心脏电复律技术课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏电复律技术,汤之明,肇庆医学高等专科学校内科教研室,心脏电复律技术,心脏电复律：是指短时间内经胸或直接向心脏通以高压强电流（47kv)，人为地使所有心肌纤维瞬间同时除极，此时如果窦房结恢复起搏点的作用，则可转为窦性心律。最早是用于心室颤动的治疗，故又称为心脏电除颤。,心脏电复律技术,同步电复律,：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。,非同步电复律,：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。,除颤电极板放置处,心脏电复律,适应症,一、非同步电复律,：心室颤动和心室扑动为非同步电复律的绝对适应症。复律能量为300J，如果不成功可以重复电击。,心脏电复律,适应症,二、同步电复律：,1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心衰、啊斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为100200J。成功率90%97%。不成功可以重复电击2次。,2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律能量为100200J。成功率75%80%。不成功可以重复电击2次。,心脏电复律适应症同步电复律,3,心房扑动,：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者；伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为50100J。成功率98%100%。不成功可以重复电击2次。,4,心房颤动,：最常见适应症。,心室率快，药物治疗无效者；房颤病程在1年以内者；二尖瓣病变手术治疗6周以上；甲亢已经控制者；预激综合征合并房颤者； 心衰系由快速房颤所致且药物无效者。,禁忌证,一、绝对禁忌证,1 洋地黄中毒引起的心律失常；,2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；,3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常；,4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者；,5 频繁发作的阵发性心动过速；,6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而未经抗凝治疗者。,禁忌证,二、相对禁忌证,1 拟近期行心脏瓣膜手术者；,2 未经控制的甲亢伴房颤者；,3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速心动过速者；,4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速者。,术前准备,一、非同步电复律,：室颤和室扑抢救应强调时间就是生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。,二、同步电复律,：术前准备包括谈话、纠正影响复律效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者应注意准备：,作心脏超声检查确定有无心房血栓。房颤3个月以上者应常规给予华法令23mg/天，用3周。,伴心衰者应控制心率达到7080次/分。复律前用奎尼丁或胺碘酮口服。,操作步骤,一、非同步电复律,1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑;,2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮.,3.除颤电极板涂上导电糊.,4.选定复律功率300J,按下“充电”钮.,5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗.,6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电极板.,7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电击.,8.复律完毕,将除颤电极板擦试备用.,操作步骤,二、同步电复律,1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.,2.建立有效静脉通道,以备抢救使用.,3.记录12导联心电图以便与复律后对比.,4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步”状态.,5.缓慢注射安定1530mg,嘱患者出声数“1,2,3”直至患者入睡,睫毛反射消失.,6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电.,其余操作步骤同非同步电复律.,术后处理,一、非同步电复律,:术后处理同心、肺、脑复苏。,二、同步电复律,1.监护心电及血压24小时以上.,2.室速:复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持24小时以上,之后酌用胺碘酮口服12周.,3.室上性阵速:复律成功后可用,-,受体阻滞剂消除早搏.,4.房扑:成功后可口服胺碘酮24周.,5.房颤:成功后可用胺碘酮维持3月1年.应同时服华法令4周以上.,常见并发症及其处理,心脏电复律术后常见并发症有:低血压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤、皮肤灼伤等。可酌情对症处理。,普美康（,PRIMEDIC,）,便携式除颤起搏监护仪简介,普美康（,PRIMEDIC,）,便携式除颤起搏监护仪简介,监护器(心电图),普美康（,PRIMEDIC,）,便携式除颤起搏监护仪简介,除颤操作按键,其中SYNC键:同步按钮,普美康（,PRIMEDIC,）,便携式除颤起搏监护仪简介,电极板,普美康（,PRIMEDIC,）,便携式除颤起搏监护仪简介,心电图打印装置,普美康（,PRIMEDIC,）,便携式除颤起搏监护仪简介,充电电池,（黄色部分）,普美康（,PRIMEDIC,）,便携式除颤起搏监护仪简介,心电图导联接口,注意事项,1 非同步电复律一定要快、早。,2 同步电复律在放电前应再次核实仪器处于同步状态。,3 作好同步电复律术前准备可减少并发症。,4 严格掌握适应症。,5 术后加强观察。及时发现和处理并发症。,