医疗流程规范与管理（讲座）（第10章）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗流程规范与管理(讲座)(第10章)114,医疗流程规范与管理(讲座)(第10章)114医疗流程规范与管理(讲座)(第10章)114医疗流程规范与管理一、医疗管理的概念和原则,二、门诊工作的流程,三、急诊工作的流程,四、住院工作的流程,五、住院诊疗的管理,六、临床诊断思维的原则2,医疗流程规范与管理,一、,医疗管理的概念和原则,二、,门诊工作的流程,三、,急诊工作的流程,四、,住院工作的流程,五、,住院诊疗的管理,六、,临床诊断思维的原则,2,一、医疗管理的概念和原则,(一),医疗管理的概念,(二),医疗管理的基本原则,3,(一)医疗管理的概念,1.,“医疗管理”,4,指对医院医疗活动全过程所进行的：,组织、,计划、,协调、,控制。,(一)医疗管理的概念,2.,“医疗活动”由两部分组成：,5,(2),医院内的医疗活动,是指,病人进入医院大门直至,出院的全部过程。,(1),医院外的医疗活动,是指社会医疗服务-人群检,查、疾病普查普治、亚健康人群的疾病防控、,防治疾病社会宣教、出院后随访及家庭病床等。,院内医疗过程和程序示意图,6,转院,好转,治愈,死亡,住院,门诊,急诊,病人,院外医疗,(二)医疗管理的基本原则,以病人为中心的原则,保证医疗质量的原则,首诊负责制的原则,重点加强的原则,依法行医的原则,7,客户,门诊部,相关临床科室,相关医技科室,财务部,进入门诊大厅,1,挂号,3,诊断,6,2,接诊,4,分诊台,5,候诊,住院,10,检查,8,综合诊断,9,NO,收费,12,NO,收费,7,YES,办理住院手续,11,YES,治疗,14,取药,13,15,离院,门,诊,流,程,8,医院门诊就诊过程的五大环节,门诊工作流程,治疗,挂号,取药,检查,看病,9,相关权限人员,客户,急救中心,门诊部/病房,急,诊,流,程,客户,财务部,急救电话,1,出车准备,2,出车,3,到达抢救现场,4,回车,6,客户进入,急救中心,1,迎接,7,确认身份,8,抢救,5,9,急救,9,核准,9,挂号,办理住院手续/,直接送入病房,10,离院,10,10,留观,10,门诊部/急救中心,客户,相关临床、医技科室,财务部,卫生处置,2,住院治疗,6,交费,5,办理住院手续,1,住院诊断,4,接收病人,3,离院,10,转、出院申请,7,NO,9,办理转、出院手续,YES,核准,8,NO,住,院,流,程,11,五、住院诊疗的业务管理,(一),接诊,(二),查房,(三),会诊与病例讨论,(四),治疗,(五),病历书写,(六),交接班与值班制度,12,(一)接诊,护士接诊,医生接诊,13,(二)查房,上午查房,(,住院、主治、主任查房,),午后查房,夜间查房,急危重病人查房,教学查房,科主任查房,14,(三)会诊与病例,讨论,会诊,科内会诊,科间会诊,全院会诊,院外会诊,急诊会诊,院内外大会诊,15,病例讨论,16,(三)会诊与病例讨论,疑难病例讨论,术前病例讨论,出院病例讨论,死亡病例讨论,临床病理讨论,教学病例讨论,(四)治疗,治疗种类:,药物治疗,手术治疗,物理治疗,17,放射治疗,介入治疗,心理治疗等,治疗医嘱:,长期医嘱,临时医嘱,口头医嘱,医嘱书写规范,18,(四)治疗,医嘱书写规范,1.医嘱的含义,:,医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。,2.,医嘱书写要求,3.开医嘱的基本规定(1),长期医嘱,(2),临时医嘱,附:,医嘱书写范例,19,20,医嘱书写要求,医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。,医嘱单分为,医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只,包含一个内容。,长期医嘱单,临时医嘱单,21,长期医嘱单,长期医嘱单内容：包括患者姓名、科别、住院病历号,(,或病案号,),、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、,执行时间、执行护士签名。,22,临时医嘱单,临时医嘱单内容,包括:,医嘱时间,临时医嘱内容,医师签名,执行时间,执行护士签名等,23,(1)长期医嘱,长期医嘱：病人住院期间要较长一段时间,执行的医嘱，为相对稳定的医疗措施，称为,长期医嘱。,24,(1)长期医嘱,写护理常规：,写护理分级,写饮食,写病重或病危,各种特殊体位,25,(1)长期医嘱,特殊处理,常用口服药,注射用药,静脉点滴用药,26,(2)临时医嘱,液体及抗生素,应立即进行的检查,术前医嘱,临时医嘱：指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗。,附：医嘱书写范例,27,1.长期、临时医嘱范例,2.转科医嘱,3.重整医嘱,4.术前医嘱,5.术后医嘱,(五)病历书写,28,1.,病历的含义,2.,病历的,分类,3.,病历的作用,4.,规范,病历书写名称,29,1.,病历的含义,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像，切片等资料的的总和。,病历是记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录。,包括：门,(,急,),诊病历,住院病历。,30,2.,病历的,分类,病历一般分为两大类：门,(,急,),诊病历,住院病历,住院病历还应包括病程记录及会诊、转科或,手术记录等。,住院病历包括完整住院病历和住院病历。