【医学ppt课件大全】腹部超声诊断

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,【医学课件大全】腹部超声诊断(121p),概述,超声在腹部疾病中的应用及诊断价值,病人的准备,1）上腹部检查：检查前,禁食禁饮8小时,。,常于上午禁早餐检查。,目的（1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；,（2）减少胃肠内容物和气体干扰。,2）下腹部检查：膀胱充盈。,部位,1、实质性器官：肝、胰、脾、肾、,前列 腺等,2、含液性器官：胆道系统(胆囊、胆管)、,膀胱、输尿管等。,3、胃肠道：效果较差。当出现较大肿块,时，超声有重要诊断价值。,4、其它：小器官,超声诊断的价值,1、了解器官的,形态、大小、位置、轮廓,：,2、了解器官的,内部结构：,3、器官,功能及活动状态,的判定：,4、各种,占位性病变,的诊断：重点！,占位性病变,包括囊肿、脓肿、血肿、积液、结石、异物,良恶性肿瘤等。通常分为三类：,(1),液性,占位性病变：多呈,无回声,。,如囊肿、脓肿、血肿等。,(2),实质性,占位性病变：可为,高、中等、低回声,。,多见于各种良恶性肿瘤。,(3),混合性,占位性病变：内部回声,不均质,，既有,实质性回声,病变，又有,无回声,液性病灶。,如畸胎瘤、实性肿瘤合并液化坏死。,占位性病灶,的超声观察内容：,1、,位置,：,2、,形态,：,3、,大小,：,4、,内部回声状况,：,5、,边界边缘情况,：,6、,与周围血管或器官的关系,等。,常见疾病的超声诊断,肝脏,胆系,胰腺,肾脏,其它,正常肝脏声像图,1、形态、位置：多切面，与解剖一致。,2、大小：斜径,13.013.5,cm。,3、肝包膜：呈规则、光滑线状高回声。,4、内部结构：肝实质：呈均匀中等回声。,肝内血管：依走行判定。,PV,1.3cm，HV,1.0cm。,肝囊肿,典型囊肿的声像图表现,1、形状：圆形或椭圆形。,2、,囊壁：细线状圆弧形高回声，规则、,光滑、均匀，分界清楚。,3、,囊内：呈无回声。,4、,后方：增强效应。,5、,CDFI:,无彩色血流信号。,肝囊肿,肝囊肿声像图,1、肝囊肿：可单发或多发，单房多见，多房少见。多发囊肿之间互不通连。,2、多囊肝：囊肿数目众多，甚至布满整个肝脏；常伴肝脏肿大，形态失常，表面凹凸不平，肝实质回声增多、增强、增粗，呈小等号状；常合并其它器官如肾、脾之多囊性病变。(常有家族集聚性及遗传倾向)。,原发性肝癌,病理,大体解剖：一般分三型。,1、,巨块型,：多大于5,cm。,2、,结节型,：多小于5,cm。,3、,弥漫型,：许多小结节，且边界不清。,声像图表现,1、,一般表现：肝大，脾大、腹水等。,2、,癌结节表现,：,(1)形状：多呈圆球形或椭圆形，可单个或多个,(2)边界：多数可见,周边暗环,即低回声晕。,（ 宽度常0.10.2,cm。,部分为瘤周血管）。,(4)内部回声：复杂多变。常见有：,a、,低回声型：,b、,高回声型：,c、,不均质回声型：低高混合,结中结,d、,混合回声型：液性及实性,e、,等回声型：,3,、,弥漫型肝癌,：,肝大明显，癌结节声像多不明显。,易早期沿门脉小支广泛转移，见,门脉,及其分支内,癌栓,声像。,4、小肝癌：又称早期肝癌,概念,：多指单个癌结节且最大直径不超过,3,cm,的肝癌。,患者无临床症状。