中毒总论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 毒 总 论,中毒的概念与分类,概念,化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。,分类：,根据接触毒物的量和时间分为,急性和慢性中毒,急性中毒：,短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。,慢性中毒：,小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而出现中毒症状者为慢性中毒。其特点：起病缓慢，病程长，缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。,中毒的概念与分类,毒物概念及分类,概念：,凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物。,分 类：,根据毒物来源分为,5,类,工业性毒物,农药,药物,有毒动、植物,毒气,根据毒物作用部位和性质分为,4,类,腐蚀性毒物,神经毒物,血液毒物,内脏毒物,根据毒物的溶解特点分为,2,类,水溶性毒物,脂溶性毒物,中毒原因,职业性中毒,生活性中毒,毒物吸收途径、转运、代谢和排泄,毒物吸收途径：,呼吸道,消化道,皮肤粘膜,注射,叮咬,毒物转运,溶解状态,与血红蛋白结合,吸附于,RBC,表面或与,RBC,膜上的某些成分结合转运,与血浆蛋白结合,代谢与排泄,代谢部位：,肝脏以及胆道系统,代谢方式：,氧化 还原 水解 结合,排 泄：,肾脏 胆道 肠道 呼吸道 口腔 皮肤粘膜等,中毒机理,局部的刺激腐蚀作用,缺氧,麻醉作用,抑制酶的活性,干扰细胞膜或细胞器的生理功能,受体的竞争结合,临床表现,皮肤粘膜症状：,烧灼伤,皮肤颜色的改变,发红、紫绀、黄染,各种皮炎,眼部症状：,瞳孔改变,瞳孔缩小,瞳孔散大,色视改变,失明,眼部器官损害,神经系统及精神症状：,昏迷,谵妄 惊厥,肌纤维震颤,瘫痪,精神失常等,临床表现,呼吸系统症状：,异常呼吸气味,呼吸频率改变,呼吸增快,呼吸减慢,上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等,循环系统症状：,心律失常,心动过速,心动过缓,心律不齐,心脏骤停,休克,泌尿系统症状：,尿色改变,尿道炎症状,急性肾功能不全,临床表现,血液系统症状：,贫血,白细胞减少,出血,发生白血病,消化系统症状：,急性胃肠炎症状,肝大 黄疸 肝功异常,临床表现,诊 断,询问毒物接触史：,询问毒物种类,询问如何中毒,询问中毒时间和中毒量,询问发病原因,询问发病地点,询问发病经过,询问病人的职业,询问既往病史和服药情况,诊 断,对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：,1,、如果怀疑食物中毒：,应详细询问进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。,2,、如果怀疑一氧化碳中毒：,应了解病人卧室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。,3,、如果怀疑服毒自杀：,应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。,4,、如果怀疑服药过量：,应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。,5,、如果怀疑职业性中毒：,应询问病人的职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及过去是否发生过中毒事故等。,抓住临床表现,检查中毒病人注意以下内容,神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）,患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味,皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）,结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明,诊 断,诊 断,注意瞳孔大小，对光反应,注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味,注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；,注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛,注意有无肌肉颤动及痉挛,提醒注意：,凡是对突然出现的瞳孔、视力及皮肤粘膜的改变、心律失常、急性肺水肿、呼吸衰竭、意识障碍、抽搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血尿无尿等原因不明者，要考虑急性中毒的可能性。,诊 断,毒物分析,定性,定量,实验室检查,治 疗 原 则,立即终止接触毒物,迅速清除进入体内已被吸收或尚未被吸收毒物,特殊解毒剂,对症治疗,治 疗,治 疗 方 法,立即终止接触毒物,清除皮肤上未被吸收的毒物,清除眼内未被吸收的毒物,清除伤口内未被吸收的毒物,治 疗,清除体内尚未被吸收的毒物,清除胃肠道未被吸收的毒物,催吐,催吐禁忌症,严重昏迷者,中毒引起的抽搐、惊厥未控制者,口服腐蚀性毒物者,病人原有食道静脉曲张、主动脉瘤、近期溃疡出血者,治 疗,洗 胃,（,6,小时以内,）,洗胃的注意事项,（,漏斗洗胃法,）,胃管长度,病人体位,证明胃管在胃内的方法,胃液温度,每次注入量,洗胃原则,洗胃彻底 干净的标准,拔胃管方法,一般解毒剂的选用,（,溶剂 吸附剂 解毒剂,）,洗胃禁忌症,（同催吐法）,洗胃并发症：,胃出血 穿孔 吸入性肺炎等,治 疗,导 泻,灌 肠,治 疗,促进已被吸收毒物的排出,利尿方法,（,静脉输液、改变尿,PH,、,利尿剂,）,吸氧,人工透析,（,结肠透析、腹膜透析、血液透析,）,治 疗,血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散、水超滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代人体肾脏功能的作用,。,血液透析,治 疗,急性药物或毒物中毒的紧急透析指征,已知进入人体内毒物或药物量或测知血液中毒物或药物浓度已达到致死量,经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、难治性低血压等,正常排泄毒物的脏器因原发病或已受毒物损害而功能明显减退,者,治 疗,能通过透析膜的主要药物和毒物,安眠镇静药：巴比妥类、眠尔通、安眠酮、安定、冬眠灵等,解热镇痛药：水扬酸、扑热息痛、非那西汀,抗抑郁药：苯丙胺、阿咪替林、多虑平、闷可乐等,抗菌药物：链、卡那、庆大、氯、四、青、新霉素等,金属类：砷、铜、钙、铁、铅、汞、钾、镁、钠、锌、锶,心血管药物：洋地黄类、奎尼丁、硝普钠等,毒物：四氯化碳、青蕈碱、,CO,、,硫氰酸盐、硫醇类、苯胺、硼酸等,血液透析治疗急性重度催眠安定类药物中毒,20,例,口服催眠、安定类药物中毒发病急、病情重，变化快，预后差，目前尚无特效的解毒药物治疗。