基础护理学-冷热疗法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章,冷、热疗法,学习目标,【,识记,】,冷疗法和热疗法的定义,冷、热疗法的作用、应用禁忌,【,理解,】,冷、热疗法的效应,影响冷、热疗法效果的因素,【,应用,】,正确评估病人，为其采取适当的冷疗法或热疗法,正确实施各种冷、热疗法,是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。,冷热疗法的定义,多,4-10,倍,第一节 概述,对刺激的反应，冷比热敏感,一,.,冷热疗法的目的,（一）冷疗法,1,、减轻局部出血,2,、减轻组织的肿胀和疼痛,3,、控制炎症扩散,4,、降低体温,1,、减轻局部出血,用冷可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组织充血,用冷可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血,头部,前倾,，捏住双侧鼻翼,10,分钟,局部软组织损伤初期,冷疗法可抑制细胞活性,使神经末稍的敏感性降低,而减轻疼痛,2,、减轻组织的肿胀和疼痛,用冷后血管收缩,渗出减少,从而减轻局部组织内的张力,减轻 对神经末稍的压迫,而减轻疼痛,局部用冷可使毛细血管收缩、血流减慢,细菌的活力和细胞代谢率降低,3,、控制炎症扩散,在炎症早期用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓,如临床上,用于鼻部软组织炎症早期,4,、降 低 体 温,冷直接和皮肤接触，,通过传导作用散热，,降低体温。,头部用冷，可降低脑细胞代谢，,减少脑细胞的需氧量，提高脑细,胞对缺氧的耐受性，减少脑细,胞的损害，利于脑细胞的恢复。,（二）热疗法的目的,1,、促进炎症的消散和局限,2,、减轻疼痛,3,、减轻深部组织的充血,4,、保暖与舒适,1,、促进炎症的消散和局限,热可使局部血管扩张,加快血液循环速度,增强新陈代谢,和白细胞的吞噬功能,炎症早期用热,炎症后期用热,可以促进炎性渗出物,吸收与消散,可促进白细胞释放蛋白溶解酶,，溶解坏死组织，使炎症局限,临床多用于某些局部感染,与化脓的辅助治疗,2,、减轻疼痛,用热可降低感觉神经的兴,奋性，以提高疼痛阈值,改善血液循环，以加速,组胺等致痛物质的排出,加速炎性渗出物吸收以,解除对局部神经末梢的,压力,松弛肌肉、肌腱和,韧带组织，以解除,肌肉痉挛和关节疼痛,3,、减轻深部组织充血,用热可使体表血管扩张,血流量增多,减轻深部组织的充血,在体表用热后使皮肤血管扩,张，促进血液循环，将,热带往全身，使体温升高,4,、保暖与舒适,临床用于早产儿及身体,虚弱、末稍循环不良的患者,二,.,冷、热疗法的效应,用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应,相反作用,的现象称为继发效应。这是机体为了组织免受损伤而产生的防御作用。,30min,小时,（二）继发效应：,感受器的适应（了解）,在皮肤上用热或用冷时，冷热刺激会引起温度感受器产生强烈反应，但在几秒后，对温度的感受就会逐渐减弱，这种现象叫感受器的适应。,影响,因素,方法,湿热 干热,效果优于,部位,厚薄,血液循环,面积,时间,温度差,个体,差异,干热：,50-70,湿热：,40-60,三,四,.,冷热疗法的禁忌,（一）冷疗禁忌,1,、局部血液循环不良；,2,、慢性炎症或深部有化脓病灶时；,3,、冷过敏，心脏病及体质虚弱者；,4,、冷疗的,禁忌部位,。,1,、,局部血液循环不良,休克,大面积组织受损,局部组织血液循环不良,皮肤颜色青紫者不宜用冷,以防,加重微循环障碍,导致组织,缺血、缺氧而坏死。,2,、,慢性炎症或深部有化脓病灶时,冷可致毛细血管收缩，血流量减少，血液循环不良，增加组织损伤,影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁忌用冷,.,冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。,3,、冷过敏，心脏病及体质虚弱者,冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、,关节疼痛、,肌肉痉挛,等症状，所以禁用冷疗,。,4,、机体禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、阴囊处,:,以防冻伤。,心前区用冷,:,以防引起反射性心率减慢、心,房或心室纤颤、房室传导阻滞。,腹部,:,以防腹痛、腹泻。