,小肝癌的声像图表现,：,(1)形状：多为圆球形近圆形，,大小：直径小于3,cm。,(2)边缘：多有完整低回声暗环,。,(3)内部回声：多呈均匀低回声。,(4),Doppler：,与大肝癌相似，动脉为主。,5、转移声像,(1)门静脉癌栓形成：,(2)肝静脉癌栓,(3)肝癌浸润胆囊,(4)肝门部淋巴结肿大等。,6、CDFI：,肝癌结节90%为肝动脉供血，为高速高阻血流。,肝血管瘤,临床与病理,1、,是最常见的肝内良性肿瘤,。,属先天性发育异常。,2、多为海绵状血管瘤，还有毛细血管瘤等。 多于中年以后发病，女性多见。,3、血管瘤大小不等，以23,cm,多见。,好发于血管周围。,4、,多无临床症状,，极少恶变。,声像图表现,1、形状大小：多呈圆形或椭圆形，单发多见，以23,cm,多见。,2、边缘：边界清楚，规则或不规则；,常可见,边缘裂开征,。,3、内部回声：,不均质，以高回声,多见(80%)，内部常可见,点线状、筛网状极低回声或无回声,。,4、后方回声：可有增强或无改变。,5、,CDFI：,多数,不能检测到内部血流信号,。,肝血管瘤,肝血管瘤,肝硬化,临床与病理,病理：为各种原因引起肝脏慢性损害。,1、基本病理改变：为肝细胞变性、坏死，继而,纤维组织增生，肝细胞结节性再生,，这些病理改变反复交错进行。,2、以,门脉性肝硬化,最多见。,3、最主要的病因是慢性肝炎、酒精中毒、,毒物中毒等。,声像图表现,早期,肝硬化多,无特异性,改变。,中晚期肝硬化有明显声像表现。,声像图表现,1、肝外形：早期大小正常或轻度肿大，晚期常有肝脏缩小，尾叶肿大。,2、肝包膜：回声增强，表面不规则，凹凸不平，锯齿状。,3、肝实质回声：增多、增强、增粗，极不均质。可见粗点状、粗网状、结节状高回声改变。,声像图表现,4、肝内管道：,肝静脉：变细。,门静脉：扩张。,肝动脉：较正常人易显像。,5、失代偿表现：常见有：,(1)脾大，脾静脉扩张，门脉高压。,(2)脐静脉重新开放。,(3)腹水。,肝硬化、脾大,肝硬化、脐静脉,肝脓肿,根据病理改变、脓腔形成、脓腔吸引等不同病理时期，其声像图发生相应改变。结合病史分析，超声易诊断。,脓肿形成之前：常是实性高回声改变。,脓肿形成时,：脓腔多呈不清晰无回声，可见实性脓块回声，可见液-液分层现象；周围壁呈高回声，较厚，厚薄不均，边界清或不清，内缘不规则。,脓腔消失后：局部多呈高回声改变。合并明显纤维化，钙化时，可见其强回声乃至出现声影。,肝脓肿,肝脓肿置管引流,其它肝病,脂肪肝,肝包虫病,肝腺瘤,转移性肝癌等,胆系疾病,急性胆囊炎,胆囊结石,胆囊癌,胆囊息肉样病变,超声对阻塞性黄疸的诊断,正常胆系声像图,1、胆囊：,纵切面多是梨形，轮廓清晰。,囊壁为光滑线状高回声，,壁厚,0.3,cm。,囊腔内为无回声区。,大小：长径9,cm，,前后径3,cm-3.5cm。,正常胆系声像图,2、胆管：,肝内胆管：多不显示。,肝外胆管：上段易清楚显示。,内径：0.6,cm,，或,门脉内径的1/3。,正常胆系,急性胆囊炎,病理,1、分为三类型：单纯性胆囊炎，化脓性胆囊炎，坏疽性胆囊炎。,2、基本病理改变：,胆囊肿大；囊壁明显增厚,，充血水肿；,胆汁混浊或呈脓性,。,声像图表现,典型急性胆囊炎,：,为化脓性胆囊炎声像。,（1）胆囊肿大：横径增大。,（2）囊壁增厚：多为“双边影” 增厚。,（3）囊腔改变：胆汁透声性差；,胆汁内伴有云雾状。,（4）超声莫菲氏征阳性。