,1992,年,1,月至,1993,年,10,月我们将,20,例急性重度催眠安定类药物中毒患者，在常规治疗的基础上，采用血液透析治疗，治疗结果是明显降低了死亡率，缩短了昏迷时间，减少了并发症的发生，,20,例中有,19,例治愈，,1,例死亡（该例患者在血透治疗中发生了顽固性低血压，而被迫中止透析治疗，次日死于心、肺、肾功衰竭）。,通过,20,例病人的血液透析有如下体会：,凡是催眠、安定类药物中毒后出现昏迷、呼吸抑制、血压降低者，应尽早进行血液透析治疗，最好在,12,小时内进行。对临床表现危重者，即使中毒时间较长者，也应采用血液透析治疗,在进行血液透析前应彻底洗胃，稳定生命体征后适时采用血液透析治疗,在血液透析治疗期间应密切监测生命体征，及时纠正低血压和呼吸抑制等，以保证血液透析治疗能顺利进行,由于中毒量药物一次性进入体内，中毒时间长，大部分药物与周围组织结合，按常规时间透析往往不够彻底，透析结束后，与组织结合的药物又解离释放入血液，血药浓度再度升高，中毒症状出现反跳。因此，血液透析后继续输液利尿治疗，必要时再行血液透析治疗,血流灌注,将病人的血液流过装有活性炭或活性树脂的灌流柱，毒物被吸收后，净化的血液再输回病人体内。,换血疗法,治 疗,特殊解毒剂,金属中毒解毒药：,此类解毒药属螯合剂，与多种金属或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒或低毒），由肾排出。如,依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠,等可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。,治,疗,高铁血红蛋白血症解毒药：,如,美兰,可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量,：,1%,美兰,5-10ml(1-2mg/kg),静脉注射，如有必要，可重复用药,有机磷杀虫药中毒：,阿托品、胆碱酯酶复能剂,治 疗,氰化物中毒解毒药：,一般采用,亚硝酸,盐,硫代硫酸钠疗法。,即：中毒后先吸入亚硝酸异,戌酯,1-2,支（,0.2ml/,支）使,Hb,氧化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注射,3%,亚硝酸,钠液,10ml,，,使高铁血红蛋白提高，高铁,Hb,与血液中氰化物形成氰化高铁,Hb,。高铁,Hb,还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。并恢复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。,给,25%,硫代硫酸钠,25-50ml,，,与氰形成无毒化合物，即可缓解。,治,疗,乙醇中毒解毒剂：,纳洛酮,是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下，,一内啡肽释放增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对,一内啡肽有特异性拮抗作用，有效解除,一内啡肽对中枢的抑制作用,镇静、安眠药中毒解毒药物：,大量镇静、安眠药物进入体内，可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。,美解眠,为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血管运动中枢，,50,100mg,加入葡萄糖液,500ml,中静滴，根据病情决定用药剂量和次数。氟马西尼是安定类拮抗剂，通过阻断安定类药物与受体的结合。,0.2mg,缓慢静注，需要时反复注射，总量,2mg,。,纳洛酮,亦是特效解毒药,治,疗,杀鼠药中毒解毒剂,敌鼠钠盐,（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝脏对,Vitk,的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血时间延长，,Vitk,1,是特效解毒剂，,100,200mg,，,加入葡萄糖液,500ml,中静滴,治 疗,有机氟杀鼠药,（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现，严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊解毒剂是,乙酰胺,（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成，乙酰胺用量,0.1,0.3g/kg,日，首次半量，余量分,2,次，间隔,4,小时肌注，一般,3-4,次。严重病例可用,10g,，,抽搐终止停药，如再抽搐，可重复用,药,治,疗,对症治疗,对症治疗的目的,保护重要器官，使其恢复功能,对症治疗的要求,保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，维持平均动脉压在,12kPa,以上，以保证重要脏器有足够的灌注压,动态监测有无中毒脏器的损害,在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测,BP,、,P,、,R,、,T,，,心电变化和,24,小时出入量等，以了解机体器官的功能状态,监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解,机体,的代谢情况,对症治疗，帮助危重病人度过险关,中毒性脑水肿：,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等,中毒性肺水肿：,增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染药、利尿剂等,中毒性肾功能衰竭：,由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护,RBC,，,减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少,Hb,在肾小管内的沉积。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电解质平衡问题，适当补充电解质。,急性中毒性肝炎,：,卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗,治 疗,最后强调三条,对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则,对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，并进行针对性解毒治疗,凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒的可能性。,!,各位同学如要服毒概不救！,THANKS,