创伤现场急救技术精编课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤现场急救技术,2006,年,7,月,止血 包扎 固定 搬运,张 家 港 市 第 一 人 民 医 院,田守进 严飞 倪善军,对威胁人类生命安全的意外灾害所采取的,紧急救护,是跨专业、多学科、全新概念的一门,边缘科学,现代急救新内涵,创 伤,人 类 永 恒 的 主 题,人类,从来就没有,对,创伤,具备,免疫力,创伤,：,44,岁以下人群的第一位死亡原因,WHO,城市居民第四位死亡原因,农村居民第五位死亡原因,其中,：即刻死亡（数秒数分钟）,50,早期死亡（,2,3,小时）,30,后期死亡（伤后数周内）,20,120,车祸现场,车 祸,触目惊心,救人仍在一念之间,救命则需一技在身,止血 包扎 固定 搬运,外 伤,现场急救,挽救伤病员的生命,防止病情继续恶化,减轻伤病员的痛苦,降低伤残和死亡率,创 伤 急 救 目 的,急 救 原 则,先 救 命 后 治 伤,判 断 程 序,判断意识,判断呼吸,监测心跳,观察瞳孔,检查局部,不可忽视沉默的伤员,伤情可能甚为严重,创伤病人死亡“三高峰”,第一死亡高峰：伤后,1h,内,50%,是院前急救的,难点,多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等,第二死亡高峰：伤后,2,4h 30%,院前急救的,重点,多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血,危重多发伤后第一个小时称为,“,黄金,1,小时,”,头,10,分钟又是决定性的时间,“,白金,10,分钟,”,危重伤员：,呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大出血、血气胸严重呼吸困难者,立即抢救！,重伤员：,脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤,尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压综合征等。,轻伤员：,一般软组织损伤,现场处理后可参加一线抢救。,创伤,伤员的检伤分类,伤员分类：,危重伤,红色,中,重伤,黄色,轻伤,绿色,0,致命伤,黑色,救护分区：,四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗,创伤,伤员的分类与救护分区,保持镇定 抢救积极 忙而有序 通力协作,一,.,按致伤原因,:,1.,擦伤,2.,撕裂伤,3.,刺伤,4.,切割伤,5.,挫伤,6.,火器伤,7.,冲击伤等,创 伤 的 分 类,二,.,按受伤部位区分,:,脑 胸 腹 肢体等,三,.,按皮肤是否完整区分,:,1.,闭和性创伤,2.,开放性创伤,四,.,按伤情轻重区分,:,重伤 轻伤（评分系统）,出血的临床表现,头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等，重者休克。,止 血,出血特点：,动脉,鲜红 喷射 危险大,静脉,暗红 涌出 可压迫止血,毛细,鲜红 渗出 危险小,出血种类：,外出血,自创口流出、可见、易辨别 易发现,内出血,体腔内出血，据临床表现及体征来诊,断。血胸、血腹,出血量判断：,5%,可自行代偿,20%,面色苍白 肢体湿冷 早期休克,40%,面色青紫 脉搏快弱 测不到血压,可导致死亡,出 血,止 血 方 法,1.,一般止血法,2.,指压止血法,3.,填塞止血法,4.,抬高肢体止血法,5.,强屈关节止血法,6.,止血带止血法,止 血 方 法,一般止血法,创口小、出血少，生理盐水冲洗，消毒纱布,+,绷带包扎。可就地取材，干净布料、覆盖或填塞伤口中。,指压止血法,以拇指压迫出血管的上端（近心端）、压闭血管，阻断血流（现场急救、短时间）,常见指压止血法,上,颞动脉,耳前对着下 颌关节,中,面动脉,下颌角处,左右两侧,下,颈动脉,颈根部,气管外侧,搏动的血管,向后向内,常见指压止血法,1,、,锁骨下动脉,锁骨上凹处向下向后,2,、,肱动脉,肱二头肌内侧,3,、,肘动脉,肘关节前摸到搏动的 血管加压,4,、,桡、尺动脉,双手拇指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）,常见指压止血法,1,和,2,、,股动脉,大腿根部中间,屈曲外展外旋,向髋关节加压,3,、,腘动脉,腘窝处双手拇指,4,、,胫动脉,紧握踝关节，拇指及四,指分别压迫胫前及胫,后动脉,面部出血,颞部出血,颈部出血,腋 窝 和 肩 部 出 血,前 臂 出 血,手掌和手背出血,大腿出血,足部出血,强屈关节止血法,肢体关节弯曲处加垫,绷带环形或,8,字形包扎,痛苦大，不作首选,止血带止血法,用于四肢较大血管出血，加压包扎或指压不能有效止血时,(,作为最后方法,),类型,气囊止血带,橡皮管、橡皮带,布带或绷带 等,有弹性,无弹性,止血带止血法,方法,肢体抬高,2,分钟 局部加衬垫,叠层加压至不出血,部位,上臂上,1/3,，大腿上,2/3,，,前臂及小腿无效,注意点,伤口上方近伤口处,松紧合适 至不出血即可,放松,1/21 min/h,（毁损肢体可不松）,明显标记（时间及部位）,严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带,迅速转运,气囊止血带,效果好，但需专用设备，现场不易准备。