急性胰腺疾病护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性,胰腺疾病病人的护理,学习目标,识记：,急性胰腺炎的定义及病因,急性胰腺炎护理,急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救,理解：,急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。,了解：,急性胰腺炎的诊断及治疗要点。,主要内容,胰腺的解剖生理概要,急性胰腺炎的概念、病因及发病机制,急性胰腺炎的临床表现,急性胰腺炎的辅助检查及诊断标准,急性胰腺炎的处理原则,急性胰腺炎的常见护理诊断,急性胰腺炎的护理措施,小结,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化,腺，位于,胃的后,方,，在第,1,、,2,腰,椎体前,横贴于腹,后壁，其位置较,深，大部分位于,腹膜后,。,胰腺的位置,胰腺的形态结构,胰形态细长，,分为头、颈、,体、尾四部分,胰头部宽大被,十二指肠包绕,胰腺的形态结构（续）,右侧端为胰头部分，被十二指肠所包绕，后面与胆总管、肝门静脉和下腔静脉相邻；,胰颈的前上方为十二指肠和幽门，后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉；,胰体前隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾、左肾上腺相接；,胰尾与脾门相邻。,胰腺的生理功能,内分泌和外分泌,两种细胞,内分泌和外分泌功能,两种细胞都会发生癌变,来源自内分泌细胞的癌，叫,神经内分泌癌,比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同,来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的,胰腺癌,恶性程度比较高，发达国家发病率高于发展中国家，与生活习惯、饮食结构等有关,胰腺的生理功能（续）,内分泌腺,由大小不同的细胞团,胰岛,所组成，,分泌胰岛素和胰高血糖素,，调节糖代谢,外分泌腺,由,腺泡和腺管,组成，腺泡,分泌胰液,，腺管是胰液排出的通道。胰液中,含有碳酸氢钠,、,胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶,等。胰液,通过胰腺管排入十二指肠,，消化蛋白质、脂肪和糖，主要是对脂肪的消化起着重要的作用,急性胰,腺炎,概述：,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起,胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死,的,炎症反应,。,常见的急腹症,病情轻重不一,轻症：自限性,重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达,25%40%,。,病因与发病机制,胆道疾病：我国的主要病因,过量饮酒：西方国家的主要病因,十二指肠液反流,高脂血症,创伤因素,其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等,病,理 分 型,依据亚特兰大标准（,1992,）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（,MAP,）和重症急性胰腺炎（,SAP,）,轻症急性胰腺炎（,MAP,）：,以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎（,SAP,）：,胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,临床表现,症状,腹痛,腹胀,恶心、呕吐,发热,黄疸,休克和脏器功能障碍,体征,腹膜炎体征,皮下出血,Grey-Turner征,（,两侧胁部暗灰蓝色）,Cullen征,（,脐周围皮肤青紫色）,并发症：,主要见于急性坏死型胰腺炎,局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。,全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。,临床表现,辅助检查,实验室检查,胰酶测定主要诊断手段之一,血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰,尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰,其它检查,血清脂肪酶升高,血钙降低,血糖升高,白细胞增高、血气分析指标异常等,辅助检查,影像学检查,B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石,CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎,MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况,诊断标准：,Bank,标准,心脏：休克，心动过速,130,次,/,分，心律失常，心电图异常；,肺脏：呼吸困难，,Po2,60mmHg,ARDS,；,肾脏：尿量,50ml/h,，,BNP,、,Cr,增高；,代谢：低血钙,2mmol/l,，,ph,和白蛋白下降；,血液系统：红细胞比积下降,0.10,，,DIC,发生；,神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征；,腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水,临床上已确诊急性胰腺炎，并有,Bank,标准一项以上者为重症急性胰腺炎,诊断标准：,Ranson,标准,存在,3,个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎,诊断标准：,根据炎症的严重程度分级,A,级：正常胰腺,B,级：胰腺局灶性或弥漫性增大,C,级；胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变,D,级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙,E,级：有,2,个或多发的积液，胰腺内或胰周有气体,A,级,C,级：轻型急性胰腺炎,D,级和,E,级：重症急性胰腺炎,处理原则：,减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症。,处理原则,非手术治疗,禁食、胃肠减压,补液、防治休克,镇痛和解痉：禁用吗啡,抑制胰液分泌及抗胰酶疗法,营养支持,预防感染,中药治疗,处理原则,手术治疗,胰腺及胰周坏死组织清除加引流术-最常用,胆总管切开取石、T管引流术,胃造瘘、空肠造瘘,常见护理诊断,/,问题,急性疼痛,：与胆道梗阻、胰腺及周围组织炎症有关,有体液不足的危险,：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关,营养失调,：低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关,体温过高,：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关,潜在并发症,：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等,护理措施,非手术治疗护理/术前护理,疼痛护理,禁食、持续胃肠减压,抗胰酶药、解痉镇痛药,舒适的体位,按摩背部,护理措施,非手术治疗护理/术前护理,维持水、电解质及酸碱平衡,观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，,必要时监测CVP,及每小时尿量,发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容,酌情补充电解质,CVP,与,BP,对应关系的意义及处理,护理措施,非手术治疗护理/术前护理,维持营养需要量：PN、EN,降低体温,心理护理,护理措施,术后护理,腹腔双套管灌洗引流护理,持续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分,保持引流通畅：持续低负压吸引,观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生,护理措施,术后护理,腹腔双套管灌洗引流护理,维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量,拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管,护理措施,术后护理,空肠造瘘管护理,管道妥善固定于腹壁,保持管道通畅,营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,出血,原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,出血,护理措施,密切观察生命体征,、胃肠减压及腹腔引流管引流情况,监测凝血功能，使用止血、抑酸药物,大出血时需做好急诊手术止血的准备,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,胰瘘,病人出现腹痛、持续腹,胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,胰瘘,护理措施,减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素,严密观察引流液体的颜色、量和性状,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,胰瘘,护理措施,取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流,保护腹壁瘘口周围皮肤,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,肠瘘,出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,肠瘘,护理措施,持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅,纠正水、电解质紊乱，加强营养支持,指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤,护理措施,健康教育,减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发,休息与活动,合理饮食：少量多餐,控制血糖及血脂,定期复查：出现并发症及时就诊,小结：,1.,急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症,2.,主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐,3.,血、尿淀粉酶升高,4.,重症急性胰腺炎的特点,:,出现局部并发症及,/,或全身并发症,5.,治疗,轻型,:,禁食,+,补液,+,对症治疗,重型,:,现代化监护,+,现代化复苏,合并感染应行手术治疗,谢谢！,