几种特殊创伤的包扎方法课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤急救,(trauma emergency),创伤,（trauma）,各种物理、化学和生物等致伤因数作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。,创伤的分类,按致伤原因分类,按伤处与外界的关系分类,按受伤部位和组织器官分类,按受伤严重程度分类,创伤的分类,按致伤原因分类,刺伤,特点,伤口小而深,创伤的分类,按致伤原因分类,火器伤,弹丸伤,弹片伤,高速小弹片(珠)伤,钢珠弹伤,炸伤,地雷伤,冲击伤,创伤的分类,按致伤原因分类,挤压伤,挤压综合征,肌红蛋白尿,和,高血钾,为特征的急性肾功能衰竭及休克。,挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现。,创伤的分类,按致伤原因分类,玻璃碎片伤,钝挫伤,挫裂伤,震荡伤,毁损伤,撕裂伤,撕脱伤,扭伤,创伤的分类,按伤处与外界的关系分类,闭合伤,关键,确定有无体腔脏器损伤,开放伤,非穿透伤,穿透伤,创伤的分类,按受伤部位和组织器官分类,按受伤严重程度分类,创伤评分,院前评分,现场抢救，检伤与急救治疗,院内评分,指导治疗，预测结局和评估救治质量,创伤评分,项目,记 分,1 3,4 6,部位 四肢 背 胸或腹 头颈,类型 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤,循环 外出血 收缩压60-100,mmHg,收缩压,140次/分 脉率,100mmHg 2,C 毛细血管充盈延迟和收缩压85-100 mmHg 1,毛细血管充盈消失和收缩压,35次/分） 1,无 0,无压痛 2,A 有压痛 1,肌紧张，连枷胸或有穿通伤 0,正常，运动自如 2,M 对疼痛有反应 1,无反应或不能动 0,自动讲话 2,S 谵妄 1,讲不清完整的词语 0,CRAMS评分,创伤救治原则,全面了解伤员损伤情况，,迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象,需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态,-,通气障碍,，以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍，其他任何抢救措施都将无济于事,-,循环障碍,，包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭,-,未控制的大出血,基本急救技术,院前急救七大基本技术,-现场心肺复苏、通气、,解救、止血、包,扎、固定、搬运,解 救,(rescue),正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得到尽快救治,灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任,人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康是一种“人权”这一信念,解 救,-,解救原则,高速公路车祸救援,事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件,医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要支援及优先解救对象,首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况,颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后转运，群伤事故需确定转运次序,解 救,-,解救原则,坍塌事故的救援,借助各种仪器搜寻伤员,有异物刺入体内者，不能立即拔出,遵循事故伤员解救原则,解 救,-,解救原则,触电救护,切断电源后再施救,一时不能切断电源时，必须用绝缘物施救伤员,注意自身保护,解 救,-,解救原则,救助溺水者,高声呼救，寻求帮助,要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹竿、树枝、绳子）,下水救助时，注意从溺水者背后将其头部托起露出水面,解 救,-,解救原则,中毒救护,迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场,注意自身防护,气态毒物泄漏，疏散时要注意风向,现场评估、检伤和分类原则,呼吸心跳停止或即将停止者，,暂不后送，立即复苏,已死亡或无救治希望者，-,黑牌,，,暂不处置,呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，-,红牌,，,紧急后送,伤势较重，但生命体征稳定者，-,黄牌,，优先后送,轻伤，-,绿牌,，,暂缓后送,固 定,目的：,防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休克,注意事项:,尽可能纠正伤肢畸形,固定范围应超过骨折处远近两关节,要露出肢端，便于观察血循环,固 定,-,固定材料,夹板,三角巾,脊柱板（木板）,固 定,-,以下情况下，伤员在转运中需固定脊柱,伤员不能明确叙述伤情者,出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤,出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者,锁骨上水平有钝器伤者,多发性损伤，怀疑脊柱骨折者,搬运后送的一般原则,现场救治之后再搬运及转运,要固定颈部并防止脊柱扭曲,转运途中要严密观察伤员生命体征变化，保持呼吸道通畅,尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤,可适当镇痛，以助于防止休克,最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能选用合适的担架搬运,几种特殊创伤的包扎方法,开放性颅脑伤,开放性气胸,张力性气胸,腹部内脏脱出,异物插入体内,几种特殊创伤的包扎方法,开放性颅脑伤,以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织，再扣上一个无菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,开放性气胸,以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的,几种特殊创伤的包扎方法,张力性气胸,伤员取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部,腹部内脏脱出,方法同开放性颅脑伤，如果肠管破裂，可用肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内,实 例,王某某，男，45岁，因高处坠落致昏迷不醒约15分钟，他人呼120后救护车送来院。,急诊查体：BP：70/20mmHg P：126次/分 R：26次/分,神志昏迷，左顶部可及11cm头皮裂伤，出血少许，左耳道可及不凝血流出，双眼熊猫征，胸廓不对称，右左（提问），叹息样呼吸，可及骨擦感，腹部（提问），双下肢不对称，左长右，生理反射消失，babinski征（+）。,1. 该病人初步诊断,2. 首要处理。,3. 何种检查？如何判定需要急救或者可送检查？,4. 检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理？,