静脉用药外渗的处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉用药外渗的预防和处理,主要内容,概述,原因,临床表现,处理原则,预防,外渗概述,外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织,渗出区别？,外渗的发生率为0.1-6.0%,外渗后果？,外渗后果,轻者引起局部肿胀疼痛,药液外漏耽误治疗、影响疗效,重者组织变性坏死,甚至功能障碍,给患者带去心理和生理的双重痛苦,延长了住院时间，增加了医疗费用,医疗事故条例：,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%为四级医疗事故,引发医疗投诉和纠纷,药物外渗的原因,血管因素,经常采集血标本、或反复静脉注射使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加,操作因素,穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管、工具不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确,药物外渗的原因,药物因素,PH值,、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响,其它因素,淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、静脉注射部位弯曲等,引起组织损伤的药物,细胞毒药物,血管活性药,高渗性药物,阳离子药物,其他药物,高渗透压,强酸强碱,发泡剂,刺激性,非刺激性,EPI,BLM,CTX,ADM,PYM,IFO,THP,DDP,CBP,MMC,DTIC,Ara-c,NVB,5-FU,L-ASP,VCR,VP16,VLB,VM26,VDS,MA,NH2,PTX,BCNU,药物渗出的临床表现（,INS标准,）,分级 临床表现,0 没有症状,1 皮肤发白、发凉，水肿范,围最大处直径小于1英寸，,伴有或不伴疼痛,2 皮肤发白、发凉，水肿范,围最大处直径1到6英寸之间，伴,有或不伴疼痛,药物渗出的临床表现（,INS标准,）,分级 临床表现,3 皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范,围最小处直径大于6英寸，轻到中等,程度的疼痛，可能有麻木感,4 皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有,渗出、皮肤变色、有淤伤肿胀，水肿,范围最小处直径大于6英寸，可凹陷水,肿，循环障碍，中度到重度程度的疼痛,任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性,的液体渗出,药物外渗的临床表现,分三期,期,局部组织炎性反应期,局部红斑、肿胀、疼痛,期 静脉炎性反应期,沿静脉走向肿胀发红、淋巴结,肿大，可伴发热,期,组织坏死期,溃疡累及皮下肌层，甚至深部,组织坏死,药物外渗的临床表现,输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀,红斑 水泡,硬结 溃疡,严重可累及筋膜、肌肉、韧带,导致功能障碍,药物外渗后处理原则,甘露醇、血管活性药、阳离子药物等,1、,对于小范围的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%的硫酸镁湿敷,2、外渗范围较大，如在四肢，可以局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷；有条件配合理疗;必要时局部封闭,药物外渗后处理原则,甘露醇、血管活性药、阳离子药物等,3、,对于血管活性药物有时局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，也必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸镁持续湿敷，症状会很快消失；,4、药物拮抗:如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、山莨菪碱湿敷,。,药物外渗后处理原则,化疗药物,1.立即停止注药，保留针头并回抽,2.局部封闭：2普鲁卡因或利多卡因,3.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄,药物外渗后处理原则,化疗药物,4.外敷,1）冷敷：冰袋24h，每次15-30min；,植物碱类可以热敷，以加速药物分解,2）药物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氢化考的松软膏、中药金黄散湿敷等,5.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水,疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后予雷伏奴尔纱布,外敷并Qd换药,药物外渗后处理原则,化疗药物,6.红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等,7.溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮,8.渗漏24h后，也可行红外线、超短波等理疗,9.注意休息、,抬高患肢、功能锻炼,10.做好观察和记录,药物外渗的预防,需由经过培训的,专业护士,执行,熟悉药物和溶液的性质（,高危因素,）,选择合适的血管与穿刺部位,选择合适的工具,注意穿刺技巧，提高穿刺成功率,药物外渗的预防,注意观察和巡视,加强健康宣教：,注药前告知患者，注射药物过程中有任何不适或疼痛应立即告知医护人员,注药前后需生理盐水做引子，发现或可疑药物外渗应立即停止注药并采取防范措施,加强心理护理,药物外渗,INS实施细则,应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出严重程度实施治疗,应建立干预与治疗外渗的指南,如发生腐蚀性药物外渗，在撤除管路时，避免过重压迫出血部位,当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管,药物外渗,INS实施细则,所有外渗的发生都应作为异常事件报告,应持续观察和评估外渗部位，包括运动、感觉和肢端血运情况并记录,要记录和分析外渗的原因，其统计学数字要归纳、分析，其发生率要做为质量改进的手段,药物外渗,INS实施细则,所有外渗的发生都应作为异常事件报告,应持续观察和评估外渗部位，包括运动、感觉和肢端血运情况并记录,要记录和分析外渗的原因，其统计学数字要归纳、分析，其发生率要做为质量改进的手段,案例1,：,54岁，女性，乳腺癌患者,案例2,：35岁，女性，淋巴瘤,案例3,：,女性，58岁，肺癌,先后“NP”方案化疗8次，多次劝说置PICC,拒绝，化疗顺利进行，外周血管全部“打光”,第9次化疗，结束后一周起水泡，疼痛难忍，伤口愈合,第10次化疗，“求做”PICC,置管成功,现在：见人就说PICC的好处，后悔不已,“成为义务宣传员”,总结,原因,表现,药物,预防,处理,强刺激性药物渗漏的防治已取得一定的进展,但尚未形成一个成熟的操作规程。,谢谢！,常见药物pH值,5-FU 8.4-9.2,垂体后叶素 3.0-4.0,VCR 4.0-5.5,PTX 2.7-3.3,KCL 5.0,CTX 4.5-6.5,THP 4.0-5.5,NH,2,3.0-5.0,MTX 7.0-9.0,GEM 2.5-4.0,VP16 3.0-4.0,VM26 5.0,NVB 3.0-4.5,CPT-11 3.0-5.0,药物性质渗透压,低渗溶液,280,mOsm/L,使水分子向细胞内移动，细胞水份过多-细胞破裂、静脉刺激或静脉炎,等渗溶液 280-320 mOsm/L,与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动,高渗溶液,320 mOsm/L,吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,渗透压与细胞体积,常见药物渗透压,药物,渗透压,卡文 750,20%力能 252,ADM 280,5-FU 650,CTX 352,VCR 610,甘露醇 1098,5%SB 1190,