纤维支气管镜的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纤维支气管镜的应用,概念,纤维支气管镜（纤之镜）于,1964,年在日本首次研制并生产,我国于,70,年代初开始使用纤支镜检查技术，是一种由光导玻璃纤维束制成的可以弯曲的支气管内窥镜。它具有管径细、视镜弯曲度可调节和可见度广等优点，因而使用方便、安全、有效。通过纤之镜不但能直接观察气管、支气管的病变，而且还可获得支气管、肺组织标本，为细胞学和病理学检查提供必需的样品。纤之镜检查已成为诊治肺疾病的一种十分重要的手段。,纤支镜结构,观察和操纵部：包括目镜，屈光调节环，角度调节钮，角度固定钮，管道口等。,持镜手法,电子镜部分结构,注射操作,吸引帽,纤支镜结构,纤支镜结构,插入部，包括由数万支直径数微米十几微米的纤细透明玻璃纤维所构成，由塑料软管包裹。,适应症,原因不明的咯血或痰中带血需明确出血部位和原因,持续咳嗽、喘鸣，怀疑有支气管肿物、支气管内膜结核、异物等病变者,肺不张或反复发生的阻塞性肺炎患者，或需作选择性支气管碘油造影时,X,线胸 片检查显示肺部有阴影，病变性质不明时,急救时，经鼻插入气管导管，抽吸堵塞气道的分泌物或清除气管、支气管内较小的异物,禁忌症,严重心脏病，心肺功能不全者,体质极度衰弱不能耐受者,大咯血（急性期）,主动脉瘤和重症高血压病人,检查前准备,(1),病人方面的准备,:,护士应了解病史和体格检查情况,核实申请单并准备好病历、,X,线胸片等资料。,清醒病人，要做好宣传解释工作，使病人消除紧张和恐惧心理，密切配合检查,术前禁食,4,小时,术前半小时肌肉注射阿托品,0.5mg,（,青光眼者禁忌）以减少呼吸道粘液分泌，剧咳者给予可待因,0.0150.03mg,，,精神紧张者用安定,5mg,，,均为肌肉注射,器械、药品准备,检查急救药品是否齐全,检查纤支镜及其光源系统、活检钳、毛刷和吸引器是否完好,准备好纤支镜消毒液，,75%,酒精、生理盐水,2%,利多卡因和注射器，麻黄碱,95%,乙醇、,10%,福尔马林、标本缸、标本瓶和载物片，集痰器等,呼吸机的准备,检查前准备,(2),检查中的护理,局部麻醉,:,先作上呼吸道粘膜表面麻醉，用,1%,的利多卡因喷雾鼻腔、咽部和声门上，观察,35,分钟，无不良反应后，再用,2%,利多卡因作气管和支气管内麻醉,常用麻醉方法如下：,（,1,）、间接喉镜声门上下滴药法,（,2,）、环甲膜穿刺法,（,3,）、使气管直接滴药法,（,4,）、鼻导管声门上下滴药法,（,5,）、经鼻病人自然吸入法,在实践中，我们体会到以最后一种方法最佳，操作简便并行之有效。,检查中的护理,超声雾化吸入,鼻腔喷雾麻醉,咽部喷雾麻醉,检查中的护理,病人取仰卧位（或坐位），颈后垫一小枕头，使头稍向后仰，遮盖病人双眼，取下活动假牙,从鼻腔插纤支镜时需清洁鼻腔，涂以石蜡油；由口腔进纤支镜时，嘱病人咬好咬口，进行平静呼吸，全身放松,配合者固定病人头部，如有气管插管时要固定好气管导管，防移位,术者左手握纤支镜操纵部，用右手将镜送入鼻腔，此时边插镜边调节角度调节钮，使镜端沿咽后壁进入喉部，窥见会厌与声门，观察声带活动情况。通过声门将镜送入气管，在徐徐送镜时观察气管粘膜及软骨环，直至隆突，观察其是否锐利及活动情况。确认左右主支气管口后，先检查健侧，自上而下依次检查各叶、段支气管。注意粘膜外观、管腔通畅情况，有无肿物及分泌物等。健侧支气管检查完毕后，将镜退回到气管交叉处，再依次检查患侧各支，如发现病变，根据需要做刷检或钳检。,检查步骤,检查中的护理,纤支镜远端,10cm,处用消毒石蜡油涂布后，有操作者在直视下循腔插入纤支镜，当进入声门前、气管后再注入适量利多卡因（总量一般为,250mg,，,不超过,300mg,），,以加强左右支气管粘膜的麻醉作用。先观察健侧，看支气管隆突是否尖锐；支气管粘膜有无充血、肿胀、隆起、溃疡、糜烂和萎缩等；官腔有否狭窄、扩张、受压、出血、分泌物和异物等。发现病变时应及时记录并摄影。活体组织检查、刷检等工作一般在最后进行，活检后如有较大出血时，局部滴注肾上腺素，待血止后放可退出纤支镜。,检查中的护理,操作时必须细致、轻巧，要及时吸引分泌物和血液，以免损伤和刺激支气管,检查过程中要严密观察病人的呼吸、意识、紫绀、脉搏等，嘱咐病人要正常呼吸，不要屏气，如有不适可用手示意。有监护要观察心率、血压、血氧饱和度变化,脱落细胞涂片和活检组织要及时固定，送检,不同病理类型肺癌的镜下特征：,毛细血管充血与出血,结核,检查后护理,检查后病人应在检查室休息,10,分钟。检查后如有胸痛、气促、少量咯血是正常的，并鼓励病人轻轻咯出，若有大咯血应立即随诊并根据情况采取措施,术后,2-3,小时内不能进食、进水，以免误吸,检查后软食,1,天,核对标本和申请单并及时送检,认真作好各项登记工作，并嘱咐病人按时复诊。做好护理记录，痰的量、性质,认真清洗和消毒纤支镜并妥善保存,检查后,清洗,1),內,镜,拔出,后,，立即用,纱,布蘸上洗,涤,液擦拭插,外,部,洗,涤,液,消毒流程,清水刷洗,15,分钟 酶洗（浸泡,10,分钟）清水冲洗,2,分钟 戊二醛消毒液浸泡,30,分钟 注射用水冲洗,2,分钟 捞起置无菌盆备用,使用,无,菌水,沖洗外表面,与,所有管道，把,残,留的消毒液除掉,无,菌水清洗的程序：,使用,70,75,%,酒精,沖洗所有管道，並用蘸有酒精的,纱,布擦拭內,镜,表面,透,过,吸引,与,送,气,方法吹,干,內,镜,所有管道,3M,安必洁快速多酶清洁液,污染程度,稀释比例,理想水温,40,浸泡时间,高度污染,1,：,100,1,升水，,10ml,10,分钟,中度污染,1,：,150,1,升水，,7.5ml,10,分钟,轻度污染,1:200,1,升水，,5ml,2.5,分钟,在“生命岛”式病床进行床边操作,谢 谢！,