,（5）,常合并胆囊结石，特别是颈部。,急性结石性胆囊炎,胆囊结石,病理,1、胆囊结石是最常见的胆囊疾病。,2、胆囊结石以,胆固醇结石,为多见。,3、胆囊结石常与慢性胆囊炎并存，,互为因果。,声像图表现,1、,胆囊结石的,典型声像表现,：,（1）囊内点、团状,强回声,；,（2）后方伴有声影：,强回声团后方伴,声影,（3）,随体位改变移动：强回声团,随体位,改,变沿重力方向,移动,。,以上三点，是超声诊断可靠依据。,声像图表现,2、胆囊结石的非典型声像表现,临床价值,1、超声对胆囊结石的诊断有很高的敏感性和特异性。准确率.大于95%以上，是诊断囊结石的最佳方法。,2、作为普查手段，检出无症状胆囊结石。,胆囊癌,病理,1、胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，,多为腺癌，占7090%。,2、癌肿形态各一，以浸润型硬性癌为,多见，囊壁明显增厚或厚薄不均。,乳头状癌较少见，可能从乳头状瘤或,息肉恶变而来，肿瘤呈乳头状突起。,3、70%80%的胆囊癌并存胆囊结石。,声像图表现,1、直接征象：,基本表现：胆囊壁局限性或弥漫性增厚,及乳头状实性肿块。,可分为五型： 小结节型：,12.5cm；,蕈伞型；厚壁型；混合型；实块型：,胆囊癌,2,、较早出现邻近实质的浸润，,与肝脏之分界中断或消失,。,3,、,CDFI,表现：肿块内斑点状彩色血流，为,高速低阻动脉血流,。,4,、合并症：7080%合并胆囊结石。,胆囊息肉样病变,又称胆囊小隆起性病变，是超声显示直径小于1.5,cm,的胆囊壁局部增厚或隆起的软组织病变的统称，包括：胆囊胆固醇息肉（又称胆囊胆固醇沉着症、胆囊胆固醇结晶）、胆囊腺瘤、胆囊炎性息肉、胆囊腺瘤样增生、胆囊小腺癌 等。,一般不无临床症状，超声应用之前很难诊断。可有慢性胆囊炎、结石等的症状。,声像图表现,单个或多个结节；多小于1,cm,；呈,乳头状或圆形,高回声或中等回声结节；突向腔内；基底多较窄，偶有蒂；表面多光滑。,临床价值,1、,胆固醇性息肉是胆囊息肉样病变中最常见的疾病,。,2、超声是胆囊息肉样病变的主要诊断手段；其检出率及诊断率高。但各种病变之间的鉴别较难。,3、乳头状腺瘤,有恶变倾向,，是癌前病变。,4、凡大于,1.0,cm,的结节，应高度警惕恶性的可能,。,超声对阻塞性黄疸的诊断,黄疸的发生机制：溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸,超声对阻塞性黄疸的诊断 ：,定性,定位,定因,梗阻定性与定位,胆道梗阻定因诊断,90%以上的原因为：,胆管结石，胰头部肿瘤（乏特氏壶腹癌、胰头癌）及胆管癌。,胆总管结石,胰腺疾病,正常胰腺声像图,1、 形态：长轴切面多呈蝌蚪型。,2、大小：综合，厚径标准：胰头2.5,cm，,体2.0,cm，,尾,1,cm,。,2,、积水程度：综合分析,（肾脏大小、分离宽度、实质厚度等）,3,、积水原因：常见有结石、肿瘤、炎症、先天畸形等,肾积水,肾囊肿,肾囊肿声像特征与肝囊肿相似，,典型囊肿声像：见前述 。,多囊肾,(1)常累及双侧肾脏。,(2)肾脏明显,肿大,，形态,失常,，边缘不规则。,(3),肾实质内见许多大小不等的囊肿。,囊肿之间不相通，与肾积水鉴别。,(4)非囊肿部位肾实质回声增强，,几乎不能见到正常肾实质回声,；,肾窦明显变压变形乃至难以识别。