,足底,:,以防反射性冠状动脉收缩。,（二）热疗的禁忌,急腹症未明确诊断前,面部危险三角区感染,软组织损伤,48h,内,急性炎症反应和牙龈炎,中耳炎,细菌性结膜炎,出血性疾病,麻痹,感觉功能异常,意识不清的病人慎用,有金属移植物者,恶性肿瘤病变部位,1,、急性腹痛未明确诊断前,热疗法可减轻疼痛从而,掩盖病情,真相而影响疾病的诊断与治疗,.,而且热疗会促进炎症过程,有引发腹膜炎的危险,.,2,、面部危险三角区的感染,因此处血管丰富，且,与颅内海绵窦相通,的面部血管,没有静脉瓣,热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成,颅内感染引起败血症,。,3,、软组织损伤,48,小时内,在,48h,以内如局部用热可促进血液循环,加重皮下出血、肿胀和疼痛,4,、急性炎症反应和牙龈炎,中耳炎,细菌性结膜炎,用热使局部温度升高,有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情。,5,、出血性疾病,热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而,加重出血,。,内出血,6,、麻痹,感觉功能异常,意识不清的病人,用热疗可能会造成烫伤,这类病人应在严密监视下使用热疗,.,7,、有金属移植物者,治疗部位有金属移植物者禁用热疗,.,因为金属是热的良导体,用热易造成烫伤,.,8,、恶性肿瘤病变部位,治疗部位有恶性肿瘤时不可实施热疗法。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。,第二节 冷疗法的应用,冷疗法,cryotherapy,局部冷,疗法,全身冷,疗法,冰袋,(,冰囊,),化学致冷袋,冰帽,(,冰槽,),温水擦浴,乙醇擦浴,冰毯机,冷湿敷,用物：,冰袋 冰帽 冰项圈冰囊,一、局部冷疗,（一）冰袋（冰囊）的使用,(the use of ice bags),【,目的,】,降温、止血、镇痛,。,【,用物,】,冰袋（冰囊）及套、冰块,帆布袋,木槌、勺、面盆及冷水,毛巾。,【,评估,】,1,、病人的年龄、病情、体温及治疗情况,2,、病人局部皮肤情况,3,、病人的意识、活动能力和合作程度。,【,计划,】,1,、操作者准备,2,、用物准备,3,、病人准备,4,、环境准备,洗手，将用物准备齐全,将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小,【,实施,】1,、操作步骤,放入盆中用冷水冲去棱角以防患者不适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。,用勺将冰块装入冰袋至,1/2,满,排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。因为空气可加速冰的融化，同时排气后可使冰袋外壁紧贴病人皮肤。,倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用，布套可避免冰袋与病人皮肤直接接触,核对,解释,放入病人所需部位,高热降温,冰袋放在,前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,用毕（,30min),，倒出水，晾干，吹入空气备用,长时间使用者，间隔,一小时,2,、,冰袋使用注意事项,（,1,）时间,:,30min,休息,60,分钟后再使用,（,2,）观察用冷部位血液循环情况，如出现,皮肤苍白、青紫、麻木感应停止,使用。防冻伤,（,3,）降温：用冷,30,min,后需,测体温,并记录,（,4,）观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，需要者及时更换。,（二）冰帽（冰槽）的用法,【,目的,】,用于中暑患者的,降温；,脑外伤、脑缺氧患者,防治脑水肿，减轻脑细胞损害。,【,用物,】,冰帽,:,海绵垫,冰槽,:,不脱脂棉球,凡士林纱布,2,块,治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、,面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、,水桶、毛巾、肛表等。,用物图示,携冰帽至病人床旁，再次核对病人，做好解释，戴上冰帽。后颈部和病人双耳外面垫海绵垫。,使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入病人耳内。