,31,3.,病历的作用,(1)医疗：,病历既是确定诊断、进行治疗、落实预,防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评,估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的,重要参考资料。,(2)教学：,病历是教学的宝贵资料，也是最生动的,教材。,(3)科研：,病历是临床研究的,主要素材。,32,(4)医院管理：,大量的病历资料分析可以客观地反,映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管,理措施、医德医风等医院管理水平。,3.病历的作用,(5)预防：,通过对病历的分类统计和分析，为制定,和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。,(6),法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律,依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人,员合法权益的重要文件。,4.规范,病历书写名称,33,(1)病历：,指患者在门诊、急诊就诊和住院期间,的全部诊疗、护理资料。,(2)门诊病历：,指患者在门诊就诊时的全部诊疗,资料。,(3)急诊病历：,指患者在急诊就诊时的全部诊疗,资料，一般急诊患者用门诊病历本，抢救患,者写急诊病历。,(4),急诊观察,病历：,指患者在急诊就诊时住急诊,观察室期间的全部资料。,4.规范,病历书写名称,34,(5),住院病历,：,指患者在住院期间的全部诊疗资,料，包括完整住院病历。,(6),病案,：,指归病案室的病历，是患者住院的全,部医疗、护理及各种检查报告单资料等。,(7),入院诊断,：,指入院时的诊断。,(8),病程记录,：,分首次病程记录和病程记录。,(9),交接班记录：不用“交、接班志”及“交、接,班小结”等名称。,(10),转科记录：不用“转出志”、“转入志”等名称。,4.规范,病历书写名称,35,(11),阶段小结：不用“病程总结”、“病历小结”等。,(12),出院记录：不用“出院小结”“出院志”“出院,总结”等名称。,(13),死亡记录：不用“死亡小结”、“死亡总结”等。,(14),手术记录：不用“手术志”、“手术病志”等。,(15),手术同意书：不用“手术协议书”、“手术合,同书”等名称。,(16),诊疗意见：不用,“,诊疗计划,”,、“,治疗计划,”、,“处理原则,”,等名称。,(六),交接班与值班制度,36,早上交接班,(晨会),危重病交接班,轮转交接班,一、二、三线,1.交接班,：,白天值班,夜间值班,节假日值班,2.值班制度：,1.,有病与无病,7.,良性与恶性,2.,器质与功能,8.,动态与静态,3.,一元与多元,9.,病人与疾病,4.,常见与少见,10.,病人与医生,5.,全身与局部,6.,个性与共性,六、临床诊断思维的原则,37,38,1.有病与无病,先考虑就诊者有病，后考虑就诊者无病。,医生必须遵循首先在主导思想上把就诊者看成,是病，考虑有病的原则，才能做到给予病人最,大的关心和认真的检查。,否则不仅可能造成漏诊，,甚至也会给医生自己带,来麻烦。,39,2.器质性与功能性,先考虑器质性疾病，后考虑功能性疾病。,如一名头痛的病人，由于医生缺乏对这一原则,的重视，未经完善的、必要的检查，而轻率地,诊断为“神经性头痛”，造成病人在回家的途中,发生脑疝，给病人带来,不该发生的严重后果。,3.一元与多元,40,先考虑一元诊断，后考虑多元论解释。,如病人上腹涨闷、恶 心、咳嗽、气短、心悸、发绀，尿少，浮肿等。,简单的对号入座，似乎患了消化、呼吸、循环、泌尿等多种疾病。,实际上病人患的是:,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,。,二尖瓣,41,4.常见与少见,先考虑常见病，后考虑少见病。,如一个上消化道出血的病人，医生重点考虑到了溃疡病，当然也不排除胃癌等。为此，只是做了胃镜检查，,根本没想到本病竞是,十分少见的胃结核。,5.全身与局部,42,先考虑全身性疾病，后考虑局部性疾病。,如鼻出血，必须首先考虑全身某一出血性疾病,(如血小板减少性紫癫引起的鼻部出血)，要做出全方位的检查。,如不具备全身性疾病所致的,依据，就应该在局部疾病中,去寻找答案。,43,6.共性与个性,先考虑共性疾病，后考虑个性诊断。,“病人主诉最痛苦的地方，往往提示病变的所在,部位”。但：“同病异症，同症异病”不能忽视。,如餐后早期出现的上腹痛，应该是胃溃疡的共性。也许通过进一步检查此病人非是胃溃疡，而是十二指肠溃疡，胃粘膜脱垂症，胃癌等。这就是出现了非常规的个性。,44,7.恶性与良性,先考虑恶性疾病检查，按良性病治疗。,如一个,55,岁的病人出现进行性上腹痛，不管有,什么倾向性，必须把检查的重点放在肯定或否,定胃癌等恶性疾病上。,一旦忘掉了对恶性病的检查，又确证了恶性病,的存在，这种误诊是病人不能原谅的，你也无,法摆脱要承担的责任。,在积极检查的前提下，,应按良性病治疗。,8.动态与静态,疾病的动态是绝对的，静态是相对的。,45,临床医生能不断否定或发展自己的初期判断，,应该看作是进步，因此，做出印象诊断或在,诊断后面加一个“问号”。就要比加一个“句,号”强。思维应遵循留有余地的原则。,46,9.病人与疾病,既要重点治疗疾病，又要全面治疗病人。,医生应遵循的原则是突出抓好本次就诊疾病,这一主要焦点，同时兼顾抓好是否伴随其他,疾病以及心理的、,社会的因素对病人,健康的影响。,47,10.病人与医生,医生是主体，病人是中心。,在临床治疗中，应遵循医生处在主导的原则。,同时，也应遵循以病人为中心的原则。,一个科学有效的诊治，,一定来自于医生、病人,两方面的积极性。,谢谢!,48,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,