,填塞止血法（加压包扎）,创口填塞纱布或棉垫,绷带或三角巾等包扎,用于小动、静脉和毛细血管出血,抬高肢体止血法,不可靠、效果不佳,仅作临时用,包 扎,目的,保护作用（伤口和创面）,压迫止血,减少污染和疼痛,固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）,包 扎,包扎要求,轻、快、准、牢,先盖再包（干净敷料）,不可过紧或伤口上打结,尽量暴露肢端,包 扎,材料,绷带、三角巾和多头带,就地取材（毛巾、包袱、衣服等）,绷 带 包 扎 法,1,、,环形绷带包扎法,伤处环绕数周，全层层,叠，用于胸腹和四肢等粗的部位,2,、,螺旋绷带包扎法,螺旋上升，每一周压住前,一周的,1/3,2/3,，粗细相差不多处,掌握,“,三点一走行,”,：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序,绷 带 包 扎 法,3,、,螺旋返折法,环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂。,绷 带 包 扎 法,4,、,8,字法,一圈向上一圈向下，下圈在正面与前圈相交，压盖前圈,1/2,，适用肘、踝、肩、膝,绷 带 包 扎 法,5,、,回返绷带包扎法,从中央开始，来回反折，环形包扎固定，,适用头及肢体残端,三 角 巾 包 扎 法,可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状,制作简单 使用方便 容易掌握 包扎面积大,三 角 巾 包 扎 法,1,、,三角巾头顶部包扎法,底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两底边角经,耳上,拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定,三 角 巾 包 扎 法,2,、,头部风帽式包扎法,三角巾顶角打结，套住前额，底边中间打结放在枕后，然后将底边两端拉紧向外返折，再绕到前面交叉，将下颌包住，最后绕到颈后打结,三 角 巾 包 扎 法,3,、,三角巾面部面具式包扎法,三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口,三 角 巾 包 扎 法,4,、,胸、背部包扎法,底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结,三 角 巾 包 扎 法,5,、,燕尾三角巾包扎肩部,三 角 巾 包 扎 法,6,、,三角巾包扎下腹部,三 角 巾 包 扎 法,7,、,三角巾包扎臀和下腹部（,1,）,三 角 巾 包 扎 法,7,、,三角巾包扎臀部（,2,）,三 角 巾 包 扎 法,7,、,三角巾包扎臀部（,3,）,三 角 巾 包 扎 法,8,、,三角巾包扎上肢（,1,）,三 角 巾 包 扎 法,8,、,三角巾包扎上肢（,2,）,三 角 巾 包 扎 法,9,、,三角巾包扎手、足,固 定,目的,避免进一步损伤,减轻疼痛,便于搬运,固 定,材料,各种夹板,外固定架,就地取材,伤员胸壁和健肢,担架,绷带（布带、衣服等）,真空夹板,充气夹板,充气夹板,脊柱固定,其它固定设备,头,部固定器,长背板,其它固定设备,现场急救时，四肢骨折脱位的固定需用特制的木夹板，如现场没有，可就地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、树枝等。,其它固定设备,上肢骨折固定法,先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前,下肢骨折固定法,大腿骨折,临时固定：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定,下肢骨折固定法,小腿骨折,临时固定：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起,颈椎骨折固定法,颈椎骨折,临时固定：先于枕部轻轻放置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两侧。,头部和肩部,再用布带与担架固定,胸腰椎骨折固定法,胸腰椎骨折,临时固定：将伤员平卧于有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫软枕。若需长距离运送，固定要确切。,上：腰部骨折在腰下垫以软枕,下：忌头颈部垫高枕,骨盆骨折固定法,固定注意事项,1,、先救命 后治伤,2,、不整复、不冲洗、不涂药,3,、超关节固定,4,、衬垫,5,、暴露肢端、由上至下,6,、上肢屈、下肢伸,7,、“原木”原则（,脊柱 骨盆 长骨干,）,8,、开放性骨折：先止血包扎、后固定,9,、打结时避开伤口处，松紧适度,搬 运,目的,1,、脱离危险区,2,、把伤员送到技术,条件较完善的医,院，作进一步检,查和治疗,搬 运,方法,1,、担架搬运法,2,、徒手搬运法,搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。