神经外科术前定位课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内肿瘤术前定位原则及手术切口设计,术前定位,一,.,大脑凸面肿瘤术前定位,二,.,颅底肿瘤术前定位,头皮的重要标志,中央沟，外侧裂，翼点，星点,一,.,大脑凸面肿瘤术前定位,根据,CT,或,MRI,进行头皮表面定位,定位方法：,1.,确定,CT,或,MRI,横断面的基础,眶耳线（,OM,）,瑞氏基底线（,RB,）,眉听线（,EM,）,2.,头皮表面定位,标记,OM,线,矢状线,经双侧外耳道作,OM,的垂线,3.,神经导航辅助系统,4.,计算机虚拟现实技术,二,.,颅底肿瘤术前定位,翼点入路,中线旁前额开颅术,颞下开颅术,枕下乙状窦后入路,枕下正中入路,枕部开颅（,Poppen,入路）,手术切口设计,基本原则：,结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。,皮肤切口与骨瓣的位置的选择,（,1,）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。,（,2,）大脑半球功能区：避开重要功能区,原则：,充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处,脑组织损伤轻，避免功能区损伤,辩证认识微创原则,确保皮瓣血供，美观设计,（,3,）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤,2.,皮肤切口骨窗大小的选择,应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创,脑外伤手术切口的选择,一,.,硬脑膜外血肿,主要是发现出血点，止血问题,1.,无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血,2.,便于凶猛的颅底出血的控制,3.,多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大,4.,静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦,5.,骨瓣留弃问题,脑挫裂伤、急性硬膜下血肿,1.,充分显露，特别是出血点，便于止血,如蝶骨嵴、岩骨的显露,2.,骨瓣留弃问题,