,双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。,1,、操作步骤,将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况。在降温过程中，注意观察病人病情及体温情况，,保持肛温在,33,左右,，当肛温,低于,30,，则有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。,使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。,洗手、记录。,2,、注意事项,（,1),戴冰帽的病人,:,后颈部和双耳廓用海绵垫保护，防止冻伤和不良反应的发生,（,2,）用冰槽的病人,:,双耳内塞不脱脂棉球 ，防止水流入耳内,双眼盖凡士林油纱条，保护角膜,（,3),密切观察皮肤,30,分钟,1,小时,（,4,）每,半小时,测量生命体征一次,维持,肛温,在,33,左右 ，但不低于,30,，以防出现心室纤颤。,（三）冷湿敷法,(cold compress),【,目的,】,降温,早期扭伤,挫伤的消肿,止痛。,【,用物,】,（,1,）小水盆,(,内盛冰水,),（,2,）治疗盘内,:,弯盘,纱布,敷布2块,(,大于患处,面积,),敷料钳（镊子）2个,凡士林,棉签,一次性治疗巾,(,小橡胶单,治疗巾,),干毛巾。,（,3,）必要时备热水袋,屏风,有伤口者备,换药用物,.,（,1,）携用物至床边,核对,解释,合作，屏风遮挡。,（,2,）暴露治疗部位，垫治疗巾，局部涂凡士林后盖一层纱布,1,、操作步骤：,1,、操作步骤：,（,3,）敷布放于冰水中,.,用钳子拧干敷布后敷于局部。,（,4,）敷布每,2-3,分钟更换,一次，冷敷时间为,15-20,分钟,。,（,5,）冷敷毕，撤去纱布和敷布,.,整理用物。记录,2,、注意事项：,（,1,）注意,观察局部,皮肤变化，每,10min,查看一次。,（,2,）在有,伤口,的部位作冷湿敷时，应按,无菌操作,进行，敷后按换药法处理伤口。,（,3,）操作中及时与病人,交流,，了解感受及时处理。,化学致冷袋（补充）,是将两种化学制剂分成两部分装在塑料袋内，使用时将两种化学制剂充分混合便可使用。,每个化学致冷袋可维持,2h,。,化学致冷袋可代替冰袋降温，方便、实用。,使用过程中须注意观察塑料袋有无破损漏液现象，如嗅到氨味应立即更换，以防药液损伤皮肤。,另有聚乙烯醇冰袋，存放于冰箱内，使用时取出，可维持,2h,。使用后，用消毒液擦拭外壁置冰箱内,4h,后，可再次使用。 如果药液外渗，使皮肤受到刺激，可酌情给予食醋外敷或外科换药处理 。,冰宝贴：亲水性高分子凝胶贴，通过胶体中所蕴含的水分的汽化带走热量,从而获得一定的冷却效果,气垫加压冷疗袋,二、全身冷疗法,1,、温水擦浴,2,、乙醇擦浴,1,、温水擦浴,目的,评估,计划,为体温在,39.5,以,上的高热病人降温。,病人的年龄、,病情及治疗情况,病人局部皮肤状况，又,无感觉障碍及对冷过敏,病人的意识状况、,活动能力及合作程度,一、用物准备,二、病人准备：了解擦浴,的作用、方法，并接受。,三、环境准备：关闭门,窗。必要使用屏风遮挡,四、护士准备：,洗手、戴口罩,【,用物,】,温水,:32-34,乙,醇,:25-35%,(,3234,),小毛巾两条、大浴巾、,冰袋及套、热水袋及套,、便器及屏风、清洁的衣服等。,乙醇拭浴用物,备齐用物携至床旁。,核对并向病人和家属解释温水擦浴或乙醇擦浴的目的和方法，使病人建立安全感，并取得合作。,协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风遮挡。,1,、,操作步骤,松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下，冰袋置于头部帮助降温并防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血而致头痛；热水袋置于足下使病人感觉舒服，并减轻头部充血。,自,侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背，然后再从侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心,不用摩擦方式，因摩擦易生热,背部,:,协助病人侧卧，露出背部，擦拭,颈下肩部背部臀部,再用大毛巾拭干，更换上衣。禁忌擦拭,胸前区、腹部、后颈部、足心部位。,双下肢,:,协助患者脱下裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾。,拍拭顺序：,自髋部,下肢外侧足背,自腹股沟下肢内侧内踝,自臀下沟下肢后侧腘窝足,跟,每侧部位（四肢、背腰部）可擦拭,3min,，擦拭毕用大毛巾擦干皮肤，擦拭的全过程,不宜超过,20min,，以防产生继发效应。,擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位，清理用物。,记录擦拭的时间、效果及反应。,擦拭后,30min,测体温，若体温降至,39,以下,，取下头部冰袋，体温绘制于体温单上。,重点难点,冰袋置于头部的原因：减轻头部充血所引起的头痛，并有助于降温,热水袋置于足底的原因：促进足底局部末梢血管扩张，避免病人寒战、不适。,2,、注意事项,（,1）,观察病情变化,。寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常应停止。,（,2,）禁忌拍拭,胸前区、腹部、后颈部,、,足心部,等处，以免引起不良反应。,（,3,）降温,:,拭浴后,30,min,测量体温并记录，如体温已降至,39以下,，即取下头部冰袋,（,4,）,血液病病人和新生儿,禁用擦浴降温。,（,5,）擦浴全过程,20,分钟,附：冰毯机的使用,医用冰毯全身降温仪,（简称冰毯机）是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮肤进行散热，以达到降温的目的。,冰毯机上联有,肛温传感器,，可设定肛温的上下限，根据肛温的变化自动切换“制冷”开关，将肛温控制在设定的范围内。,使用时，在毯面上覆盖中单，助患者脱去上衣，将冰毯置于患者整个背部。,在使用过程中，应,密切观察患者的病情变化,。,冰毯机的使用，有,单纯降温法,和,亚低温治疗法,两种，前者用于高热患者，后者用于重型颅脑损伤患者。,第三节热疗法的应用,热疗法,干热疗法,湿热疗法,热水袋,化学加热袋,烤灯,热湿敷,温水浸泡,热水坐浴,概述：一、干 热 疗 法,干热是皮肤接触热的固体,治疗的温度一般在,60,-70,，,如常用的,热水袋、烤灯、化学加热袋,等；,二、湿 热 法,湿热是皮肤直接接触热的液体，,因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度,一般为,50,60,左右。,常用的有,湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗,等。,干热及湿热的优缺点,形式,优点,缺点,湿热,1.,减缓皮质的干燥，软化,伤口渗出物,2.,减少可感和不可感蒸发,3.,深入组织层,1.,长时间使用导致皮质变,软,2.,湿气蒸发导致微冷,3.,有烫伤的危险,干热,1.,皮质不会变软,2.,不会受蒸发的影响，能,保持温度较久,1.,流汗增加导致体液流失,2.,无法深入组织层,3.,导致皮质干燥,操作前准备,【,评估,】,1,、病情是否适用于热疗法,有无禁忌症,2,、根据热疗的目的,部位,确定用热的,方式,时间,温度,面积。,3,、病人对温度的敏感性,:,对象不同，疗效也不同。,4,、病人对热疗的心理反应及合作程度,（二）环境准备,：,1,、调节室温,2,、屏风遮挡,3,、热源安全,4,、室内无对流风直吹病人,操作方法,（一）热水袋的使用,【,目的,】,保暖,舒适,解,痉,镇痛,【,用物,】,热水袋及套,水,温计,量杯,热水,(,60-70,),毛巾,【,评估,】,1,、病人的年龄、病情、体温及治疗情况,2,、病人局部皮肤情况,3,、病人的意识、活动能力和合作程度。,【,计划,】,1,、操作者准备,2,、用物准备,3,、病人准备,4,、环境准备,备齐用物。,测量、调节水温。,成人,60,70,，,对老年人、小儿、,昏迷、用热部位知觉,麻痹、麻醉未清醒者，,水温应调至,50,。,【,实施,】1,、操作步骤,放平热水袋，去掉塞子，一手持热水袋袋口的边缘，另一手灌入热水至,1/2,2/3,满,，边灌边提高热水袋口端以防热水外溢。,将热水袋口端逐渐放平，见热水达到袋口即排尽袋内空气，防止影响热传导，旋紧塞子。,擦干热水袋外壁水迹；倒提热水袋并轻轻抖动无漏水后装入布套内。,携热水袋至病人床旁，再次核对病人，向病人和家属解释用热的目的和方法，使病人建立安 全感，并取得合作。,将热水袋放至所需部位，避免热水袋与病人皮肤直接接触，热水袋外面可用毛巾包裹或置于 两层盖被之间。,用热,30min,后，撤掉热水袋，防止产生热的继发效应。如为保暖，应注意及时更换热水，协助病人躺卧舒适，整理病人床单位。,将热水袋倒空，倒挂晾干后,吹气,旋紧塞子，以防热水袋的两层橡胶粘连；热水袋布套消毒清 洁后晾干备用。,洗手、记录热疗部位、时间、效果、反应。