义：吸气流速率的设置，使,I：E,维持在理想的水平，也使,V,和,R R,保持在适当的水平。,2.V,应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥饿”（,Air hunger）,感。,Company Logo,注意事项,吸气流率的设置应注意以下问题：,1,容量控制,/,辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于,40,升,/,分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至,40,100,升,/,分钟。流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合。,2,压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。,Company Logo,注意事项,3.,较高流速率（60,L/,分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（,I：E），,适用于,COPD,患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加吸气压力（,PIP），,并影响气体分布。,4.较低的吸气流速率（20 50,L/,分）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低,PIP。,如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的,R R,以及较小的,V,等情况(,ARDS),时。,Company Logo,四、呼吸机吸呼比的设置,机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑：,机械通气对患者血流动力学的影响,氧合状态,自主呼吸水平,Company Logo,设置要求,1,存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要,0.8,1.2,秒，吸呼比为,1,2,1,1.5,。,较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡，以减少死腔。,2,对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。,Company Logo,设置要求,3吸呼比一般要求1：1.51：2，,COPD 1:2.0,1:3.0，,个别,COPD,患者可用 1：4 进行机械通气，因较长的呼气时间可使呼气更完全，并减少气体闭陷。,4.限制性通气障碍减少呼气时间，顽固性低氧、肺顺应性差的病人（,ARDS、,肺水肿,），可增加吸气时间。,Company Logo,反比例通气,I：E,相反比例（,Inverse I:E Ratios）,：,吸与呼比例为 1：1；2：1；3：1 和 4：1 时，为,I：E,相反比例，在肺顺应性下降时，改善氧合。,I：E,相反比例常用于压力控制的通气模式,。,反比例通气意义,1.,相反比例通气，吸气时间较长，使不稳定的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容量平衡。,2.,I：E,相反比例可增加平均气道压力（,MAP），MAP,增加使肺泡稳定性增加，使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善。,3.,肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内分流都有下降。,4.,顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度通气。,Company Logo,Company Logo,反比例通气弊端,1.,吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。,2.,呼气时间过短可导致内源性,PEEP(PEEPi)，,因呼气时间缩短后，肺泡不能在呼气时完全排空，部分气体陷闭于肺内，加重对循环的干扰。,3.,较高的,MAP,使胸腔内压力增加，而影响血流动力学。,Company Logo,五、呼吸机气流模式的设置,呼吸机有多种气流模式：,减速气流,加速气流,方波气流,正弦波气流,气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。,压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,临床应用,1.,选择流速波形取决于临床情况，及此种流速波形对产生最佳气体分布的效应和对吸气压力的影响。,2.,应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。,3.,吸气流量较高时，,PIP,可增加，如将方形波转换成正弦波形，则能降低,PIP。,Company Logo,六、呼吸机吸入氧浓度的设置,呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于：,动脉氧分压的目标水平,呼气末正压水平,平均气道压力,患者血流动力学状态,Company Logo,常规设置,1.,机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平，,FiO,调至 0.7 1.0，保证组织适当的氧合。,2.,第一次血气后，,FiO,逐渐降低，使,PaO,维持可接受的水平，即,PaO,60 mm Hg,，,SaO,2,可达到 90以上,。,3.,如,FiO,在 0.6 以上才能维持一定的,SaO,2,，,应考虑使用,PEEP。,Company Logo,氧中毒性肺损伤,1.,吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于,50,60,。,2.,在吸入氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。,3.,对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度,88,90,。,Company Logo,七、呼吸机触发灵敏度的设置,呼吸机吸气触发机制：,压力触发,流量触发,压力触发,1.,压力触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。,2.,灵敏度设置：低于吸气末压力 2,cm H,O，,一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在,-0.5,-1.5,cmH,2,0,。,3.,压力触发者，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压，作功需要一定的延缓时间。,Company Logo,Company Logo,流量触发,1.,流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。,2.,触发反应极快，影响因素小，故能最大程度地减少呼吸功，同步效果好。,3.,流量触发的灵敏度设置在13升/分。,Company Logo,设置触发灵敏度注意事项,1.,由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，减轻,呼吸肌群工作强度,，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。,2.,与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。,3.,触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，,患者可一次接一次的触发通气，,反而令患者不适。,Company Logo,八、呼吸机呼气末正压的设置,应用呼气末正压（,PEEP,）,的主要目的：,1.,增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。,2.PEEP,还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。,3.PEEP,复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。,4.,PEEP,降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。,Company Logo,PEEP,应用适应征,适应征：,PEEP,预防和恢复肺不张,对长期卧床者适用；,如,PaO,60 mm Hg，SaO,2,92，PaO,60 mm Hg，FiO,10 cm H,O，,可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。,3.,如,PEEP,使心输出量下降过多，损害氧向组织释放，应降低,PEEP，FiO,可适当增加，必要时,FiO,增加到氧中毒的水平。,4.,高水平,PEEP,将过度扩张肺泡，造成肺毛细血管床的明显压迫，增加死腔，并且加重高碳酸血症。,Company Logo,5.,呼吸力学监测（压力,-,容积环）使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力,-,容积环低位转折点的压力水平。,6.,胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用,3,5,cmH20,的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。,Company Logo,九、吸气末暂停的设置,1.,定义：吸气末期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间（通常 2 秒），称为吸气未暂停。,2.,应用吸气末暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。,3.,吸气末暂停增加,MAP，MAP,增加可改善氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降低。,4.,吸气末暂停可用于监测顺应性和阻力。,Company Logo,十、呼吸机气道压力监测和报警设置,1.,呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。,2.,常见的测压部位有呼吸机内、,Y,管处和隆突。测压部位离肺泡越远，