,超声应注意诊断及鉴别诊断，,多囊肾后期常导致肾功能衰竭,。,肾结石,临床与病理,1、肾结石是常见的泌尿系统疾病，结石与感染、梗阻互为因果。,2、结石位于肾盂肾盏内，常引起肾积水。,3、,血尿,及,腰痛,是肾结石的两大主要症状。,声像图表现,1、肾积水表现：肾盂肾盏分离扩张。,2、典型结石声像：位于扩张的肾盂肾盏,内，呈,点团状强回声,，后方伴,声影,。,3、小于0.3,cm,的结石多无声影。,肾结石,肾肿瘤,概述：,肾肿瘤,90%为恶性,。,分类：肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类。,成人,最常见的恶性肿瘤：,肾细胞癌,。,儿童,最常见的恶性肿瘤：,肾母细胞瘤,(肾胚胎瘤)。,肾实质最常见,良性,肿瘤是肾,错构瘤,(血管平滑肌脂肪瘤)。,肾癌,临床与病理,1,、早期可无明显症状和体征。,2,、血尿是先期主要临床表现。,多为,无痛性肉眼血尿,、镜下血尿；可出现腹部包块及疼痛。,声像图表现,1、肾轮廓形态改变：,肿瘤较小时，肾轮廓无明显改变。,肿瘤较大时，肾局限性肿大，肿瘤向表面突起，表面凹凸不平；肾形态失常，与周围组织分界不清。,2、肾实质内占位性病变：,形状： 呈圆形或椭圆形，边界较清楚。,内部回声：,以低回声肿块最常见。,肾癌,3、肾窦常有受压变形、移位、中断等改变。,4、转移征象：静脉栓塞、淋巴结肿大等。,5、CDFI：,了解血流,。,肾姆细胞瘤,又称：肾胚胎瘤,Wilms tumor,威尔姆氏瘤,临床与病理,1、儿童常见，75%于5岁前发病。占小儿恶性肿瘤的2025%。,2、多为,单侧,性(90%)。肿瘤大小不等，从几厘米到占满腹腔，直径平均大小为12,cm。,肿瘤生长迅速，易转移(肺、肝)。,3、最主要及最早的表现为,腹部肿块(,占90%)，,血尿少见(占1020%)，,60%有高血压。,声像图表现,1、肾脏形态：形态失常，明显肿大。,肿瘤较大，有时可见不到正常肾脏声,像，在该区仅见肿瘤声像。,2、肿块声像：,1）肿瘤常较,大,，常大于5,cm,至整个腹腔。,2）形状：呈球形或椭圆形。,3）内部回声：肿瘤多为,不均质杂乱回声,。,4）大肿块后方常,衰减,明显。,5）与周围组织常分界不清，肾实质破坏严重。肾窦常被挤压。,3、转移征象：,肝转移(占1520%),肺转移(占65,+,%),肾门部淋巴结肿大等,。,肾错构瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤,(,AML),病理,1、 该肿瘤由,血管、平滑肌、脂肪组织,构成，其比例变化很大。恶变者很少。,2、肿瘤多数较小， 为23,cm；,大小差异常大， 可大到20,cm。,大于4,cm,者可能合并出血,。,临床表现,1、是,最常见的肾良性肿瘤,，多,B,超体检发现。80%为女性，过去认为罕见。,2、临床表现：,(1),多无临床症状,。,(2)较大肿块合并出血时见腰痛、发热等。,声像图表现,1、常位于肾实质近表面处。多体积较小。,2、内部回声：,基本声像：,杂乱的高回声团；或为高低相间的,杂乱回声，呈分层状，似洋葱切面。,3、,CDFI：,多无彩色血流信号；,大者可检出动静脉血流信号。,错构瘤,其它器官,膀胱：结石、肿瘤(膀胱癌)。,前列腺：增生，前列腺癌。,肾上腺：肿瘤。,胃肠及腹膜后肿瘤。,浅表器官：眼、乳腺、甲状腺、睾丸。,膀胱癌,睾丸损伤,