,2,、注意事项,（,1,）对,婴幼儿,、,老年人,、,麻醉未清醒,、,末梢循环不良,、,昏迷,等病人，热水袋水温应调节在,50,以内,，,热水袋不能直接接触病人皮肤。,（,2,）使用过程中，加强巡视，定期检查局部皮肤,(,特别是意识障碍者,),。,如,皮肤潮红,停用,局部涂凡士林。,（,3,）如需继续使用，水温降低后及时更换热水。,(,防止继发效应,),（,4,）严格执行交接班制度,（二）化学加热袋的使用,化学加热袋是将铁粉、活性炭、食盐等物封装塑料袋内而制成，经搓揉后发生化学反应而产热。,最高温度可达,76C,，平均温度为,56C,，可持续使用,2,小时,左右，为一次性使用物品。,化学加热袋有不同规格，可根据需要选用。,使用前，搓揉加热袋，使其产热，用布包裹，置于需热敷的部位。,使用过程中，应注意观察皮肤状况，避发生烫伤。,【,目的,】,消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥结痂、保护上皮、利于伤口愈合。用于感染的伤口、压疮、臀红、神经炎、关节炎。,【,方法,】,化学加热袋使用方法与热水袋相同。此时要注意防止烫伤。对,老年人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋,（三）烤灯的使用,红外线灯,选灯,四肢：,250W,大部位：,500,1000W,灯距,30-50cm,时间,2030min,注意,防烫伤；,保护眼睛；,防感冒；,保持舒适,鹅颈灯,二、湿热法：,(hot compress),（一）湿热敷法：,【,目的,】,消炎、消肿、解痉、镇痛。,【,用物,】,（,1,）小水盆,(,内盛热水,),水温计,热水瓶,（,2,）治疗盘内,:,弯盘,敷布2块,(,大于患处面积,),敷料钳（镊子）2个,凡士林,棉签,纱布,棉垫,塑料纸,一次性治疗巾,(,小橡胶单,治疗巾,),大毛巾，,（,3,）必要时备热水袋,屏风,有伤口者备换药用物,.,将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧至,不滴水,，抖开敷布，护士可在病人手腕掌侧皮肤试温，应无烫感，折叠后敷在患病处。,1,、操作步骤,可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。,如果病人感到烫热，可揭开一角散热，热湿敷过程中注意局部皮肤变化。,每,3,5min,更换一次敷布，以维持热疗适当的温度。,热湿敷,15,20min,后，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林，如有伤口或疮面者，须按无菌技术处理伤口。,热敷毕，整理用物。记录热湿敷部位、时间、,效果、反应,2,、注意事项：,（,1,）随时,观察局部,皮肤颜色 ，防止烫伤。在有,伤口,的部位作湿热敷时，应按,无菌操作,进行，敷后按换药法处理伤口。,（,2,）面部热敷者，,敷后,15,分钟,方能外出，以防受凉。,（,3,）操作中及时与病人,交流,，了解感受及时处理。,（二）温水浸泡,【,目的,】,消炎、镇痛、清洁，消毒伤口。,用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎症局限；感染晚期伤口破溃，促进伤口愈合。,【,用物,】,浸泡盆（大小按浸泡部位选用），,内盛,4,3,4,6,热水或药液，水温计、毛巾。,1,、操作步骤：,（,1,）携用物至床边,核对,解释,合作。,（,2,）暴露患处，试温后将浸泡肢体放入浸泡液中，必要时用长镊子夹取纱布清洗创面浸泡时间为,30,分钟,。,（,3,）浸泡毕，擦干肢体。,2,、注意事项：,（,1,）注意安全，添加热水时,防止烫伤,。,（,2,）肢体有伤口时，需要,无菌操作,。,附：电热垫热敷,电热垫能持续供热，质轻，顺应性较好，外有绝缘防水层，使用安全、方便。,电热垫通常有高、中、低三种温度的设定，可根据需要进行温度调节。使用时，用布套套住电热垫以吸收潮气，盖于或裹于需热敷的部位即可。,注意,：防电路短路引起触电：不可将电热垫敷在湿敷料上，不可用别针固定电热垫。防烫伤：不可躺在电热垫上，以免身体重量压迫影响散热。,课堂练习,.,当时应采取的处理方法是（）,.,局部热敷 ,.,局部冷敷,.,局部冷、热敷交替,.,热水足浴,.,按摩推拿,.,护士指导患者,48h,后处理方法是（）,.,可局部热敷,20min,.,可局部冷敷,20min,.,增加局部活动量,.,每天先热敷,10mim,再冷敷,10min,.,每天先冷敷,10min,再热敷,10min,2,3.,应当采取的处理方法是（）,.,热水袋 ,.,湿热敷,.,烤灯,.,热水坐浴,.,冷湿敷,谢谢!,