,没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。,运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。,运送时,头在后、脚在前,。,担 架 搬 运 法,担 架 搬 运 法,担架的种类,1,、帆布担架,2,、绳索担架,3,、被服担架,4,、四轮担架,担 架 搬 运 法,担架搬运的方法,1,、由,3,4,人组成一组，将伤员移上担架,2,、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观,察病情变化,3,、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面,的迈右足，平稳前进,4,、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放,低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低,处抬时则相反,徒 手 搬 运 法,现场无担架，转运路程近，病情较轻时可以采用。此法对伤员和搬运者都比较累。重伤员不用此法,徒手搬运的方法,1,、,单人搬运法,2,、双人搬运法,3,、三人或多人搬运法,徒 手 搬 运 法,单人搬运法,1,、扶持法,2,、抱持法,3,、背驮法,背驮法,徒 手 搬 运 法,双人搬运法,1,、椅托式,2,、拉车式,3,、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒 手 搬 运 法,双人搬运法,拉车式,徒 手 搬 运 法,双人搬运法,平抱和平托式,徒 手 搬 运 法,双人搬运法,1,、椅托式,2,、拉车式,3,、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒 手 搬 运 法,三人或多人搬运法,脊 柱 骨 折 搬 运 法,对疑有脊柱骨折伤员，切,勿使,脊柱,弯曲或扭动,，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，将伤员轻轻,推滚或平托,到硬板上。,上：错误,加重损伤,下：正确,脊 柱 骨 折 搬 运 法,背：,背伤员匍匐前进，或者用背带加短木，使伤员骑坐其上，然后背走,夹：,夹持伤员，侧身前进,拖：,用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走,抬：,双人徒手抬送伤员,架：,就地取材制成临时担架，搬运伤员,战 时 伤 员 搬 运,1,、搬运前再检查、处理,2,、动作轻快协调 避免震动,3,、搬运三原则：不扭曲 不挤压 不同方法,4,、宜卧不宜坐,5,、昏迷伤员头侧位 呼吸道畅通,6,、观察体征和病情变化,7,、注意天气,搬运,注意事项,由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤通常发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。,颅 脑 损 伤,1.,立即对病人的伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。,2.,头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。,3.,如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。,颅 脑 损 伤,救 治 要 点,病人侧卧，并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺体位流出,并防止舌根后坠,严禁,用水冲洗；,严禁,用棉花堵塞耳、鼻,运送途中应平卧、头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内，造成窒息或吸人性肺炎,颅 脑 损 伤,救 治 要 点,胸腹部伤口肠管溢出急救处置,烧 （烫） 伤,指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。,处,理程序,：,冲,脱,泡,盖,送,烧 （烫） 伤,烧 （烫） 伤,流动的冷水冲洗,越早越好,持续,10,30min,直到疼痛减轻,冲,烧 （烫） 伤,冷水中慢慢衣物脫去，勿把水泡弄破,脱,烧 （烫） 伤,在冷水中,连续,泡,30min,，,将余热,完全除去,泡,烧 （烫） 伤,用,干净,的床,单,或,纱,布、毛巾,将伤口覆盖,盖,烧 （烫） 伤,尽快送医院进一步处理,送,勿用,药,油、牙膏、,化妆,品、凡士林、牛油、肥皂或食油,处理伤口,勿刺破,任何水泡，,因为这是机体自,身的,天然,保,护,膜,勿用,冰敷,伤,口，,这可能会进,一步,损伤皮肤,烧 （烫） 伤,Thanks for your attention,！,