腰椎间盘突出教学查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎间盘突出症,护理教学查房,2019.01,1,教学目标,No,、,N1,护士掌握腰椎间盘突出症的定义、,临床表现、病因、分型特点,N3,护士掌握腰椎间盘突出症查体,全体护士掌握全面的腰椎间盘突出,症相关知识及康复护理方法,2,相关疾病知识,3,什么是腰椎间盘突出症,1,腰椎间盘突出的病因、诱因,2,腰椎间盘突出症的分型,3,腰椎间盘突出症的临床表现,4,Table of Contents,思考题,4,初识脊柱,?,解剖简图,5,认识椎间盘,解剖图,6,人体,31,个脊髓节段与相应神经,椎间盘退,变的过,程,椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活,动、以及缓冲震荡的,弹性垫,作用。,膨出,型,突出型,脱出型,7,腰椎间盘突出的定义,是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间,盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根,或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼,痛等为主要表现的临床常见症状。,8,病因,椎间盘退行性,变,长期震动,过度负荷,腰部外伤、妊,娠,9,诱因,剧烈,咳嗽,便秘,时用力排便,腰部处于,屈曲位,时，,突然旋转则易诱发髓核脱出,未有充分准备时，,突然使腰部负荷增加,，,易诱发髓核脱出,汽车、拖拉机,驾驶员,长期处于坐位及颠簸状态，腰,椎间盘压力过大,腹压增加,姿势不当,突然负重,职业因素,10,病理分型,膨隆型,突出型,Schmorl,结节及胫,骨突出型,脱垂游离,型,11,膨出型,突出型,脱出型,游离型,分型,12,13,腰椎间盘突出症,临床表现,腰骶部疼痛、压痛,。,坐骨神经痛：,L4-L5,、,L5-S1,椎间盘突出，,疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放,射，伴麻木。,马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，,感觉迟钝。,直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。,感觉、肌力和腱反射改变。,脊柱变形和活动受限,14,辅助检查,CT,MIR,X,线,全面反应,：,鉴别：,直接反应：,腰部有无侧突，,腰间隙有无狭窄,鉴别：,椎间盘有无突出，,突出的大小、方向,全面反应：,各椎体、椎间盘有无病变，,神经根和脊髓压迫的情,况,15,(1),步态,：,患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧,不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。,(2),脊柱姿势改变,：,腰椎间盘突出后约有,90,以上的患者有不同程度,的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与,神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。,(3),局部压痛及放射痛,：,腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间,隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及,下肢沿坐骨神经分布区域放射。,16,(4),腰部活动度,：,腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，,有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。,(5),下肢肌肉萎缩,：,腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因,此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。,(6),仰卧挺腹试验,：,患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离,开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。,17,(7),直腿抬高试验及加强试验,：,患者取仰卧位，检查者站于患者,右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于,患者大腿前方保持膝关节伸直，,然后将下肢徐徐,抬高。,患者直腿抬高,60,以内，如果出现坐骨神经痛或,放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经,痛，即加强试验阳性。,18,(8),“,4”,字试验,：骶髂关节痛时,为阳性骶髂关节有病变,(9),腱反射改变,：膝腱反射,.,腰,椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射,出现减弱、消失和亢进。腰,3,、,4,椎间盘突出时，膝反射减弱或消,失，足背伸、内翻力量减弱；,19,基本治疗方案,保守治疗,微创治疗,手术治疗,20,理疗,简便、易行、痛苦小、,安全性高，疗效肯定，,收费低廉。,优点,疗程长、易于复发、,根除致病因素有困难，,反复治疗时间长，易,导致过治综合征，后,续治疗困难。,缺点,21,病例汇报,患者聂,xx,男，,29,岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛,1,天”为主诉，,门诊拟“腰椎间盘突症”于,2018,，,11.08,入我科，测,T,：,36.8,、,P,：,82,次,/,分、,R,：,20,次,/,分、,BP130/70mmHg,，患者神志清，精神可，全身皮,肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。,查体,：,脊柱生理曲度存在，,L4.5,棘突及棘突间隙明显压痛，左侧,臀部压痛（,+,）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验,（,+,），加强试验（,+,），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（,+,），左髋,“4”,字试验（,+,）。,CT,显示,L4.5,锥间盘左突出,22,?,给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋,骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等,促进患者恢复。,23,护理诊断,护理诊断,：,1,、疼痛,与髓核压迫引起的炎症有关,2,、躯体活动障碍,与神经功能障碍有关,3,、知识缺乏,缺乏腰椎间盘突出的预防及功,能锻炼知识。,4,、焦虑,与本病发生有关,护理目标：,病人的疼痛得到减轻或消失,;,生活得到自理；,获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。,24,护理措施,：,一,般,护,理,1.,体位与休息,急性期应卧硬板床,卧床时,间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床,活动,三个月内不作弯腰持物活动。,2,.,饮食,指导病人,给予易消化与易吸收的,食物。,3.,心理护理,了解病人的心里活动，给予,解释和,安慰，解除焦虑和顾虑。,25,治,疗,配,合,1.,腰部牵引,可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围,韧带的负担。,2.,针灸拔罐和中药熏蒸,、蜡疗,可缓解肌痉挛，降低椎,管压力、活血通络对某些早期病例有较好的效果。,3.,应用腰围,起床活动时用做临时保护措施,不宜久用。,26,4.,指导腰背肌功能锻炼,腰,背肌功能锻炼有助于增加,脊柱的,稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点,支撑,法，一到两周,后改为三点支撑法，找好支,撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，,反复练习。循序渐进，逐渐增加次数,。,27,病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使,背部、腰臀部抬起，悬空后伸,五点支撑法,28,双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使,全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸,三点支撑法,29,患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳,定，于,12,月,4,日出院，我们予以以下出院指导：,30,出院指导,上下床姿势,腰围,坐位和弯腰,预防便秘,康复锻炼,工作和劳动,31,32,33,34,我们一直强调康复锻,炼的重要性，那么康,复锻炼的作用有哪些,呢？,35,远期效果,的维持着,维护腰椎,的稳定性,纠正腰部畸,形,增加腰椎韧,带的弹性,缓解慢性疼,痛,扩大椎管容,量,康复锻炼的作用,36,如此重要，我们该怎样做？,持之以恒,不可间断；早晚,各一次；每次不少,于二十分钟,循序渐进,逐渐加量；动,作到位；适度、,适量；防止受潮、,受凉、劳累。,37,?,参考文献,：,?,1,、万方数据库,?,2,、实用康复护理学,?,3,、百度文库,38,愿各位姐妹快乐每一天,谢,谢,39,